论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.325
随着世界人口老龄化趋势发展，加之外科手术技术的提高，麻醉、监护、护理水平的日益完善，临床上手术患者高龄化现象十分明显，因老年患者器官储备功能下降，且常合并心肺疾病、糖尿病等老年人相关疾病，手术耐受性差、风险大，如何确保患者顺利渡过围手术期是对护理工作的挑战，现将40例高龄结直肠癌根治术的护理经验总结如下。
临床资料
2009年4月～2011年1月对40例高龄患者施行了手术治疗，其中男22例，女18例，年龄70～92岁，平均76.5岁；其中高血压19例，冠心病10例，心功能不全5例，糖尿病5例，贫血、低蛋白12例，陈旧性脑梗塞2例，肺气肿1例，失明1例，听力障碍7例；实施结肠癌根治10例，经腹直肠癌根治19例，腹、会阴联合直肠癌根治11例。
术后1例92岁患者因肺部感染致感染性休克拒绝进一步治疗外，余患者均痊愈安全出院。
护 理
术前准备：①心理护理：术前患者普遍存在恐惧、紧张心理，老年患者更甚，对手术治疗顾虑多，部分患者听力视力障碍，护理人员加强沟通，以通俗易懂的语言、安慰的语气对患者做适度的解释，讲解手术的必要性及可能的效果，讲解医学的先进技术，增强治疗信心，需做肠造口的患者由造口师详细介绍造口目的、部位，取得家庭的配合，发挥家庭及社会支持系统的作用，共同开导、鼓励患者，使其以良好心态接受治疗。②肠道准备：术前3天口服肠道抗生素，并予以番泻叶泡水饮，术前晚或术晨肥皂水清洁灌肠，防止感染的发生。③特殊准备：应根据患者情况行特殊准备，根据病史、体重和实验室检测指标评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量易消化的流食或半流食，采用输血、输入蛋白制品纠正贫血及低蛋白血症，提高机体耐受性。高血压患者密切监测血压，遵医嘱使用降压药；冠心病患者遵医嘱扩冠、护心治疗；鼓励并指导患者咳嗽咳痰的训练；肺病史者监测肺功能，使用支气管扩张药等；糖尿患者严密监测和控制血糖；造口患者由造口治疗师行造口定位。
术后护理：①病情观察：本组患者术后均入住ICU，2～3天返回病房，心电监护、雾化吸氧48～72小时，观察血氧情况，术前常规行中心静脉置管术，便于术中、术后cvp的测量。观察患者的神志及四肢活动情况。定时挤压胃管、骶前引流管、腹腔引流管，保持有效引流，观察引流液的颜色、性状及量，为术后出血、吻合口瘘的发生提供信息。术后3～4天协助患者下床活动，注意循序渐进，防止体位性低血压的发生。②呼吸道的护理：老年人呼吸道反射减弱，长期吸烟、合并肺气肿、术后切口疼痛、各种管道、无效咳嗽可造成分泌物贮留，引起肺部感染，术后常规化痰药雾化吸入每6小时1次，术后3天每天至少2次扶患者坐起叩背，鼓励指导咳嗽，刺激环甲膜处，配合预防性抗生素及解痙化痰药物静脉输入，可有效预防肺炎的发生。③下肢静脉血栓形成的预防：老年围手术期、肥胖、吸烟、长时间的麻醉及手术，形成静脉血栓及肺栓塞的危险性高［1］。1术后早期四肢主动活动、翻身，双下肢被动按摩或使用间断加压气袋，术后第1天，无出血征象者，皮下注射低分子肝素钙，本组无1例该并发症的发生。④输液及用药的护理：由于患者心肺肾代偿功能差，术后补液的量和速度要求更严格［2］，严格控制输液量和速度是预防心力衰竭及肺水肿的重要措施。液体速度控制要在120～150ml/小时，＞80岁必须使用输液泵控制滴速，遵医嘱正确使用降压药、抗心律失常药、降糖药，加强巡视，及时倾听主诉，做好沟通工作，取得积极配合。⑤肠造口的护理：肠造口的患者术后第1天开放造口，选用两件式造口袋，避免肠道分泌物污染腹部切口，观察造口肠黏膜的色泽，有无出血、坏死，正确使用造口护肤粉，安装造口袋时动作要轻柔，边做边向患者及家属讲解，便于及早掌握更换造口袋及排泄物的处理方法。嘱其穿宽松衣物，注意个人卫生，少吃或不食产气食物，多食新鲜水果蔬菜。⑥安全管理：老年人感知能力下降，术前合并症、麻醉药物及止痛泵的应用等导致患者术后的精神症状的存在［3］，成为影响住院期间安全的危险因素，做好预见性的防范工作是减少不安全事件的关键。提供安静舒适的住院环境，加强与陪护人员及患者的沟通交流，提高自我防范意识。床铺要有床档并保持干燥整洁；各种管道妥善固定，胃管除胶布固定外加用1根白绳固定于脑后，防止脱管发生。高危患者床头悬挂防跌倒、坠床脱管标识，提醒医护人员引起高度重视，本组患者无不安全事件发生。
由于高龄患者生理功能的下降，常伴有不同程度的心肺功能障碍、糖尿病及营养不良，其术后并发症的发生率较高，手术风险大，认真细致的围手术期护理是保证患者康复的关键。护士应加强老年人病理生理特点的学习，加强观察巡视，提高安全意识，高度重视每个细节护理，才能使患者顺利渡过手术关。
参考文献
1 吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:130.
2 黄志强.外科学［M］.北京:人民卫生出版,1996:135-136.
3 舒艾娅,唐中建,潘刚.老年患者术后精神症状的处理［J］.现代医药卫生,2007,1:73.
