【摘 要】
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目的 评价早期内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜下乳头括约肌切开术(EST)与保守治疗在急性胆源性胰腺炎(ABP)中的临床疗效和安全性.方法 以“Endoscopic retrograde cholang
【机 构】
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400010,重庆医科大学附属第二医院肝胆外科635000,四川省达州市中心医院肝胆外科;四川大学华西医院中国循证医学中心, 成都,610041;
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目的 评价早期内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜下乳头括约肌切开术(EST)与保守治疗在急性胆源性胰腺炎(ABP)中的临床疗效和安全性.方法 以“Endoscopic retrograde cholangiopancreatography““Endoscopic sphincterotomy”“ERCP”“EST"“Pancreatitis”“Biliary pancreatitis”“内镜逆行胰胆管造影”“内镜下乳头括约肌切开术”“胆源性胰腺炎”为关键词通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网全文数据库、万方和维普数据库,收集国内外早期ERCP联合EST与早期保守治疗ABP的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2017年9月.由2名研究者独立按病例纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和纳入研究的偏倚风险评价.比较早期ERCP联合EST与保守治疗治疗ABP的病死率、并发症发生率、相关并发症和住院时间.采用RevMan 5.3软件完成Meta分析.结果 最终纳入10项RCT,共1 752例患者.Meta分析结果显示,与保守治疗相比,早期行ERCP及EST能降低ABP的全身并发症发生率(RR=0.66;95％ CI:0.47 ～0.93,P＜0.05);在ABP整体病死率、局部并发症发生率及择期行ERCP及EST的ERCP相关并发症发生率方面差异均无统计学意义(P＞0.05).亚组分析提示,早期行ERCP及EST能降低重症急性胆源性胰腺炎(SABP)、合并胆道梗阻ABP及住院24 h内行该治疗ABP患者的病死率(RR =0.48、0.35、0.25;95％ CI:0.24～0.96、0.17 ～0.74、0.09～0.73,P＜0.05);分别减少SABP、合并胆道梗阻ABP的局部和全身并发症发生率(RR=0.56、0.54、0.51、0.51;95％CI:0.37～0.86、0.33 ～0.91、0.32～0.81、0.32～0.80;P＜0.05);降低合并胆道梗阻的SABP局部和全身并发症发生率(RR =0.42、0.47;95％CI:0.25 ～0.70、0.25～0.87;P＜0.05);缩短SABP患者的住院时间(MD=-11.22 d;95％ CI:-16.09 ～-6.36;P＜0.01).但对于不伴胆道梗阻的ABP的并发症发生率和轻症ABP的住院时间未显著改善.结论 与早期保守治疗相比,早期行ERCP联合EST治疗ABP安全有效.
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