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中图分类号：R711.33文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0080-02
【关键词】急性盆腔炎 健康教育
急性盆腔炎是指盆腔内生殖器官及其周围结缔组织，盆腔腹膜的急性炎症。包括急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。本病大多发生在性活跃期，有月经的妇女。炎症可以局限于一个器官，也可以多个器官同时发生。其病原体来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌，和来自外界的病原体如淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等。常于产后、剖宫产后、流产后以及人流、诊刮、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、放置宫内节育器等后和经期卫生不良、经期有性生活、下生殖道的性传播疾病、邻近器官炎症直接蔓延等时细菌进入创面感染而致。由于生活水平的不断提高，人们的思想意识也发生了很大的改变，随着性行为的开放，性传播疾病迅速蔓延以及IUD的广泛应用和人们对急性盆腔炎的认识不足、卫生习惯不良，其发生率呈逐年增高的趋势。如未得到及时彻底治愈，则反复发作经久不愈转为慢性盆腔炎而导致不孕症、宫外孕、盆腔粘连、慢性盆腔疼，甚至造成女性生殖器官缺如等。严重者发病急症状重，可因毒性强、数量多、抵抗力低引发败血症而危急生命。严重地影响着广大妇女的身心健康，且增加家庭和社会经济负担，影响家庭稳定。因此，加强开展对急性盆腔炎患者的健康教育从而起到积极预防的目的并及时彻底治愈，已成为临床上急需解决刻不容缓的问题。通过对我院2004年3月-2008年4月收治住院的126例急性盆腔炎患者，根据其年龄、文化层次、接受知识的能力等进行全面评估，经过从入院时、住院期间、出院后的健康教育，取得了满意的效果。现将护理的体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人126例，均是我院2004年3月—2008年3月收治住院并确诊为急性盆腔炎的患者。其中：人工流产术后及清宫术后发病65例、产后及剖宫产术后发病10例，妇科手术后发病25例，经期或不规则阴道流血期有性交史患者7例，慢性盆腔炎急性发作者8例，无明显诱因者11例。年龄范围：18-56岁，平均年龄30岁。已婚120例，未婚6例(均有性生活史)。
1.2 方法 通过对我院2004年3月—2008年3月4年间收治住院的126例急性盆腔炎患者，根据其年龄、文化层次、职业、社会地位、接受知识的能力等进行全面评估，采用了群体教育、个体随机教育、书面教育、答疑教育、示范教育等方法。经过入院时、住院期间、出院后的口头讲解，多媒体示教，提供详细的书面健康教育资料，健康教育处方，健康教育宣传栏，电话跟踪随访等健康教育，使患者全面了解疾病的相关知识，改变原有错误的认知和不良卫生习惯，从而多渠道培养患者的自我认知及保护能力，增强其健康观念。
1.3 效果 除3例未及时治疗及9例过早停药未严格按医嘱执行治疗方案引起病情反复之外，绝大多数患者都彻底治愈并能正确认识急性盆腔炎，收到了预期效果。
2 健康教育方式
根据患者年龄、文化层次、职业、社会地位、接受知识的能力等采用了口头讲解，多媒体示教，提供详细的书面健康教育资料，健康教育处方，健康教育宣传栏，电话跟踪随访等方式进行了以下健康教育。
2.1 卫生习惯指导 指导患者加强对自身生理解剖特征的了解，如女性生殖器内外相通，阴道内有多种寄生菌，病原体易直接或间接上行感染而致病。保护自我防御机制的完好。注意个人卫生与性生活卫生。平时勤换内裤，经期使用洁净的月经垫，不得盆浴，保持外阴、阴道清洁，尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，积极治疗阴道炎、宫颈炎等。严禁产后或流产后及经期房事，并保持清洁卫生。同时帮助患者建立正确的性道德观念，避免早年性交、性交过频、有多个性伴侣、性伴侣有性传播疾病及滥交等，以防性疾病传播。指导患者过性生活时夫妻双方都要注意清洗外阴，保持局部清洁干净，也可避免或减少急性盆腔炎的发生。
2.2 休息与运动 急性盆腔炎患者起病急，应绝对卧床休息，取半卧位，以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限，减少毒素的吸收。病情缓解后适当下床活动，自行生活护理及打太极拳等，注意劳逸结合。平时注意加强锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
2.3 饮食指导 加强饮食营养。根据病情及病人胃口进食营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、牛肉、豆制品、水果、蔬菜等。鼓励病员多喝水，保持大便通畅。补充足够的热量及水份，从而增强机体的抵抗力。
2.4 心理指导 关心、安慰病员，耐心倾听病员的诉谈，提供病员表达不适的机会，尽可能满足病员的需求。主动帮助病员正确认识急性盆腔炎及预防和及时彻底治疗的重要性，解除其思想顾虑，鼓励病员增强治疗及战胜疾病的信心，和病员及家属共同探讨合适于个人的治疗方案，取得家人的理解和帮助，减轻病员的心理压力，使其保持心态平静和乐观的情绪，以最佳的状态积极配合治疗及护理，提高生活信心。
