早上8点，上海市普陀区桃浦镇卫生服务中心的金磊萍医生打开上海市疾控中心信息平台，点开结核病管理栏目，查看是否有新的疑似病例信息上传。这个动作，她每天要做两次，早上一次，下午三四点一次，确保不会漏掉任何新信息。
　　如果信息系统里新上报的结核病疑似病人居住地在金磊萍医生所管的辖区，她就要立即给疑似病人打电话。核实的结果一般有两种：一种情况是疑似病人经过定点医院的再次检查排除肺结核，金医生会要求病人提供医生诊断证明，然后帮助他报销此前检查的费用;另一种情况是疑似病人确诊为肺结核病人，那么患者就正式进入了金医生管理的目录，接下去至少一年的时间，金医生要精细管理和服务病人，细到保证病人准时服下每一粒药。
　　在上海，每个社区卫生服务中心都有专人负责结核病患者的治疗管理，每一位管理医生的工作流程都是标准化的。
　　社区医生的工作是上海“三位一体”结核病分级诊疗和综合防治模式的其中一个环节，这个由疾病预防控制机构、医疗机构、社区卫生服务中心协同配合的服务体系，也被称为结核病防控的“上海模式”。
　　只要是居住在上海的结核病确诊患者，社区医生都一定见到人、管到人、服务到人——正是如此规范化、精细化的管理，让上海成为中国肺结核发病率最低、疫情控制最好的城市之一。现在，上海市户籍人口结核病发病率和死亡率保持歷史低水平，外来常住人口结核病发病率呈下降趋势;肺结核患者全程系统管理率96.9%、治愈率87.3%，
　　上海结核病防控有着悠久的历史，特别是新中国建立以后就完善设置的结核病防控网络，非常有效地降低了结核病的发病率和疫情的出现，上海的经验，后来也成为全国各地结核病防控工作学习的标杆。

见到每一个病人

　　上海市区西北角，桃浦镇社区位于外环附近，虽然不是市中心，但人口密度依旧很大。金磊萍医生的电脑里，辖区结核病患者这本账清清楚楚：正在管理的结核病确诊患者40人左右，患者中上海户籍居民与非户籍居民人数比例大概是2比1，患者年龄主要集中在40以上，有一个病人是耐药结核病患者，耐药结核病意味着治疗更复杂、治疗时间更长。

　　医生管理病人管到多细？金磊萍举例说，肺结核治疗的常用药利福平，服用后患者尿液是红色的，医生要问患者尿液是不是这个颜色。

　　病人确诊后，社区医生就要开始“见到面”的访视，目的是督促病人接受完整、规范的治疗。医学上对结核病的规范化治疗非常重视，如果不能彻底治愈肺结核，病人可能反复发病，而且可能将结核菌传染给更多人。
　　“通常确诊后的前两个月是强化治疗期，每月我要访视3次;继续治疗期，每个月访视1次，直到疗程结束，病人达到治愈标准。病人拿着医生治疗完成的诊断证明和治疗产生的费用发票，我们按照相关的报销规定为病人进行报销。”金医生介绍访视的主要要求。
　　社区医生可以提供入户访视，但一般来说患者不愿意医生上门。“尽管我们考虑到患者的感受，不穿白大褂上门，但患者还是有些担心，怕邻居看到家里来了医生，有不好的想法。”金医生说，照顾患者的感受，医生会约患者到社区卫生中心的结核病门诊访视，目前她管理的病人80%-90%都选择到社区卫生中心访视。遇到居住地较远不方便到医院，或者行动不便的病人，医生依然还是有上门访视的服务。
　　社区医生对结核病人管理的精细度，从第一次访视的过程就能看到。桃浦镇卫生服务中心的“结核病防控门诊”是一个独立的诊室，关注到保护病人隐私。第一次访视的患者，医生不仅要登记记录患者自己的信息，还要调查患者的密切接触者有哪些，然后为患者密切接触者提供免费的结核病针对性检查。
　　第一次访视，患者在减免治疗协议书上签字，这意味着患者承诺按照社区医生的指导完成治疗全程。这样的承诺既保证了自己的治疗效果，又有利于控制传染病的进一步传播。 第一次访视结束，患者还能领到疾控机构免费发放的药箱、营养品、口罩、消毒用品、电子药盒等治疗相关物品。

　　接下来的至少一年时间，无论是患者到社区卫生中心，还是电话访视，或是视频访视，社区医生都必须按照规定访视到患者。医生管理病人管到多细？金磊萍举例说，肺结核治疗的常用药利福平，服用后患者尿液是红色的，医生要问患者尿液是不是这个颜色。
　　全市数百名社区结核病管理医生，构筑起结核病防控的第一道保护网，他们的每一次访视、每一个督促，构成了上海结核病防控的精细度。
　　每天接触结核病患者，社区医生也有压力和牺牲。
　　金磊萍医生2014年接下结核病管理这个岗位，第一天上班，因为本能的恐惧，她把自己全副武装——帽子、口罩、手套，只露出眼睛。当患者来到诊室，金医生明显感觉到患者的抗拒感。
　　第二天，金医生做好基本的防护，戴着口罩与患者见面。“第一天病人不肯跟我说话，第二天病人看你的眼神就不一样了。社区医生只有对患者全身心地付出，病人才会无条件地信任你。”