外科伤口通常分为四类，即清洁伤口（Ⅰ）、清洁-污染伤口（Ⅱ）、污染伤口和脏的或已感染伤口（Ⅲ）。各类伤口在愈合过程中可以相互转化，如处理不当，伤口红肿、脂肪液化可转变为伤口感染；感染伤口处理得当，则可缩短愈合时间，并降低医疗费用等。因此，伤口的正确处理就显得尤为重要。
　　
　　资料与方法
　　
　　 本组100例，年龄18～83岁，手术伤口包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，均经积极观察和处理伤口，发现并消除不利于伤口愈合的因素，使伤口自然愈合。
　　 例1：患者，女，73岁，急性化脓性胆囊炎手术病人，术后切口脂肪液化，同时合并发生急性重症胰腺炎。切口敷料渗出物逐渐增多，右上腹斜切口内外端分别裂开3～4cm，中间与皮下相通且潜行于腹腔内。
　　傷口处理要点：①伤口充分引流，同时保证腹腔内渗出液引流通畅。②胰腺炎渗出液应尽量减少与皮肤的接触。③保证充分引流时伤口不能完全敞开，以免体液丢失过多。
　　我们应用血浆引流管1根，中间剪孔，由内-外端引出并固定于皮肤，两端分别接无菌引流袋。待引流液24小时不超过10ml时，拔除引流管。拔管后的伤口类似贯穿腹壁的瘘管，应用碘伏纱布自两端填塞，换药时逐渐减少纱布的填塞，直到伤口愈合。
　　 例2：患者，女，45岁，乳腺癌根治术后病人，术后皮瓣下积液，大量渗出液由引流管及管周溢出，伤口厚敷料每日更换达2次，切口无红肿压痛等。给予伤口消毒后，充分挤压出皮瓣下积液，厚敷料加压包扎，第2天伤口敷料即见干燥，负压引流管引出液体约10ml。2天后拔管，切口自然愈合。
　　该病例的换药初始由缺少经验的低年资医生处理，以致于因加压不够导致皮瓣下多量积液，应引起重视。
　　
　　讨 论
　　
　　 伤口正常自然愈合：此类伤口可包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，术后伤口及周围2cm内可表现轻微肿胀和压痛,伤口干燥。伤后第2天进行第1次换药,如发现内层纱布由于渗液、血而与皮肤粘连，不要粗暴地揭去，而用生理盐水棉球浸湿后使纱布与皮肤分离，再揭去敷料；伤口消毒由中心部开始，一般达伤口外3～5cm即可，然后应用酒精纱布3～4层覆盖，外加6～8层包扎固定即可，3天后再换药1次，等待拆线。
　　 伤口红肿：此类伤口可见于Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙伤口。伤口局部出现炎症反应，表现为伤口红肿，轻微压痛，但无渗出，触诊无波动感。在同前伤口消毒后，覆盖酒精纱布3～4层，再用凡士林纱布覆盖以减少酒精挥发。一般自手术后第2天进行第1次换药，以后每日换药，红肿可逐渐消退。
　　 伤口脂肪液化：表现为术后5～7天时伤口有淡黄色血性油样物质溢出，液体无异臭味。这类伤口经消毒后，拆除溢液处伤口缝线，应用换药镊子探查伤口，内置入凡士林碘伏纱布充分引流，每日换药1次，至伤口基底部肉眼可视后，于伤口表面覆以 3～4层碘伏纱布，再用凡士林纱布覆盖，以保持伤口适度湿度，可隔日换药待伤口愈合。
　　 伤口感染：一般于术后1周左右，伤口局部出现红、肿、热、痛，触诊有波动感。多数伤口可自行裂开，溢出暗红色脓肿液，表明已形成脓肿；感染较深时，局部炎症不明显，但疼痛、触痛明显，同时局部伴有肿块或硬结，多出现发热等全身表现，经局部穿刺抽出暗红色脓液可证实。此类伤口可于波动明显或肿块隆起处拆除部分缝线，充分敞开引流，然后置凡士林抗生素油纱条换药。每日1次，以后换药同脂肪液化伤口的换药。