探讨"两段三叶法"在腹腔镜下根治性膀胱切除术(laparoscopic radical cystectomy，LRC)或机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术(robot assisted radical cystectomy，RARC)中的应用疗效。

回顾性分析2013年1月至2015年12月我院因膀胱恶性肿瘤行LRC或RARC 103例患者的临床资料。患者均为男性。年龄35～84岁，中位年龄64岁。根据膀胱切除方法分为两组："两段三叶法"组46例，年龄(63.3±9.8)岁；4例(8.7%)既往有腹部手术史；体重指数(body mass index，BMI)(23.2±2.9)kg/m² ，其中≥24 kg/m²者24例；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分：1分5例、2分35例、3分6例；采用LRC 30例，RARC 16例。常规组57例，年龄(63.7±9.1)岁；9例(15.8%)既往有腹部手术史；BMI(23.0±2.2)kg/m² ，其中≥24 kg/m²者20例；ASA评分：1分12例、2分38例、3分7例；采用LRC 42例，RARC 15例。两组上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。"两段三叶法"组术中切除膀胱时先离断脐动脉，沿两侧髂内动脉游离膀胱侧蒂(一段)的外叶，分别以Hem－o－lok夹闭后离断膀胱各动脉、静脉等膀胱外侧蒂血管(一叶)达盆内筋膜；打开膀胱腹膜返折，沿输精管分离找到双侧精囊，充分游离膀胱和前列腺后方，对于难以直达前列腺尖部的患者，分别将膀胱侧蒂内叶(一叶)先行离断，充分抬起膀胱后再分离前列腺后方直达尖部。然后同常规法暴露膀胱前间隙，打开盆内筋膜，缝扎背深静脉复合体，离断前列腺侧蒂(一段、一叶)。比较两组手术时间、术中出血量、引流管放置时间等指标的差异。比较两组患者中BMI≥24 kg/m²者的手术时间、术中出血量差异。

本研究103例手术均顺利完成，均无中转开放手术。"两段三叶法"组和常规组的手术时间分别为(255.1±99.3)min和(284.2±171.3)min，术中出血量分别为(233.1±196.9)ml和(272.0±268.8)ml，差异有统计学意义(P＝0.011，P＝0.009)；术中输血例数分别为5例(10.9%)和12例(21.1%)，引流管放置时间分别为(10.6±5.0)d和(9.9±4.4)d，胃管拔除时间分别为(4.3±1.9)d和(4.0±1.9)d，排气时间分别为(3.9±1.2)d和(3.7±1.7)d，并发症发生例数分别为12例(26.1%)和21例(36.8%)[其中淋巴瘘发生例数分别为6例(13.0%)和10例(17.5%)]，术后住院天数分别为(13.3±5.5)d和(13.5±4.8)d，差异均无统计学意义(均P>0.05)。"两段三叶法"组和常规组中BMI≥24 kg/m²患者的手术时间分别为(264.3±68.1)min和(298.5±80.2)min，术中出血量分别为(247.8±199.4)ml和(295.3±204.5)ml，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

与常规方法行LRC或者RARC相比，"两段三叶法"能够显著缩短手术时间，减少术中出血量，特别是对于BMI≥24 kg/m²的患者。