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摘要：目的 探讨宫颈宫颈锥切术对妊娠结局的影响。方法 锥切组41例，妊娠前曾因宫颈上皮内瘤变行宫颈锥切术，随机选择240例未行宫颈锥切术的患者为对照组，比较两组患者的分娩方式、妊娠并发症。结果（1）锥切组的剖宫产率、产钳助产率明显高于对照组，自然分娩率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），如果去除剖宫产指征为社会因素的患者，两组剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）锥切组早产发生率、胎儿窘迫发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），胎膜早破发生率高与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组比较软产道裂伤和低出生体重儿发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫颈锥切术将会影响妊娠结局，如去除社会因素，没有增加剖宫产率。
关键词：子宫颈；宫颈上皮内瘤变；锥形切除术；妊娠结局
子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变[1]。随着宫颈癌筛查的普及，CIN的治疗也变得积极。目前，CINⅡ—Ⅲ广泛采用的诊断和治疗的方法就是环形电刀锥切术（LEEP）和冷刀锥切术，随着生育年龄的CIN患者的增多，使得宫颈锥切术后妊娠的孕妇逐渐增多[2]。现将宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变妊娠结局回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料锥切组41例，妊娠前曾因宫颈上皮内瘤变行宫颈锥切术，随机选择240例未行宫颈锥切术的患者为对照组，年龄26-40岁。均为宫颈锥切术后的第一次妊娠，其中87.80%为初产妇，两组间年龄及初产妇所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2宫颈锥切术方法 静脉麻醉下，碘染后冷刀或LEEP刀切除病灶及病灶外0.5cm,根据不同的手术指征，可深入宫颈管1-2.5cm。宫颈管内填塞纱条48-72小时后取出。
1.3诊断标准 宫颈上皮内瘤变、早产的诊断参照人民卫生出版社妇产科学第8版教材标准[1]。
1.4统计学方法 所得数据采用SPSS16.0软件处理，计量资料用x2检验，p<0.05，表示有显著差异，有统计学意义。
2结果
2.1 两组分娩方式比较 锥切组的剖宫产率、产钳助产率明显高于对照组，自然分娩率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），如果去除剖宫产指征为社会因素的患者，两组剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1两组分娩方式的比较[例(%)]
2.2两组妊娠结局的比较 锥切组早产发生率、胎儿窘迫发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），胎膜早破发生率高与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组比较软产道裂伤和低出生体重儿发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。（见表2）
表2两组娠结局的比较[例(%)]
3讨论
目前，CIN已成为生育年龄妇女常见的妇科疾病之一，并且发病年龄有逐渐向前推移的趋势。尽管最终只有少部分CIN患者发展成为宫颈癌，由于没有更准确的宫颈癌的诊断方法，宫颈锥切术成为诊断和治疗高级别CIN的主要方法[3]。
宫颈锥切术可能影响分娩方式的原因是：宫颈锥切术切除了部分组织和宫颈创面的疤痕愈合可影响宫颈的弹性，进而影响分娩时宫颈的扩张，导致宫颈性难产。本研究资料中可看出剖宫产率上升与社会因素密切相关，去除社会因素，剖宫产率与对照组比较，差异无统计学意义。随着对产程观察及处理经验的积累，社会因素型剖宫产患者逐年减少，锥切术后剖宫产率也在逐年下降，同样，为预防软产道损伤及产程延长的发生，研究组产钳助产率明显增高。宫颈锥切术是早产等不良妊娠结局增加的一个重要因素，锥切术后需要严密的妊娠管理。
总之，宫颈锥切术将会影响妊娠结局，增加早产、胎膜早破等的发生率。如去除社会因素，没有增加剖宫产率。
参考文献：
[1] 谢幸、苟文丽.妇产科学[M].八版.北京：人民卫生出版社2013:301.
[2]Himes KP,Simban HN.Time from cervical conization to pregnancy and preterm pirth[J].Obstet Jynecol，2007,109(2Ptl）:314-319.
[3] 孟然、戚红.宫颈锥切术后妊娠结局临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012,7(28)524-526.
关键词：子宫颈；宫颈上皮内瘤变；锥形切除术；妊娠结局
子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变[1]。随着宫颈癌筛查的普及，CIN的治疗也变得积极。目前，CINⅡ—Ⅲ广泛采用的诊断和治疗的方法就是环形电刀锥切术（LEEP）和冷刀锥切术，随着生育年龄的CIN患者的增多，使得宫颈锥切术后妊娠的孕妇逐渐增多[2]。现将宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变妊娠结局回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料锥切组41例，妊娠前曾因宫颈上皮内瘤变行宫颈锥切术，随机选择240例未行宫颈锥切术的患者为对照组，年龄26-40岁。均为宫颈锥切术后的第一次妊娠，其中87.80%为初产妇，两组间年龄及初产妇所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2宫颈锥切术方法 静脉麻醉下，碘染后冷刀或LEEP刀切除病灶及病灶外0.5cm,根据不同的手术指征，可深入宫颈管1-2.5cm。宫颈管内填塞纱条48-72小时后取出。
1.3诊断标准 宫颈上皮内瘤变、早产的诊断参照人民卫生出版社妇产科学第8版教材标准[1]。
1.4统计学方法 所得数据采用SPSS16.0软件处理，计量资料用x2检验，p<0.05，表示有显著差异，有统计学意义。
2结果
2.1 两组分娩方式比较 锥切组的剖宫产率、产钳助产率明显高于对照组，自然分娩率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），如果去除剖宫产指征为社会因素的患者，两组剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1两组分娩方式的比较[例(%)]
2.2两组妊娠结局的比较 锥切组早产发生率、胎儿窘迫发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），胎膜早破发生率高与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组比较软产道裂伤和低出生体重儿发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。（见表2）
表2两组娠结局的比较[例(%)]
3讨论
目前，CIN已成为生育年龄妇女常见的妇科疾病之一，并且发病年龄有逐渐向前推移的趋势。尽管最终只有少部分CIN患者发展成为宫颈癌，由于没有更准确的宫颈癌的诊断方法，宫颈锥切术成为诊断和治疗高级别CIN的主要方法[3]。
宫颈锥切术可能影响分娩方式的原因是：宫颈锥切术切除了部分组织和宫颈创面的疤痕愈合可影响宫颈的弹性，进而影响分娩时宫颈的扩张，导致宫颈性难产。本研究资料中可看出剖宫产率上升与社会因素密切相关，去除社会因素，剖宫产率与对照组比较，差异无统计学意义。随着对产程观察及处理经验的积累，社会因素型剖宫产患者逐年减少，锥切术后剖宫产率也在逐年下降，同样，为预防软产道损伤及产程延长的发生，研究组产钳助产率明显增高。宫颈锥切术是早产等不良妊娠结局增加的一个重要因素，锥切术后需要严密的妊娠管理。
总之，宫颈锥切术将会影响妊娠结局，增加早产、胎膜早破等的发生率。如去除社会因素，没有增加剖宫产率。
参考文献：
[1] 谢幸、苟文丽.妇产科学[M].八版.北京：人民卫生出版社2013:301.
[2]Himes KP,Simban HN.Time from cervical conization to pregnancy and preterm pirth[J].Obstet Jynecol，2007,109(2Ptl）:314-319.
[3] 孟然、戚红.宫颈锥切术后妊娠结局临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012,7(28)524-526.