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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-093-01
针刺伤会感染如乙肝、丙肝、艾滋病等多种血源性疾病，而感染性疾病科是收住此类疾病的主要科室，一旦发生针刺伤，暴露者感染的几率极大。因此，选择具有自动启发的安全保护装置的防针刺伤型留置针尤为重要。自2013年以来，桂平市人民医院感染性疾病科开始使用防针刺伤型留置针，在临床护理应用中取得了较好的效果，现将防针刺伤型留置针在感染性疾病科的临床应用体会阐述如下：
1穿刺材料与方法
1.1材料：采用美国BD公司的带肝素帽的22-24G 防针刺伤型留置针，3M无菌透明敷贴，美国BD公司的预充式导管冲洗器。
1.2穿刺方法：携所需物品至床旁，核对患者的床号、姓名、药物，洗手，戴手套，评估周围操作环境。去掉留置针的外包装并检查，连接输液管，排尽空气。选择适宜的血管，扎止血带，按消毒规范要求消毒皮肤2次后进行静脉穿刺，穿刺成功后左手持导管座固定，右手持针翼座末端将针芯完全撤出，此时安全保护装置自动激活会使针尖紧紧锁在针尖保护套内，避免裸露在外造成人员刺伤，最后将针芯丢弃于利器盒内。按操作规范固定导管和延长管并用3M 无菌透明敷贴固定。
2.注意事项
2.1取得配合，避免纠纷
静脉穿刺前要告知初次使用防针刺伤型留置针的患者此类留置针针芯会撤出血管，留在血管内的是软管部分，不会影響日常活动，以消除患者的顾虑，取得配合，避免纠纷。
2.2妥善固定
以穿刺点为中心，延长管U型固定，Y型接口向外，输液的接口应高于导管头，采用高举平台法固定，手持无菌透明敷贴必须无张力下垂对准穿刺点固定，贴上无菌透明敷贴后按照留置针的走形对敷贴进行塑形， 敷贴封闭隔离塞，输液结束封管后滑动夹靠近穿刺点夹闭。每日应观察留置针的固定情况是否牢固，若发现敷贴卷边，及时给予更换。
2.3选择封管液
选取美国BD公司的预充式导管冲洗器。此冲洗器操作简易，封管液符合人体内的环境，无需人工配置，可减少污染，减少材料消耗，便于贮藏和管理。螺旋式的连接头能够使得连接更加坚固，减少针刺伤的发生， 延长了置管的时间。
2.4正确的封管技术
正确的留置针封管技术是留置针留置时间长短的关键，采用的封管技术是脉冲式封管。输液结束后用预充式导管冲洗器接上输液器上的头皮针，推一下停一下的脉冲式正压封管缓慢推至封管液剩2 ml时，一手退头皮针一手将剩余的2 ml 封管液快速推入留置针内，使留置针内压力高于血管内压力，封管液充满留置针内以防回血，防止发生血栓和堵塞。
2.5导管堵塞、液体不畅的护理
在输液过程中遇到液体不畅，液体不滴时，观察穿刺局部是否有红肿、渗血、渗液，询问患者是否有疼痛，如有红肿、渗血、渗液、疼痛马上拔出留置针，按滴注的液体种类、红肿的程度做相应处理。如无红肿、渗血、渗液、疼痛，检查输液管道是否打折、扭曲、受压，如无继续检查有无回血，返折轻轻挤压头皮针有回血，说明留置针在血管内，软管贴血管壁，摆好患者的胳膊处于合适的位置，揭开敷贴，调节留置针的方向，液体通畅后重新固定留置针。检查如无回血用预充式导管冲洗器回抽有回血进行冲管，回抽无回血及冲管过程中有阻力，说明导管堵塞，不可强行冲管，应立即拔除重新穿刺。回抽有回血及冲管通畅说明留置针在血管内，按上述步骤调节留置针方向使液体通畅。
3.感染性疾病科应用防针刺伤型留置针的必要性
3.1减少穿刺次数，保护血管
感染性疾病科患者病情复杂，住院时间长，患者食欲差，营养不足，血管弹性差，保护血管尤为重要。防针刺伤型留置针可以连续留置72～96小时，避免了由于头皮钢针反复穿刺所带来的血管损害，适用于长期输液的病人，可以有效地减少穿刺的次数，减少病人疼痛，降低投诉率，提高病人满意度，同时减少护理工作中重复操作，提高护士工作效率。
3.2降低针刺伤的发生率，减轻医务人员针刺伤
