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我国目前有1.6亿高血压患者，高血压已经成为中国人健康的“第一杀手”。高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。有无血压高或血压升高之程度与症状有无或症状程度并不平行。很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。所以，高血压更大的危害在于它是“无声杀手”。近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了1倍，由高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第1位。高血压病严重地危害人们的健康和生命，它不仅是一个独立的疾病，同时又作为心脑血管疾病的重要危险因素，导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和功能的改变和损害，引起相关疾病的发生。社区健康教育是控制和预防高血压病的重要手段，要在控制高血压病方面取得效果提示在使用降压药物的同时开展高血压病得健康教育，提高患者对疾病得正确认识，改变不良得生活方式，本调查探讨健康教育在改善患者病情及改变生活方式中的作用。
资料与方法
选择嘉定区梅园社区卫生服务站管辖区域的4个社区内的25397人口，对社区高血压患者进行调查，高血压患者150例，男90例，女60例；年龄30～78岁，平均57.6±9.8岁；体重61～83kg；病程2～30年；一般人群13个，Ⅰ期25例，Ⅱ期32例，Ⅲ期108例。文化程度：高中以上62例，初中以下34例，小学程度31例，文盲13例。职业：干部54例，工人65例，家庭妇女31例。
方法：⑴评估基本情况：由社区护士对社区内的患者评估基本情况，包括心理、社会、文化、经济等方面，年龄、体重、职业、性格等，以便更好地进行健康教育。⑵保健知识的掌握情况：①高血压是否与吸烟、酗酒、生活紧张有关；②饮食是否以清淡为主；③是否坚持服药；④是否经常检测血压；⑤是否坚持锻炼；⑥是否知道劳累、饱餐可诱发高血压；⑦高血压是否能有效控制。对答卷进行评分，以了解社区内高血压患者知识范畴。⑶根据高血压患者对保健知识掌握情况不同，分别制定高血压患者健康教育计划，对高血压患者进行宣传、示范、讲解、发放宣传材料，进行个别辅导，并进行健康内容宣讲：血压正常值范围，正确测量方法、坚持服药、按照药物的起效时间与血压的双峰一谷规律系统用药。⑷统计学处理。
结果
社区健康教育6个月后患者变化情况，见表1。
社区健康教育6个月前后各教育项目效果比较，见表2。
社区健康教育6个月对高血压并发症的影响：随机将150例高血压患者分为对照组和实验组，两组性别、心率、病史、心血管危险绝对水平分层差异无显著性，具有可比性。对照组按常规治疗和护理，实验组分别给予了针对不良生活习惯、行为的健康教育，观察血压控制的有效率及并发症发生率，作统计学比较，通过健康教育，实施护理干预的目标和内容如下：①节制饮食，控制体重，肥胖的患者应适当节食，以减轻体重，标准体重(kg)=身高(cm)-100，40岁以上者体重超过标准体重10%的为超重，超过20%为肥胖。②限制食盐量，高盐饮食不仅是高血压病的危险因素，也是冠心病、血栓性疾病的危险因素。高血压患者应将钠盐摄入量减至每天不超过2g，禁食腌制食品如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。同时提高钾盐摄入，多食含钾食物如香蕉等，因钾盐有保护心脏作用。③低脂饮食，饮食中脂肪的质和量可以影响血压，减少饮食中的饱和脂肪酸可以降低动脉血压。禁食肥肉、蛋黄、动物脑及内脏。脂肪量＜50g/日，减少烹调用油，采用植物油；海带、紫菜、木耳、大蒜、洋葱等有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。④戒烟限酒，吸烟可使血压升高，易形成动脉粥样硬化，低密度脂蛋白和甘油三酯升高，抑制前列腺素合成，增加血栓形成，促进血小板聚集。故吸烟对人体的危害是多方面的，老年高血压患者要严格戒烟。
讨论
健康教育可以提高患者对高血压的认识：高血压虽然是常见病，然而目前我国人群对高血压的知晓率及治疗率、控制率仍处于较低水平［1，2］。因此，医护人员有必要深入社区，步入老年人家庭，将高血压相关知识通过健康教育教给老年患者和家属，促进老年高血压患者对高血压相关知识的正确理解和掌握提高高血压相关知识的知晓率，使高血压得到有效控制，减少脑卒中、心力衰竭、左室肥厚等并发症的发生，减轻家庭和社会负担。“健康老龄化，以预防为主”，是新时期倡导的老年保健观，对老年人实施健康教育是改变传统保健观的有效途径。
