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【摘要】目的：分析宫腔镜下行子宫内膜切除术后患者的临床观察与护理。方法：回顾分析2009年3月~2011年8月在本院住院的184例宫腔镜下行子宫内膜切除术后患者所给予的护理措施以及护理效果。结果：在本组中有6例患者出现了不同程度的并发症，主要包括子宫穿孔1例，出血3例，感染2例，然而经过对症治疗比采取相应的护理后，患者并没有出现不良反应，术后3~5d出院。结论：宫腔镜下行子宫内膜切除手术后使患者得到细微的观察和护理，从而有效的较少并发症的发生，利于患者的早日康复。
【关键词】宫腔镜；子宫内膜切除；观察；护理
子宫内膜切除手术是利用宫腔镜在电视下切除或者破坏子宫内膜，达到控制出血的目的，是替代子宫切除手术治疗功能行子宫出血的一种安全有效的手段。近年来，宫腔镜手术迅速发展，其特点是能保留子宫、不开腹、对正常组织及盆腔中任何脏器的功能都不造成影响，另外手术时间短，术后恢复快，对患者的生理和心里的创伤小，因而在临床有良好的治疗效果。本研究就2009年3月~2011年8月于我院住院的184例患者进行了宫腔镜下子宫内膜切除手术，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者184例，年龄32~50岁，平均年龄为42.13岁，均未绝经，手术之间根据病史、B超、妇科检查、宫颈细胞学检查、子宫内膜病理学检查等各项检查诊断，排除恶性病变的患者。
1.2手术方法采用美国Stryker公司成套的宫腔镜设备，通过微型的摄像头，将宫腔的图像借电视屏幕显示出来。手术前患者要进行全身检查，同时要进行刮宫术以及阴道的消毒，手术前一晚采用宫颈置扩张棒将宫口扩张到10~12mm，5%的葡萄糖溶液作为膨宫液。手术过程中根据具体的切除效果设定设备的功率，原则是以最小的电功率达到最佳的手术效果。该手术的操作要点主要为以下几点：（1）在膨宫泵持续灌流状态下，将电切镜置入宫腔，首先观察子宫内膜的病变情况；（2）采用滚球电极和环状电极电切子宫内膜，用垂直切环先切宫底，然后自上而下分段切除宫体内膜，注意损伤较大血管，以防并发症发生；（3）在内膜切除时，不易过深，以防子宫穿孔；（4）在内膜切除后，可采用球型电极电凝裸露的肌层，这样可以提高手术的疗效。
1.3护理
1.3.1术前护理及准备患者往往对该治疗方法缺少了解，心存疑惑，因此需要相关护理人员在手术之前对患者讲解手术方法及术后的注意事项，手术成功的病例，增强患者的信心。另外，还需要完善相关的各项检查，术前1天阴部备皮，用生理盐水将阴道冲洗两次，患者前1天口服甘油灌肠剂100ml，术前1天禁食，前晚禁水。
1.3.2术中并发症的预防及护理手术中经常会出现一下几种并发症：（1）子宫穿孔：子宫过度前倾或后屈，瘢痕子宫、宫颈术后均可能发生子宫穿孔。子宫穿孔多发生在子宫底部，患者主要出现的症状为多汗、腹痛、烦躁不安、血压下降，此时要降低膨宫压力，经脉滴注缩宫素20u，地塞米松10mg，同时采用抗生素防止感染。本组出现子宫穿孔1例，经护理治疗后得到痊愈。（2）出血：宫腔镜手术切割过深及术中止血不彻底往往会导致出血量过多，此时就需要及时的停止手术，采用电凝器止血，并采用缩宫对症输液处理，同时为患者提供安静的环境，记录患者的生命体特征。本组有3例出现出血过多，但经过及时的处理病情得到稳定。（3）感染：手术的最佳时机一般在月经干净后的4~8d之内，术前要进行严格的阴道及器械消毒，手术过程要在严格的无菌条件进行，手术后有针对性的服用抗生素，定期进行阴部清洁，从而避免感染。在本组中有2例患者在术后出现腹痛，通过及时的治疗，腹痛消失。
1.3.3术后护理手术后给予常规抗生素及止血药3~5d。术后24h内严密观察阴道部有无出血，每日都必须对阴道进行擦洗，有效的预防阴部感染，同时观察记录阴道的排液量、颜色以及气味。另外手术后还要注意并发症的发生，术后护士要加强与患者的交流，严密观察记录患者的呼吸、尿量、足部是否出现水肿、烦躁不安以及头痛等症状，如有出现应该立即通知医生。出院以后，患者禁盆浴1个月，禁止性生活1个月，注意休息，加强营养，如有出现发热，腹痛，阴道排液量多、有异味等癥状要及时就诊，定期进行复查。
2结果
在本组中有6例患者出现了不同程度的并发症，主要包括子宫穿孔1例，出血3例，感染2例，然而经过对症治疗比采取相应的护理后，患者并没有出现不良反应，术后3~5d出院。
3讨论
宫腔镜下行子宫内膜切除手术，简单快捷，并发症少，是目前治疗子宫异常出血最为理想的手术方法，术前做好相关的护理，手术的操作人员必须熟练手术的操作技巧，以防子宫穿孔等并发症的发生。有研究表明，100例以内的并发症发生率为13.3%，往后平均为3.6%。本组通过分析总结184例宫腔镜下行子宫内膜切除术后患者的护理，意识到必须强化宫腔镜手术护理人员的知识储备，建立一支经验丰富、责任心强的专业护理队伍，同时医院应该制定相关的护理配合流程以及术中术后护理配合的要点，这样有利于手术的顺利进行，降低并发症的发生率，从而提高手术的成功率。
参考文献
[1]冯力民，夏恩兰.宫腔镜电切术中应用5% 葡萄糖灌流液的安全性研究. 中华妇产科杂志，1996（31）:304．