感染性疾病科是收住乙肝、丙肝、艾滋病等多种血源性传染病的主要科室，医务人员职业暴露风险极大。防针刺伤型留置针相较于普通的留置针有针尖保护套，当穿刺成功后将其针芯彻底撤出时它能自动地激活安全保护装置使其针尖紧紧锁在保护套内，避免了医务人员针刺伤，显著降低了医务人员因针刺伤而感染血源性疾病的危害系数。
3.3增加职业安全感，缓解心理压力
感染性疾病科由于收住患者的特殊性，医务人员在给患者进行治疗及护理时心理和精神负担重。防针刺伤型留置针的使用能有效的降低针刺伤的发生，增加了医务人员的职业安全性，缓解了医务人员的精神和心理负担，使他们能够以饱满的热情向患者和家属提供更优质的服务。
4.小结
我院感染性疾病科自2013年开始使用防针刺伤型留置针后医务人员因静脉穿刺针发生针刺伤职业暴露的发生率为0，除少数病人因病情需要、血管条件差使用中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管及手足口病患儿因血管细小难穿刺使用普通留置针之外其余病人全部使用防针刺伤型留置针进行静脉穿刺输液。防针刺伤型静脉留置针能降低针刺伤的发生率，减轻医务人员针刺伤，降低血源性感染的风险，减少穿刺次数，减少患者疼痛，提高了护理工作效率，正逐步取代传统的钢针、普通留置针。
参考文献：
[1] 程 荣.近五年安全型静脉留置针的应用进展[J].实用临床护理学杂志.2019.4（5）：186.
[2] 姜丽清. 安全静脉留置针的临床应用及护理体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志.2019.7（33）：97.
[3] 郝 宏. 使用安全静脉留置针预防护士职业暴露的临床分析[J]. 黑龙江科学.2019.10（20）：60-61.
[4] 马蔓娟 张 春. 安全静脉留置针在心内科的临床应用及护理[J]. 临床研究.2017.46（3）：93-98.
[5] 范佳佳. 安全型静脉留置针在院前急救中的应用体会[J]. 中国冶金工业医学杂志.2020.37（5）：599-600.
针刺伤会感染如乙肝、丙肝、艾滋病等多种血源性疾病，而感染性疾病科是收住此类疾病的主要科室，一旦发生针刺伤，暴露者感染的几率极大。因此，选择具有自动启发的安全保护装置的防针刺伤型留置针尤为重要。自2013年以来，桂平市人民医院感染性疾病科开始使用防针刺伤型留置针，在临床护理应用中取得了较好的效果，现将防针刺伤型留置针在感染性疾病科的临床应用体会阐述如下：
1穿刺材料与方法
1.1材料：采用美国BD公司的带肝素帽的22-24G 防针刺伤型留置针，3M无菌透明敷贴，美国BD公司的预充式导管冲洗器。
1.2穿刺方法：携所需物品至床旁，核对患者的床号、姓名、药物，洗手，戴手套，评估周围操作环境。去掉留置针的外包装并检查，连接输液管，排尽空气。选择适宜的血管，扎止血带，按消毒规范要求消毒皮肤2次后进行静脉穿刺，穿刺成功后左手持导管座固定，右手持针翼座末端将针芯完全撤出，此时安全保护装置自动激活会使针尖紧紧锁在针尖保护套内，避免裸露在外造成人员刺伤，最后将针芯丢弃于利器盒内。按操作规范固定导管和延长管并用3M 无菌透明敷贴固定。
2.注意事项
2.1取得配合，避免纠纷
静脉穿刺前要告知初次使用防针刺伤型留置针的患者此类留置针针芯会撤出血管，留在血管内的是软管部分，不会影響日常活动，以消除患者的顾虑，取得配合，避免纠纷。
2.2妥善固定
以穿刺点为中心，延长管U型固定，Y型接口向外，输液的接口应高于导管头，采用高举平台法固定，手持无菌透明敷贴必须无张力下垂对准穿刺点固定，贴上无菌透明敷贴后按照留置针的走形对敷贴进行塑形， 敷贴封闭隔离塞，输液结束封管后滑动夹靠近穿刺点夹闭。每日应观察留置针的固定情况是否牢固，若发现敷贴卷边，及时给予更换。
2.3选择封管液