2.5 治疗指导 以抗生素抗感染治疗为主并给予支持疗法，必要时行手术治疗，同时增强局部和全身抵抗力。
2.5.1 用药指导 选择抗生素时应了解情况，根据病史推测可能的病原体，掌握抗生素的抗菌谱及副作用。据报道，导致盆腔炎发生的病原体常见的细菌为革兰氏阴性、革兰氏阳性需氧菌、厌氧菌[1]及淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等，常为混合感染。因此必须选择对包括革兰氏阴性、革兰氏阳性需氧、厌氧菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等在内的多种感染病原体均具有广谱抗菌的抗生素。如莫西沙[2](拜复乐)，或采用联合用药如青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案；克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案；第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物。第二代头孢菌素及第三代头孢菌素多用于革兰氏阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗，若考虑有衣原体或支原体感染，应加服多西环素或阿奇霉素；喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案；青霉素与四环素类药物联合方案等。并且在24—48小时内细菌培养及药敏试验结果出来之前就要及时根据经验选择抗生素，可及时清除病原体，改善症状和体征，减少后遗病变。患者应严格配合药物治疗，症状改善后须继续静脉用药24小时，以后还需继续口服抗生素，总疗程不得少于10-14天，做到疗程足、药量足，彻底治疗，不得擅自过早停药，注意观察药物疗效及反应。同时还须补充液体及电解质，注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。据调查发现，有51.2%的首次发病患者好转后自行停药，其复发率显著高于未停药者，因此必须坚持完成正规的药物疗程。对放置宫内节育器者，抗生素治疗后应将其取出。
2.5.2 中西医结合指导 急性盆腔炎治疗效果欠佳反复发作者，除用抗生素药物治疗外，最好辅以中药治疗和物理治疗。中药治疗以清热、利湿、活血化瘀为主。如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。物理治疗能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等。效果优于单纯抗生素药物治疗。
2.5.3 手术指导 对于抗生素控制不满意反复发作者，药物治疗无效者，脓肿持续存在者及脓肿破裂者应以手术彻底治愈为原则。以切除病灶为主，避免遗留病灶有再次复发的机会。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。手术方式包括：附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主。对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。
2.6 随访指导 美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南要求所有门诊治疗患者72小时内应回来复查，如果症状没有改善则需要重新评价并且用静脉抗生素治疗[3]。因此医护人员对首次发病的急性盆腔炎患者应加强耐心细致的健康宣教，并督促患者72小时内回来复查。对淋病奈瑟菌和衣原体感染的患者应建议其4—6周后回来行病原体筛查。
3 讨论
急性盆腔炎患者需要及时彻底治愈并应了解本病产生的原因和预防的重要性。医务人员在进行妇科检查、安环、取环、刮宫、接生等操作时必须严格执行无菌技术操作规程，提高医护人员的无菌技术操作水平，切实掌握好妇科手术的适应症及禁忌症，尽量避免不必要的妇科检查，从而减少急性盆腔炎的发生。如病员已有感染时，严禁阴道灌洗，以避免因改变了阴道的 PH 值，菌群失调，抵御病原体的能力下降而致感染扩散。若病员高热时应及时采取物理降温，腹胀时应行胃肠减压。病员使用过的床单被子要严格消毒，其他生活用品也必须每人一套，用后销毁，以避免交叉感染。认真做好患者的健康教育工作，使其正确认识自身生理解剖特征，保持良好的个人卫生习惯，增加营养，积极锻炼身体，注意劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案，定期复查。同情关心患者，取得患者的充分理解与信任，同时还应做好患者家属特别是丈夫的教育工作，使家属能够理解并配合患者的治疗，让大家共同来关心急性盆腔炎患者的健康问题，纠正错误的认识和不良的卫生习惯，提高认知及自我管理能力，真正提高生活质量。
参考文献
[1] 孙延慰.专家解答女性生殖道炎症[M].上海：上海科学技术文献出社，2006：82-83.
[2] 孙忠实.莫西沙星[J].中国新药杂志，2000，9(10)：722.
[3] Patel Dilip R.Management of pelvic inflammatory disease in adolescents[J].The lndian Journal of Pediatrics，2004，71(9)：845-847.
