观察鼻塞持续呼吸道正压通气(nCPAP)和双相呼吸道正压通气(BIPAP)治疗轻中度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)对氧交换指标的影响。

对116例轻中度新生儿呼吸衰竭在使用肺表面活性物质后，分别进行nCPAP((75例)和BIPAP(41例)治疗，观察治疗前、治疗2、8和24 h患儿6项氧交换指标动脉血氧分压[p_a(O₂)]、改良氧合指数(P/F)、肺泡－动脉氧分压差(A－aDO₂)、呼吸指数(RI)、动脉/肺泡氧分压比值[p_a(O₂)/pA(O₂)]和肺分流分数(Qs/Qt)的变化。

治疗前，nCPAP组和BIPAP组p_a(O₂)(kPa)(6.1±0.6比6.1±0.6，t＝0.11，P>0.05)、P/F(kPa)(15.59±1.45比15.71±1.45，t＝1.59，P>0.05)、A－aDO₂(kPa)(6.04±0.64比6.24±0.69，t＝1.59，P>0.05)、RI(6.0±1.0比6.2±1.1，t＝1.35，P>0.05)、p_a(O₂)/pA(O₂) (0.24±0.02比0.25±0.03，t＝1.63，P>0.05)和Qs/Qt(%)(11.9±1.6比11.6±1.6，t＝1.10，P>0.05)比较，差异均无统计学意义。治疗后nCPAP和BIPAP组氧合指标均有改善，但BIPAP组的A－aDO₂、RI、p_a(O₂)/pA(O₂)和Qs/Qt较nCPAP组改善明显，2 h时A－aDO₂(kPa)(3.83±0.49比4.24±0.67，t＝18.26，P<0.05)、RI(2.7±0.5比3.3±0.7，t＝20.59，P<0.05)、p_a(O₂)/pA(O₂)(0.35±0.03比0.32±0.04，t＝15.35，P<0.05)和Qs/Qt(%)(8.8±1.6比9.8±2.0，t＝7.68，P<0.05); 24 h时A－aDO₂(kPa)(2.29±1.19比3.07±1.67，t＝18.43，P<0.05)、RI(1.4±1.4比2.3±1.6，t＝25.02，P<0.05)、p_a(O₂)/pA(O₂)(0.49±0.10比0.42±0.11，t＝14.96，P<0.05)和Qs/Qt(%)(6.5±3.0比8.5±4.4，t＝9.59，P<0.05)差异均有统计学意义，而2组p_a(O₂)和P/F值在24 h差异不明显[p_a(O₂)(kPa)(12.6±1.0比12.7±1.0，t＝3.76，P>0.05)，P/F(kPa)(28.49±3.17比31.85±2.85，t＝ 3.76，P>0.05)]。nCPAP组19例需有创机械通气，而BIPAP组3例需有创机械通气，差异有统计学意义(χ²＝4.01，P<0.05)；治疗中nCPAP组和BIPAP组的氧交换指标均逐步改善，而需要机械通气的22例均出现氧交换指标恶化或未见改善。BIPAP组呼气末正压(PEEP)为(0.42±0.19) kPa，nCPAP组为(0.56±0.23) kPa，2组比较差异有统计学意义(t＝3.45，P<0.01)。

1.BIPAP和nCPAP均能改善轻中度NRDS的氧交换能力，但BIPAP较nCPAP更加有效，并降低有创通气使用频率和PEEP水平；2.p_a(O₂)、P/F、p_a(O₂)/pA(O₂)以及RI可能更加合适进行新生儿NRDS氧交换评价。