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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.145
儿童牙齿外伤是儿童牙科门诊的常见病之一。临床上常见的外伤类型有牙齿撞伤、牙齿折断、牙齿脱位。下面简单介绍这3种外伤情况的临床表现和治疗。
牙齿撞伤
临床表现:①出现急性创伤性、牙周膜炎的症状,患牙不能咬物;②如伴随牙髓损伤可出现冷热刺激敏感症状:叩痛、咀嚼痛,早期冷刺激敏感,晚期热刺激敏感。
治疗:①解除颌创伤:让患牙充分休息,至少两周内不用患牙咀嚼食物。不配和的患儿可加带后牙颌垫;②如患牙松动明显,应先行结扎固定术。固定时间一般4~6周。对患牙特别松动的后牙要加带颌垫;③定期观察(观察到牙根发育完成)。
牙齿折断
牙齿折断有牙冠折断、牙根折断和冠根折断。这3种情况都会伴有不同程度的牙髓和牙周组织的损伤。
牙冠折断由于折断的多少不同,分为牙冠折断牙髓未暴露(釉质折断与牙本质折断)和牙冠折断牙髓暴露。冠折的临床表现:①若只有釉质折断,折断面粗糙,无其它明显症状,不影响进食,家长不易发现;②牙本质折断,可出现牙本质感觉过敏症状,患儿咬痛,家长不易发现;③牙冠折断牙髓暴露的,临床上常出现冷热刺激痛和触痛,患儿多拒食;④牙冠折断多伴有牙撞伤,可出现牙周组织或牙髓组织损伤,患儿咬痛,影响进食,家长易发现。冠折的治疗:①釉质折断可不作任何处理,有碍美观者,待症状消失后再行牙体修复;②牙本质折断,牙髓未暴露者需行间接盖髓术。盖髓困难者,也可选用活髓切断术,尽量保留活牙髓;③冠折露髓太多,可行直接盖髓术;④不宜作直接盖髓者,可行切髓术(儿童年轻恒牙,9岁前不作去髓术);⑤冠折露髓牙根发育完成的,行去髓术。根管治疗后行永久充填;⑥牙髓己坏死或切髓术失败的,应作根尖诱导成形术,待牙根发育完成后行永久充填。总之,年轻恒牙冠折的治疗,应根据折断类型、牙髓状况、牙根发育情况和患儿年龄选择方案。牙冠的永久性修复应在牙根发育完成后,根据牙冠折断类型进行。治疗原则:牙根发育完全的,应尽量保留活牙髓。
牙根折断多发生在牙根基本发育完成的牙齿。根据折断的部位大体分为根颈1/3,根中1/3和根尖1/3三种情况。
根折的临床表现:①根折后可出现牙齿松动、咬合痛或叩痛,有时可见患牙牙冠稍显伸长;②根折后的症状与根折部位有关,近颈部的牙根折症状明显,而近根尖部的根折常无明显症状。
根折的治疗:①消除咬颌创伤,使患牙脱离接触,不能咬物;②根颈1/3折断的,折裂线位于龈下不超过2mm时,除去断冠行去髓术,以备接冠或桩冠修复。如折裂线位于龈下超过2mm时,在去髓后,用牵引法将牙根拉出,必要时行牙龈切除术,以备桩冠修复;③根下中1/3折断,如果折断时间不长,牙髓活力还好,断端无移位,固定、调颌观察。若牙根发育完成,断端无移位,去髓,行根管充填后并于根内加钉固位(钉与根尖的距离不能少于3mm);若折断时间较长,断端移位,须拔除;④根尖1/3折断,如牙髓状况良好,调颌观察,当牙髓坏死或根尖病变时,需作根管治疗或行根尖切除术。
冠根折断是贯穿于牙冠和牙根的折裂,有斜折和纵折。斜折为近远中向,从牙冠向牙根斜行。冠根折断一般愈后较差。
牙齿脱位
牙齿脱位分为:不完全脱位、完全脱位、侧方脱位和牙齿嵌入。
牙齿脱位的临床表现:①不完全脱位的牙齿伸长,松动明显,有创伤颌,X线片提示尖周膜增宽,而硬板较为完整;②完全脱位的牙齿游离于牙槽窝,或己脱落;③侧向脱位的牙齿偏离长轴,X线片提示受压侧的牙周膜间隙消失,而移位牵拉侧的牙周膜间脱位隙增宽,此种脱位有时并发牙槽骨折断;④牙齿嵌入后临床牙冠变短,不松动,X线示根尖进入牙槽窝内,尖周膜间隙和硬骨板消失。嵌入的牙齿若牙根未发育完成,牙髓活力尚好不用牵引可自行长出。
牙齿脱位的治疗:①不完全脱位应在局麻下将牙齿压入牙槽窝内复位,牙周夹板固定3~4周复查;②侧向脱位应在局麻下复位、固定;③轻度嵌入的不必强行拉出复位,待牙根继续发育时,可自行萌出,严重嵌入的应在局麻下复位、固定或采用牵引方法渐渐复位;④完全脱位牙齿应立即行再植术。
牙齿外伤的并发症:①牙髓出血:外伤后当时或一段时间后,牙冠呈现粉红色深浅不等的黄褐色;②牙髓坏死:牙齿外伤均可发生牙髓坏死,其中嵌入性脱位的牙髓坏死率高达96%;③牙髓钙化:一般无症状。牙髓活力迟钝或无反应。X线提示髓室和根管狭窄、闭塞或消失;④牙体吸收:牙齿外伤可发生牙体内外吸收,外吸收多因压迫性吸收,吸收严重者可导致患牙脱落,预后较差。