[2]夏恩兰,张政,段息兰,等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析[J].中华妇产科杂志.2002,18(11):685-686
[3]刘锦瑶，柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合.护士进修杂志，2003，18(9):858．
【关键词】宫腔镜；子宫内膜切除；观察；护理
子宫内膜切除手术是利用宫腔镜在电视下切除或者破坏子宫内膜，达到控制出血的目的，是替代子宫切除手术治疗功能行子宫出血的一种安全有效的手段。近年来，宫腔镜手术迅速发展，其特点是能保留子宫、不开腹、对正常组织及盆腔中任何脏器的功能都不造成影响，另外手术时间短，术后恢复快，对患者的生理和心里的创伤小，因而在临床有良好的治疗效果。本研究就2009年3月~2011年8月于我院住院的184例患者进行了宫腔镜下子宫内膜切除手术，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者184例，年龄32~50岁，平均年龄为42.13岁，均未绝经，手术之间根据病史、B超、妇科检查、宫颈细胞学检查、子宫内膜病理学检查等各项检查诊断，排除恶性病变的患者。
1.2手术方法采用美国Stryker公司成套的宫腔镜设备，通过微型的摄像头，将宫腔的图像借电视屏幕显示出来。手术前患者要进行全身检查，同时要进行刮宫术以及阴道的消毒，手术前一晚采用宫颈置扩张棒将宫口扩张到10~12mm，5%的葡萄糖溶液作为膨宫液。手术过程中根据具体的切除效果设定设备的功率，原则是以最小的电功率达到最佳的手术效果。该手术的操作要点主要为以下几点：（1）在膨宫泵持续灌流状态下，将电切镜置入宫腔，首先观察子宫内膜的病变情况；（2）采用滚球电极和环状电极电切子宫内膜，用垂直切环先切宫底，然后自上而下分段切除宫体内膜，注意损伤较大血管，以防并发症发生；（3）在内膜切除时，不易过深，以防子宫穿孔；（4）在内膜切除后，可采用球型电极电凝裸露的肌层，这样可以提高手术的疗效。
1.3护理
1.3.1术前护理及准备患者往往对该治疗方法缺少了解，心存疑惑，因此需要相关护理人员在手术之前对患者讲解手术方法及术后的注意事项，手术成功的病例，增强患者的信心。另外，还需要完善相关的各项检查，术前1天阴部备皮，用生理盐水将阴道冲洗两次，患者前1天口服甘油灌肠剂100ml，术前1天禁食，前晚禁水。
1.3.2术中并发症的预防及护理手术中经常会出现一下几种并发症：（1）子宫穿孔：子宫过度前倾或后屈，瘢痕子宫、宫颈术后均可能发生子宫穿孔。子宫穿孔多发生在子宫底部，患者主要出现的症状为多汗、腹痛、烦躁不安、血压下降，此时要降低膨宫压力，经脉滴注缩宫素20u，地塞米松10mg，同时采用抗生素防止感染。本组出现子宫穿孔1例，经护理治疗后得到痊愈。（2）出血：宫腔镜手术切割过深及术中止血不彻底往往会导致出血量过多，此时就需要及时的停止手术，采用电凝器止血，并采用缩宫对症输液处理，同时为患者提供安静的环境，记录患者的生命体特征。本组有3例出现出血过多，但经过及时的处理病情得到稳定。（3）感染：手术的最佳时机一般在月经干净后的4~8d之内，术前要进行严格的阴道及器械消毒，手术过程要在严格的无菌条件进行，手术后有针对性的服用抗生素，定期进行阴部清洁，从而避免感染。在本组中有2例患者在术后出现腹痛，通过及时的治疗，腹痛消失。
1.3.3术后护理手术后给予常规抗生素及止血药3~5d。术后24h内严密观察阴道部有无出血，每日都必须对阴道进行擦洗，有效的预防阴部感染，同时观察记录阴道的排液量、颜色以及气味。另外手术后还要注意并发症的发生，术后护士要加强与患者的交流，严密观察记录患者的呼吸、尿量、足部是否出现水肿、烦躁不安以及头痛等症状，如有出现应该立即通知医生。出院以后，患者禁盆浴1个月，禁止性生活1个月，注意休息，加强营养，如有出现发热，腹痛，阴道排液量多、有异味等癥状要及时就诊，定期进行复查。
2结果
在本组中有6例患者出现了不同程度的并发症，主要包括子宫穿孔1例，出血3例，感染2例，然而经过对症治疗比采取相应的护理后，患者并没有出现不良反应，术后3~5d出院。
3讨论
宫腔镜下行子宫内膜切除手术，简单快捷，并发症少，是目前治疗子宫异常出血最为理想的手术方法，术前做好相关的护理，手术的操作人员必须熟练手术的操作技巧，以防子宫穿孔等并发症的发生。有研究表明，100例以内的并发症发生率为13.3%，往后平均为3.6%。本组通过分析总结184例宫腔镜下行子宫内膜切除术后患者的护理，意识到必须强化宫腔镜手术护理人员的知识储备，建立一支经验丰富、责任心强的专业护理队伍，同时医院应该制定相关的护理配合流程以及术中术后护理配合的要点，这样有利于手术的顺利进行，降低并发症的发生率，从而提高手术的成功率。
参考文献
[1]冯力民，夏恩兰.宫腔镜电切术中应用5% 葡萄糖灌流液的安全性研究. 中华妇产科杂志，1996（31）:304．
[2]夏恩兰,张政,段息兰,等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析[J].中华妇产科杂志.2002,18(11):685-686
[3]刘锦瑶，柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合.护士进修杂志，2003，18(9):858．