不要把性病当作普通尿路感染

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  性病在我国流行后,由其引起泌尿道炎症发生率骤升,常因患者隐瞒病史、首诊医生缺乏经验等而误诊误治,丧失有利治愈时机。
  时某,男,36岁,已婚,商人;其妻胡某,33岁,中学教师。二人因患慢性尿道炎、慢性膀胱、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎,婚后10年不孕来我处求医。此前,时氏夫妻辗转求医于全国许多大医院,用尽各种抗菌药物,疗效却越来越差,症状逐渐增多、加重。经单独再三询问,时某承认:10余年前在出差住宾馆时与“小姐”发生性关系,几天后出现尿道口红肿,流黄白色稠脓,伴有尿频、尿急、尿痛等症状。自知已感染性病,但首次就医时却否认不洁性行为。医生简单诊断为尿道炎,给予口服氟哌酸、肌肉注射青霉素治疗。用药后症状消失,即停药。一月后感到会阴部胀痛不适,在另一家医院诊断为“无菌性前列腺炎”,给予前列腺按摩、会阴部理疗、热水坐浴等,症状基本消失。医生告知治愈,并嘱咐与其妻多性交,以尽快排尽前列腺内炎症分泌物。但按嘱行事后,前列腺炎症状明显加重,尿频、尿急和尿痛等症状随之复发。泌尿科医生诊断为前列腺炎并发膀胱炎,应用多种广谱抗菌素静脉滴注和口服、肌肉注射,症状消失,医生再次告知“已治愈”。但停药后症状就复发、加重,直至各种疗法全无效果。
  胡某在夫妻性生活后出现白带增多和性交痛,当地医院诊断为阴道炎,经阴道冲洗、塞药和口服消炎药好转。停止治疗不久,又发生尿道炎和膀胱炎症状,再就医又诊断为下尿路感染,治疗后症状消失,停药后又复发……直至各种药物治疗均无疗效。两年前感到小腹疼痛,诊断为附件炎,各种疗法均无疗效,腹痛逐渐加重。胡氏婚后10年未怀孕,当地医院诊断为原发性不孕症。
  体检发现,时某后尿道和左侧附睾头变硬、压疼轻微;前列腺中度肿大,中间沟消失,压痛明显;B超检查和造影X线摄片检查,显示为慢性尿道炎并发后尿道狭窄、慢性附睾炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎。应用外引流术排出较多淡黄色稠脓,并从中检测到淋菌、解脲支原体和沙眼衣原体。
  时妻有慢性阴道炎,白带多而较稠;宫颈Ⅱ度糜烂,易出血。宫颈口组织刮片查到淋菌、支原体和衣原体;膀胱区深压痛,尿常规化验及B超检查均显示为慢性膀胱炎、双侧附件慢性炎症增厚。有正常排卵周期。
  时氏夫妻经暂停性生活和综合治疗,分别于第93天和144天治愈。恢复每周一次性生活后,电话随访两年未复发。时妻已怀孕一个半月。
  时某夫妻的尿路感染和不孕育,是由性病混合感染所致。患者隐瞒性病史,是长期漏诊漏治的主要原因;在急性淋菌性尿道炎期间,所用药物对致病微生物敏感性较差,治疗时间太短,不可能达到真正治愈,停止治疗后细菌大量繁殖,引起症状复发;一个月后发生的前列腺炎,实际上仍由淋菌引起,因诊治医生缺乏经验而误诊为“无菌性前列腺炎”,并错误地嘱咐患者多性交,以致互相加重感染,并发症逐渐增多、加重。进入慢性炎症期后,致病微生物逐渐移居于高位深层组织细胞内,很难为现在国内医院常用的取标本方法检测到,因此长期漏诊漏治。慢性炎症时间越长,病变部位瘢痕组织越多,血液循环很差,治疗药物达不到有效遏菌浓度;同时,致病微生物产生广泛而顽固地耐药性,是药物治疗效果递减、直至无效的必然结果。生殖器官发生炎症后,精子再生和成熟困难以及输卵管炎症造成的管腔狭窄等病变,是时氏夫妻婚后10年不孕、不育的综合原因。
  在现实中,类似时某夫妇的病例并不少见,专家们在遇到久治不愈、并发症越来越多、症状逐渐加重的尿路感染时,要想到性病并发症的问题,应反复进行有关性病微生物的检测,提高病因确诊率和治愈率。
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