儿童牙齿外伤是儿童牙科门诊的常见病之一。临床上常见的外伤类型有牙齿撞伤、牙齿折断、牙齿脱位。下面简单介绍这3种外伤情况的临床表现和治疗。
牙齿撞伤
临床表现:①出现急性创伤性、牙周膜炎的症状,患牙不能咬物;②如伴随牙髓损伤可出现冷热刺激敏感症状:叩痛、咀嚼痛,早期冷刺激敏感,晚期热刺激敏感。
治疗:①解除颌创伤:让患牙充分休息,至少两周内不用患牙咀嚼食物。不配和的患儿可加带后牙颌垫;②如患牙松动明显,应先行结扎固定术。固定时间一般4~6周。对患牙特别松动的后牙要加带颌垫;③定期观察(观察到牙根发育完成)。
牙齿折断
牙齿折断有牙冠折断、牙根折断和冠根折断。这3种情况都会伴有不同程度的牙髓和牙周组织的损伤。
牙冠折断由于折断的多少不同,分为牙冠折断牙髓未暴露(釉质折断与牙本质折断)和牙冠折断牙髓暴露。冠折的临床表现:①若只有釉质折断,折断面粗糙,无其它明显症状,不影响进食,家长不易发现;②牙本质折断,可出现牙本质感觉过敏症状,患儿咬痛,家长不易发现;③牙冠折断牙髓暴露的,临床上常出现冷热刺激痛和触痛,患儿多拒食;④牙冠折断多伴有牙撞伤,可出现牙周组织或牙髓组织损伤,患儿咬痛,影响进食,家长易发现。冠折的治疗:①釉质折断可不作任何处理,有碍美观者,待症状消失后再行牙体修复;②牙本质折断,牙髓未暴露者需行间接盖髓术。盖髓困难者,也可选用活髓切断术,尽量保留活牙髓;③冠折露髓太多,可行直接盖髓术;④不宜作直接盖髓者,可行切髓术(儿童年轻恒牙,9岁前不作去髓术);⑤冠折露髓牙根发育完成的,行去髓术。根管治疗后行永久充填;⑥牙髓己坏死或切髓术失败的,应作根尖诱导成形术,待牙根发育完成后行永久充填。总之,年轻恒牙冠折的治疗,应根据折断类型、牙髓状况、牙根发育情况和患儿年龄选择方案。牙冠的永久性修复应在牙根发育完成后,根据牙冠折断类型进行。治疗原则:牙根发育完全的,应尽量保留活牙髓。
牙根折断多发生在牙根基本发育完成的牙齿。根据折断的部位大体分为根颈1/3,根中1/3和根尖1/3三种情况。
根折的临床表现:①根折后可出现牙齿松动、咬合痛或叩痛,有时可见患牙牙冠稍显伸长;②根折后的症状与根折部位有关,近颈部的牙根折症状明显,而近根尖部的根折常无明显症状。
根折的治疗:①消除咬颌创伤,使患牙脱离接触,不能咬物;②根颈1/3折断的,折裂线位于龈下不超过2mm时,除去断冠行去髓术,以备接冠或桩冠修复。如折裂线位于龈下超过2mm时,在去髓后,用牵引法将牙根拉出,必要时行牙龈切除术,以备桩冠修复;③根下中1/3折断,如果折断时间不长,牙髓活力还好,断端无移位,固定、调颌观察。若牙根发育完成,断端无移位,去髓,行根管充填后并于根内加钉固位(钉与根尖的距离不能少于3mm);若折断时间较长,断端移位,须拔除;④根尖1/3折断,如牙髓状况良好,调颌观察,当牙髓坏死或根尖病变时,需作根管治疗或行根尖切除术。
冠根折断是贯穿于牙冠和牙根的折裂,有斜折和纵折。斜折为近远中向,从牙冠向牙根斜行。冠根折断一般愈后较差。
牙齿脱位
牙齿脱位分为:不完全脱位、完全脱位、侧方脱位和牙齿嵌入。
牙齿脱位的临床表现:①不完全脱位的牙齿伸长,松动明显,有创伤颌,X线片提示尖周膜增宽,而硬板较为完整;②完全脱位的牙齿游离于牙槽窝,或己脱落;③侧向脱位的牙齿偏离长轴,X线片提示受压侧的牙周膜间隙消失,而移位牵拉侧的牙周膜间脱位隙增宽,此种脱位有时并发牙槽骨折断;④牙齿嵌入后临床牙冠变短,不松动,X线示根尖进入牙槽窝内,尖周膜间隙和硬骨板消失。嵌入的牙齿若牙根未发育完成,牙髓活力尚好不用牵引可自行长出。
牙齿脱位的治疗:①不完全脱位应在局麻下将牙齿压入牙槽窝内复位,牙周夹板固定3~4周复查;②侧向脱位应在局麻下复位、固定;③轻度嵌入的不必强行拉出复位,待牙根继续发育时,可自行萌出,严重嵌入的应在局麻下复位、固定或采用牵引方法渐渐复位;④完全脱位牙齿应立即行再植术。
牙齿外伤的并发症:①牙髓出血:外伤后当时或一段时间后,牙冠呈现粉红色深浅不等的黄褐色;②牙髓坏死:牙齿外伤均可发生牙髓坏死,其中嵌入性脱位的牙髓坏死率高达96%;③牙髓钙化:一般无症状。牙髓活力迟钝或无反应。X线提示髓室和根管狭窄、闭塞或消失;④牙体吸收:牙齿外伤可发生牙体内外吸收,外吸收多因压迫性吸收,吸收严重者可导致患牙脱落,预后较差。