【关键词】急性盆腔炎 健康教育
急性盆腔炎是指盆腔内生殖器官及其周围结缔组织，盆腔腹膜的急性炎症。包括急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。本病大多发生在性活跃期，有月经的妇女。炎症可以局限于一个器官，也可以多个器官同时发生。其病原体来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌，和来自外界的病原体如淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等。常于产后、剖宫产后、流产后以及人流、诊刮、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、放置宫内节育器等后和经期卫生不良、经期有性生活、下生殖道的性传播疾病、邻近器官炎症直接蔓延等时细菌进入创面感染而致。由于生活水平的不断提高，人们的思想意识也发生了很大的改变，随着性行为的开放，性传播疾病迅速蔓延以及IUD的广泛应用和人们对急性盆腔炎的认识不足、卫生习惯不良，其发生率呈逐年增高的趋势。如未得到及时彻底治愈，则反复发作经久不愈转为慢性盆腔炎而导致不孕症、宫外孕、盆腔粘连、慢性盆腔疼，甚至造成女性生殖器官缺如等。严重者发病急症状重，可因毒性强、数量多、抵抗力低引发败血症而危急生命。严重地影响着广大妇女的身心健康，且增加家庭和社会经济负担，影响家庭稳定。因此，加强开展对急性盆腔炎患者的健康教育从而起到积极预防的目的并及时彻底治愈，已成为临床上急需解决刻不容缓的问题。通过对我院2004年3月-2008年4月收治住院的126例急性盆腔炎患者，根据其年龄、文化层次、接受知识的能力等进行全面评估，经过从入院时、住院期间、出院后的健康教育，取得了满意的效果。现将护理的体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人126例，均是我院2004年3月—2008年3月收治住院并确诊为急性盆腔炎的患者。其中：人工流产术后及清宫术后发病65例、产后及剖宫产术后发病10例，妇科手术后发病25例，经期或不规则阴道流血期有性交史患者7例，慢性盆腔炎急性发作者8例，无明显诱因者11例。年龄范围：18-56岁，平均年龄30岁。已婚120例，未婚6例(均有性生活史)。
1.2 方法 通过对我院2004年3月—2008年3月4年间收治住院的126例急性盆腔炎患者，根据其年龄、文化层次、职业、社会地位、接受知识的能力等进行全面评估，采用了群体教育、个体随机教育、书面教育、答疑教育、示范教育等方法。经过入院时、住院期间、出院后的口头讲解，多媒体示教，提供详细的书面健康教育资料，健康教育处方，健康教育宣传栏，电话跟踪随访等健康教育，使患者全面了解疾病的相关知识，改变原有错误的认知和不良卫生习惯，从而多渠道培养患者的自我认知及保护能力，增强其健康观念。
1.3 效果 除3例未及时治疗及9例过早停药未严格按医嘱执行治疗方案引起病情反复之外，绝大多数患者都彻底治愈并能正确认识急性盆腔炎，收到了预期效果。
2 健康教育方式
根据患者年龄、文化层次、职业、社会地位、接受知识的能力等采用了口头讲解，多媒体示教，提供详细的书面健康教育资料，健康教育处方，健康教育宣传栏，电话跟踪随访等方式进行了以下健康教育。
2.1 卫生习惯指导 指导患者加强对自身生理解剖特征的了解，如女性生殖器内外相通，阴道内有多种寄生菌，病原体易直接或间接上行感染而致病。保护自我防御机制的完好。注意个人卫生与性生活卫生。平时勤换内裤，经期使用洁净的月经垫，不得盆浴，保持外阴、阴道清洁，尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，积极治疗阴道炎、宫颈炎等。严禁产后或流产后及经期房事，并保持清洁卫生。同时帮助患者建立正确的性道德观念，避免早年性交、性交过频、有多个性伴侣、性伴侣有性传播疾病及滥交等，以防性疾病传播。指导患者过性生活时夫妻双方都要注意清洗外阴，保持局部清洁干净，也可避免或减少急性盆腔炎的发生。
2.2 休息与运动 急性盆腔炎患者起病急，应绝对卧床休息，取半卧位，以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限，减少毒素的吸收。病情缓解后适当下床活动，自行生活护理及打太极拳等，注意劳逸结合。平时注意加强锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
2.3 饮食指导 加强饮食营养。根据病情及病人胃口进食营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、牛肉、豆制品、水果、蔬菜等。鼓励病员多喝水，保持大便通畅。补充足够的热量及水份，从而增强机体的抵抗力。
2.4 心理指导 关心、安慰病员，耐心倾听病员的诉谈，提供病员表达不适的机会，尽可能满足病员的需求。主动帮助病员正确认识急性盆腔炎及预防和及时彻底治疗的重要性，解除其思想顾虑，鼓励病员增强治疗及战胜疾病的信心，和病员及家属共同探讨合适于个人的治疗方案，取得家人的理解和帮助，减轻病员的心理压力，使其保持心态平静和乐观的情绪，以最佳的状态积极配合治疗及护理，提高生活信心。
2.5 治疗指导 以抗生素抗感染治疗为主并给予支持疗法，必要时行手术治疗，同时增强局部和全身抵抗力。