本研究结果表明，通过对社区老年高血压患者实施健康教育干预措施，可有效地提高患者对高血压病的认知水平，干预后高血压患者的高血压知识得分高于干预前，说明患者对高血压相关知识的掌握程度有了明显的提高，有利于患者掌握科学合理的自我管理方法，增强其自我保健
意识，从而促进其生活行为的改变，有效地控制血压。
健康教育对患者行为的影响高血压是一种生活方式疾病，而改变人群的生活习惯和方式是一项工作量和耗时巨大的工作。因此，健康教育工作必须系统、长期、连续实施，从认知水平的提高到真正促使人们在行动上有所改变，还需要全社会的支持与共同参与，如社区、政府提供一些必要的条件，家庭的参与等。健康行为形成的三大因素(倾向、促成和强化)中，促成因素是非常关键的。同时，对高血压现症病人的健康教育应结合高血压危险因素调查的结果，根据病人存在的危险因素进行有针对性的健康教育，采用多种形式的反复强化，调整其原有的生活方式，以降低或消除所存在的特定危险因素。解了健康的生活方式，知道高血压是一种生活方式疾病，并对自己的生活方式起到一定的潜在的影响，虽然本次调查中，患者行为改变并不显著，如果能进一步改善我们的健康教育工作，使患者的生活方式更健康，能有效地降低高血压病的危害，减少发生脑卒中和冠心病的几率，就能提高患者的生活质量。因为行为的改变并不是一朝一夕的。通过健康促进防治高血压在国际上已有几十年的历史，并取得了许多成果，已证明通过干預可使患病率、发病率、并发症、相关死亡率等指标降低［3］。控制高血压主要不是针对高血压病本身，而是影响高血压的危险行为因素，高血压病患者仅靠医院门诊和住院治疗不能长期、有效地控制血压和预防并发症的发生，因而在社区开展一系列的护理干预是控制和预防高血压病的有效途径。
本观察研究得不足之处：本研究结果表明，通过对社区老年高血压患者实施健康教育干预措施，可有效地提高患者对高血压病的认知水平，干预后高血压患者的高血压知识得分高于干预前，说明患者对高血压相关知识的掌握程度有了明显的提高，有利于患者掌握科学合理的自我管理方法，增强其自我保健意识，从而促进其生活行为的改变，有效地控制血压，但是目前社区医生多由乡村医师承担健康促进和社区保健的责任在理论知识和技能水平上还远远不足，因此，通过开办社区临床专业、慢性病培训班、远程教育、自学考试等方式多途径培养社区医生，提高社区从业人员慢病健康教育、健康促进、慢性病康复的能力在目前显得尤为迫切。而且因为干预时间尚短，故长期干预效果还有待进一步观察。
参考文献
1 张红梅.高血压社区干预研究进展.中国实用护理杂志,2005,21(3):73-74.
2 张旋,姜小鹰.高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向.护理学杂志,2005,20(11):76.
3 王凯,马洪达,吐达洪.北京市某干预点点高血压防治知识水平和行为变化的分析.中华全科医师杂志,2006,5(41):229.
资料与方法
选择嘉定区梅园社区卫生服务站管辖区域的4个社区内的25397人口，对社区高血压患者进行调查，高血压患者150例，男90例，女60例；年龄30～78岁，平均57.6±9.8岁；体重61～83kg；病程2～30年；一般人群13个，Ⅰ期25例，Ⅱ期32例，Ⅲ期108例。文化程度：高中以上62例，初中以下34例，小学程度31例，文盲13例。职业：干部54例，工人65例，家庭妇女31例。
方法：⑴评估基本情况：由社区护士对社区内的患者评估基本情况，包括心理、社会、文化、经济等方面，年龄、体重、职业、性格等，以便更好地进行健康教育。⑵保健知识的掌握情况：①高血压是否与吸烟、酗酒、生活紧张有关；②饮食是否以清淡为主；③是否坚持服药；④是否经常检测血压；⑤是否坚持锻炼；⑥是否知道劳累、饱餐可诱发高血压；⑦高血压是否能有效控制。对答卷进行评分，以了解社区内高血压患者知识范畴。⑶根据高血压患者对保健知识掌握情况不同，分别制定高血压患者健康教育计划，对高血压患者进行宣传、示范、讲解、发放宣传材料，进行个别辅导，并进行健康内容宣讲：血压正常值范围，正确测量方法、坚持服药、按照药物的起效时间与血压的双峰一谷规律系统用药。⑷统计学处理。
结果
社区健康教育6个月后患者变化情况，见表1。
社区健康教育6个月前后各教育项目效果比较，见表2。
