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患者女,48岁,因“全身乏力半年余”入住中山大学孙逸仙纪念医院中医科,半年前患者无明显诱因出现全身乏力,伴有恶心、呕吐,食入即吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,嗜睡,大便烂,小便正常,体质量下降5 kg左右。体检:体温36.2℃,脉搏66次/min,呼吸16次/min,血压98/52 mmHg,神志尚清,表情淡漠,消瘦,面色苍白,全身皮肤腋下、乳晕、腹股沟色素变浅,甲状腺无肿大。双肺未闻及干、湿性罗音,心率66次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部凹陷,无压痛、反跳痛及包块。肝、脾、胆囊肋下未触及,双下肢无浮肿。实验室检查:Na+107 mmol/L,Cl-80 mmol/L,CO219 mmol/L,空腹血糖3.3 mmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)(8:00、12:00、16:00、23:59均<5.00 pg/ml),皮质醇(8:00、12:00、16:00、23:59均<5.52 nmol/L),雌二醇<20 ng/L,孕酮<0.1μg/L,总甲状腺素39.1 nmol/L(58.1~140.6 nmol/L),游离甲状腺素9.2 pmol/L。影像学检查:垂体MR示部分空泡蝶鞍,垂体未见异常;上消化道造影示胃呈无力型。临床诊断:空泡蝶鞍,腺垂体功能减退症。诊疗经过:由于患者不能进食,诊断考虑腺垂体功能减退症,立即予以生理盐水250 ml+氢化可的松100 mg静滴,并加用奥美拉唑40 mg静滴护胃处理,治疗第2天复查生化示, Na+119 mmol/L,Cl-89 mmol/L,患者恶心、呕吐症状减轻,精神可,继续予以生理盐水250 ml+氢化可的松100 mg静滴1 d,复查生化结果示Na+140.3 mmol/L,Cl-107.3 mmol/L,体温36.6℃,脉搏70次/min,呼吸16次/min,血压126/68 mmHg,神志清楚,精神佳,无恶心、呕吐症状,可进食流质,睡眠可,立即将氢化可的松静滴改为口服,氢化可的松40 mg(8:00)、20 mg(16:00),观察2 d后患者出现精神亢奋,谵妄,言语错乱,考虑为激素过量所致,将治疗方案改为氢化可的松20 mg(8:00)、10 mg(16:00)口服,之后患者无头晕、心慌不适出现,精神可,无恶心、呕吐,胃纳、睡眠可,予以带药出院。出院一周后复查生化示Na+142 mmol/L,Cl-105 mmol/L,总甲状腺素36.1 nmol/L,游离甲状腺素8.6 pmol/L,无恶心、呕吐,精神可,胃纳、睡眠可,加用左旋甲状腺素25μg及钙尔奇D 600 mg每天1次治疗,根据复查结果调整用量,将患者的治疗方案调整至氢化可的松20 mg(8:00)、10 mg(16:00)、左旋甲状腺素75μg及钙尔奇D 600 mg每天1次时,患者未再出现不适。