2.5.1 用药指导 选择抗生素时应了解情况，根据病史推测可能的病原体，掌握抗生素的抗菌谱及副作用。据报道，导致盆腔炎发生的病原体常见的细菌为革兰氏阴性、革兰氏阳性需氧菌、厌氧菌[1]及淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等，常为混合感染。因此必须选择对包括革兰氏阴性、革兰氏阳性需氧、厌氧菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等在内的多种感染病原体均具有广谱抗菌的抗生素。如莫西沙[2](拜复乐)，或采用联合用药如青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案；克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案；第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物。第二代头孢菌素及第三代头孢菌素多用于革兰氏阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗，若考虑有衣原体或支原体感染，应加服多西环素或阿奇霉素；喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案；青霉素与四环素类药物联合方案等。并且在24—48小时内细菌培养及药敏试验结果出来之前就要及时根据经验选择抗生素，可及时清除病原体，改善症状和体征，减少后遗病变。患者应严格配合药物治疗，症状改善后须继续静脉用药24小时，以后还需继续口服抗生素，总疗程不得少于10-14天，做到疗程足、药量足，彻底治疗，不得擅自过早停药，注意观察药物疗效及反应。同时还须补充液体及电解质，注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。据调查发现，有51.2%的首次发病患者好转后自行停药，其复发率显著高于未停药者，因此必须坚持完成正规的药物疗程。对放置宫内节育器者，抗生素治疗后应将其取出。
2.5.2 中西医结合指导 急性盆腔炎治疗效果欠佳反复发作者，除用抗生素药物治疗外，最好辅以中药治疗和物理治疗。中药治疗以清热、利湿、活血化瘀为主。如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。物理治疗能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等。效果优于单纯抗生素药物治疗。
2.5.3 手术指导 对于抗生素控制不满意反复发作者，药物治疗无效者，脓肿持续存在者及脓肿破裂者应以手术彻底治愈为原则。以切除病灶为主，避免遗留病灶有再次复发的机会。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。手术方式包括：附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主。对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。
2.6 随访指导 美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南要求所有门诊治疗患者72小时内应回来复查，如果症状没有改善则需要重新评价并且用静脉抗生素治疗[3]。因此医护人员对首次发病的急性盆腔炎患者应加强耐心细致的健康宣教，并督促患者72小时内回来复查。对淋病奈瑟菌和衣原体感染的患者应建议其4—6周后回来行病原体筛查。
3 讨论
急性盆腔炎患者需要及时彻底治愈并应了解本病产生的原因和预防的重要性。医务人员在进行妇科检查、安环、取环、刮宫、接生等操作时必须严格执行无菌技术操作规程，提高医护人员的无菌技术操作水平，切实掌握好妇科手术的适应症及禁忌症，尽量避免不必要的妇科检查，从而减少急性盆腔炎的发生。如病员已有感染时，严禁阴道灌洗，以避免因改变了阴道的 PH 值，菌群失调，抵御病原体的能力下降而致感染扩散。若病员高热时应及时采取物理降温，腹胀时应行胃肠减压。病员使用过的床单被子要严格消毒，其他生活用品也必须每人一套，用后销毁，以避免交叉感染。认真做好患者的健康教育工作，使其正确认识自身生理解剖特征，保持良好的个人卫生习惯，增加营养，积极锻炼身体，注意劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案，定期复查。同情关心患者，取得患者的充分理解与信任，同时还应做好患者家属特别是丈夫的教育工作，使家属能够理解并配合患者的治疗，让大家共同来关心急性盆腔炎患者的健康问题，纠正错误的认识和不良的卫生习惯，提高认知及自我管理能力，真正提高生活质量。
参考文献
[1] 孙延慰.专家解答女性生殖道炎症[M].上海：上海科学技术文献出社，2006：82-83.
[2] 孙忠实.莫西沙星[J].中国新药杂志，2000，9(10)：722.
[3] Patel Dilip R.Management of pelvic inflammatory disease in adolescents[J].The lndian Journal of Pediatrics，2004，71(9)：845-847.