选取美国BD公司的预充式导管冲洗器。此冲洗器操作简易，封管液符合人体内的环境，无需人工配置，可减少污染，减少材料消耗，便于贮藏和管理。螺旋式的连接头能够使得连接更加坚固，减少针刺伤的发生， 延长了置管的时间。
2.4正确的封管技术
正确的留置针封管技术是留置针留置时间长短的关键，采用的封管技术是脉冲式封管。输液结束后用预充式导管冲洗器接上输液器上的头皮针，推一下停一下的脉冲式正压封管缓慢推至封管液剩2 ml时，一手退头皮针一手将剩余的2 ml 封管液快速推入留置针内，使留置针内压力高于血管内压力，封管液充满留置针内以防回血，防止发生血栓和堵塞。
2.5导管堵塞、液体不畅的护理
在输液过程中遇到液体不畅，液体不滴时，观察穿刺局部是否有红肿、渗血、渗液，询问患者是否有疼痛，如有红肿、渗血、渗液、疼痛马上拔出留置针，按滴注的液体种类、红肿的程度做相应处理。如无红肿、渗血、渗液、疼痛，检查输液管道是否打折、扭曲、受压，如无继续检查有无回血，返折轻轻挤压头皮针有回血，说明留置针在血管内，软管贴血管壁，摆好患者的胳膊处于合适的位置，揭开敷贴，调节留置针的方向，液体通畅后重新固定留置针。检查如无回血用预充式导管冲洗器回抽有回血进行冲管，回抽无回血及冲管过程中有阻力，说明导管堵塞，不可强行冲管，应立即拔除重新穿刺。回抽有回血及冲管通畅说明留置针在血管内，按上述步骤调节留置针方向使液体通畅。
3.感染性疾病科应用防针刺伤型留置针的必要性
3.1减少穿刺次数，保护血管
感染性疾病科患者病情复杂，住院时间长，患者食欲差，营养不足，血管弹性差，保护血管尤为重要。防针刺伤型留置针可以连续留置72～96小时，避免了由于头皮钢针反复穿刺所带来的血管损害，适用于长期输液的病人，可以有效地减少穿刺的次数，减少病人疼痛，降低投诉率，提高病人满意度，同时减少护理工作中重复操作，提高护士工作效率。
3.2降低针刺伤的发生率，减轻医务人员针刺伤
感染性疾病科是收住乙肝、丙肝、艾滋病等多种血源性传染病的主要科室，医务人员职业暴露风险极大。防针刺伤型留置针相较于普通的留置针有针尖保护套，当穿刺成功后将其针芯彻底撤出时它能自动地激活安全保护装置使其针尖紧紧锁在保护套内，避免了医务人员针刺伤，显著降低了医务人员因针刺伤而感染血源性疾病的危害系数。
3.3增加职业安全感，缓解心理压力
感染性疾病科由于收住患者的特殊性，医务人员在给患者进行治疗及护理时心理和精神负担重。防针刺伤型留置针的使用能有效的降低针刺伤的发生，增加了医务人员的职业安全性，缓解了医务人员的精神和心理负担，使他们能够以饱满的热情向患者和家属提供更优质的服务。
4.小结
我院感染性疾病科自2013年开始使用防针刺伤型留置针后医务人员因静脉穿刺针发生针刺伤职业暴露的发生率为0，除少数病人因病情需要、血管条件差使用中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管及手足口病患儿因血管细小难穿刺使用普通留置针之外其余病人全部使用防针刺伤型留置针进行静脉穿刺输液。防针刺伤型静脉留置针能降低针刺伤的发生率，减轻医务人员针刺伤，降低血源性感染的风险，减少穿刺次数，减少患者疼痛，提高了护理工作效率，正逐步取代传统的钢针、普通留置针。
参考文献：
[1] 程 荣.近五年安全型静脉留置针的应用进展[J].实用临床护理学杂志.2019.4（5）：186.
[2] 姜丽清. 安全静脉留置针的临床应用及护理体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志.2019.7（33）：97.
[3] 郝 宏. 使用安全静脉留置针预防护士职业暴露的临床分析[J]. 黑龙江科学.2019.10（20）：60-61.
[4] 马蔓娟 张 春. 安全静脉留置针在心内科的临床应用及护理[J]. 临床研究.2017.46（3）：93-98.
[5] 范佳佳. 安全型静脉留置针在院前急救中的应用体会[J]. 中国冶金工业医学杂志.2020.37（5）：599-600.