随着世界人口老龄化趋势发展，加之外科手术技术的提高，麻醉、监护、护理水平的日益完善，临床上手术患者高龄化现象十分明显，因老年患者器官储备功能下降，且常合并心肺疾病、糖尿病等老年人相关疾病，手术耐受性差、风险大，如何确保患者顺利渡过围手术期是对护理工作的挑战，现将40例高龄结直肠癌根治术的护理经验总结如下。
临床资料
2009年4月～2011年1月对40例高龄患者施行了手术治疗，其中男22例，女18例，年龄70～92岁，平均76.5岁；其中高血压19例，冠心病10例，心功能不全5例，糖尿病5例，贫血、低蛋白12例，陈旧性脑梗塞2例，肺气肿1例，失明1例，听力障碍7例；实施结肠癌根治10例，经腹直肠癌根治19例，腹、会阴联合直肠癌根治11例。
术后1例92岁患者因肺部感染致感染性休克拒绝进一步治疗外，余患者均痊愈安全出院。
护 理
术前准备：①心理护理：术前患者普遍存在恐惧、紧张心理，老年患者更甚，对手术治疗顾虑多，部分患者听力视力障碍，护理人员加强沟通，以通俗易懂的语言、安慰的语气对患者做适度的解释，讲解手术的必要性及可能的效果，讲解医学的先进技术，增强治疗信心，需做肠造口的患者由造口师详细介绍造口目的、部位，取得家庭的配合，发挥家庭及社会支持系统的作用，共同开导、鼓励患者，使其以良好心态接受治疗。②肠道准备：术前3天口服肠道抗生素，并予以番泻叶泡水饮，术前晚或术晨肥皂水清洁灌肠，防止感染的发生。③特殊准备：应根据患者情况行特殊准备，根据病史、体重和实验室检测指标评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量易消化的流食或半流食，采用输血、输入蛋白制品纠正贫血及低蛋白血症，提高机体耐受性。高血压患者密切监测血压，遵医嘱使用降压药；冠心病患者遵医嘱扩冠、护心治疗；鼓励并指导患者咳嗽咳痰的训练；肺病史者监测肺功能，使用支气管扩张药等；糖尿患者严密监测和控制血糖；造口患者由造口治疗师行造口定位。
术后护理：①病情观察：本组患者术后均入住ICU，2～3天返回病房，心电监护、雾化吸氧48～72小时，观察血氧情况，术前常规行中心静脉置管术，便于术中、术后cvp的测量。观察患者的神志及四肢活动情况。定时挤压胃管、骶前引流管、腹腔引流管，保持有效引流，观察引流液的颜色、性状及量，为术后出血、吻合口瘘的发生提供信息。术后3～4天协助患者下床活动，注意循序渐进，防止体位性低血压的发生。②呼吸道的护理：老年人呼吸道反射减弱，长期吸烟、合并肺气肿、术后切口疼痛、各种管道、无效咳嗽可造成分泌物贮留，引起肺部感染，术后常规化痰药雾化吸入每6小时1次，术后3天每天至少2次扶患者坐起叩背，鼓励指导咳嗽，刺激环甲膜处，配合预防性抗生素及解痙化痰药物静脉输入，可有效预防肺炎的发生。③下肢静脉血栓形成的预防：老年围手术期、肥胖、吸烟、长时间的麻醉及手术，形成静脉血栓及肺栓塞的危险性高［1］。1术后早期四肢主动活动、翻身，双下肢被动按摩或使用间断加压气袋，术后第1天，无出血征象者，皮下注射低分子肝素钙，本组无1例该并发症的发生。④输液及用药的护理：由于患者心肺肾代偿功能差，术后补液的量和速度要求更严格［2］，严格控制输液量和速度是预防心力衰竭及肺水肿的重要措施。液体速度控制要在120～150ml/小时，＞80岁必须使用输液泵控制滴速，遵医嘱正确使用降压药、抗心律失常药、降糖药，加强巡视，及时倾听主诉，做好沟通工作，取得积极配合。⑤肠造口的护理：肠造口的患者术后第1天开放造口，选用两件式造口袋，避免肠道分泌物污染腹部切口，观察造口肠黏膜的色泽，有无出血、坏死，正确使用造口护肤粉，安装造口袋时动作要轻柔，边做边向患者及家属讲解，便于及早掌握更换造口袋及排泄物的处理方法。嘱其穿宽松衣物，注意个人卫生，少吃或不食产气食物，多食新鲜水果蔬菜。⑥安全管理：老年人感知能力下降，术前合并症、麻醉药物及止痛泵的应用等导致患者术后的精神症状的存在［3］，成为影响住院期间安全的危险因素，做好预见性的防范工作是减少不安全事件的关键。提供安静舒适的住院环境，加强与陪护人员及患者的沟通交流，提高自我防范意识。床铺要有床档并保持干燥整洁；各种管道妥善固定，胃管除胶布固定外加用1根白绳固定于脑后，防止脱管发生。高危患者床头悬挂防跌倒、坠床脱管标识，提醒医护人员引起高度重视，本组患者无不安全事件发生。
由于高龄患者生理功能的下降，常伴有不同程度的心肺功能障碍、糖尿病及营养不良，其术后并发症的发生率较高，手术风险大，认真细致的围手术期护理是保证患者康复的关键。护士应加强老年人病理生理特点的学习，加强观察巡视，提高安全意识，高度重视每个细节护理，才能使患者顺利渡过手术关。
参考文献
1 吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:130.
2 黄志强.外科学［M］.北京:人民卫生出版,1996:135-136.
3 舒艾娅,唐中建,潘刚.老年患者术后精神症状的处理［J］.现代医药卫生,2007,1:73.