社区健康教育6个月对高血压并发症的影响：随机将150例高血压患者分为对照组和实验组，两组性别、心率、病史、心血管危险绝对水平分层差异无显著性，具有可比性。对照组按常规治疗和护理，实验组分别给予了针对不良生活习惯、行为的健康教育，观察血压控制的有效率及并发症发生率，作统计学比较，通过健康教育，实施护理干预的目标和内容如下：①节制饮食，控制体重，肥胖的患者应适当节食，以减轻体重，标准体重(kg)=身高(cm)-100，40岁以上者体重超过标准体重10%的为超重，超过20%为肥胖。②限制食盐量，高盐饮食不仅是高血压病的危险因素，也是冠心病、血栓性疾病的危险因素。高血压患者应将钠盐摄入量减至每天不超过2g，禁食腌制食品如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。同时提高钾盐摄入，多食含钾食物如香蕉等，因钾盐有保护心脏作用。③低脂饮食，饮食中脂肪的质和量可以影响血压，减少饮食中的饱和脂肪酸可以降低动脉血压。禁食肥肉、蛋黄、动物脑及内脏。脂肪量＜50g/日，减少烹调用油，采用植物油；海带、紫菜、木耳、大蒜、洋葱等有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。④戒烟限酒，吸烟可使血压升高，易形成动脉粥样硬化，低密度脂蛋白和甘油三酯升高，抑制前列腺素合成，增加血栓形成，促进血小板聚集。故吸烟对人体的危害是多方面的，老年高血压患者要严格戒烟。
讨论
健康教育可以提高患者对高血压的认识：高血压虽然是常见病，然而目前我国人群对高血压的知晓率及治疗率、控制率仍处于较低水平［1，2］。因此，医护人员有必要深入社区，步入老年人家庭，将高血压相关知识通过健康教育教给老年患者和家属，促进老年高血压患者对高血压相关知识的正确理解和掌握提高高血压相关知识的知晓率，使高血压得到有效控制，减少脑卒中、心力衰竭、左室肥厚等并发症的发生，减轻家庭和社会负担。“健康老龄化，以预防为主”，是新时期倡导的老年保健观，对老年人实施健康教育是改变传统保健观的有效途径。
本研究结果表明，通过对社区老年高血压患者实施健康教育干预措施，可有效地提高患者对高血压病的认知水平，干预后高血压患者的高血压知识得分高于干预前，说明患者对高血压相关知识的掌握程度有了明显的提高，有利于患者掌握科学合理的自我管理方法，增强其自我保健
意识，从而促进其生活行为的改变，有效地控制血压。
健康教育对患者行为的影响高血压是一种生活方式疾病，而改变人群的生活习惯和方式是一项工作量和耗时巨大的工作。因此，健康教育工作必须系统、长期、连续实施，从认知水平的提高到真正促使人们在行动上有所改变，还需要全社会的支持与共同参与，如社区、政府提供一些必要的条件，家庭的参与等。健康行为形成的三大因素(倾向、促成和强化)中，促成因素是非常关键的。同时，对高血压现症病人的健康教育应结合高血压危险因素调查的结果，根据病人存在的危险因素进行有针对性的健康教育，采用多种形式的反复强化，调整其原有的生活方式，以降低或消除所存在的特定危险因素。解了健康的生活方式，知道高血压是一种生活方式疾病，并对自己的生活方式起到一定的潜在的影响，虽然本次调查中，患者行为改变并不显著，如果能进一步改善我们的健康教育工作，使患者的生活方式更健康，能有效地降低高血压病的危害，减少发生脑卒中和冠心病的几率，就能提高患者的生活质量。因为行为的改变并不是一朝一夕的。通过健康促进防治高血压在国际上已有几十年的历史，并取得了许多成果，已证明通过干預可使患病率、发病率、并发症、相关死亡率等指标降低［3］。控制高血压主要不是针对高血压病本身，而是影响高血压的危险行为因素，高血压病患者仅靠医院门诊和住院治疗不能长期、有效地控制血压和预防并发症的发生，因而在社区开展一系列的护理干预是控制和预防高血压病的有效途径。
本观察研究得不足之处：本研究结果表明，通过对社区老年高血压患者实施健康教育干预措施，可有效地提高患者对高血压病的认知水平，干预后高血压患者的高血压知识得分高于干预前，说明患者对高血压相关知识的掌握程度有了明显的提高，有利于患者掌握科学合理的自我管理方法，增强其自我保健意识，从而促进其生活行为的改变，有效地控制血压，但是目前社区医生多由乡村医师承担健康促进和社区保健的责任在理论知识和技能水平上还远远不足，因此，通过开办社区临床专业、慢性病培训班、远程教育、自学考试等方式多途径培养社区医生，提高社区从业人员慢病健康教育、健康促进、慢性病康复的能力在目前显得尤为迫切。而且因为干预时间尚短，故长期干预效果还有待进一步观察。
参考文献
1 张红梅.高血压社区干预研究进展.中国实用护理杂志,2005,21(3):73-74.
2 张旋,姜小鹰.高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向.护理学杂志,2005,20(11):76.
3 王凯,马洪达,吐达洪.北京市某干预点点高血压防治知识水平和行为变化的分析.中华全科医师杂志,2006,5(41):229.