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邻居王先生是位体育爱好者，打篮球、武术、跑步等运动样样精通，并且十分有规律。每天早晨5点左右起床，步行2公里，然后爬市区附近的一座小山，出一身透汗，洗一个热水澡，再吃早餐。这是他年轻时开始养成的锻炼习惯，多年来几乎风雨无阻，退休后依旧保持。某天早晨，老王在爬山过程中，突然感觉胸前区闷痛，一起爬山的同行者，帮助呼叫救护车，随后送往医院抢救，诊断为急性心肌梗死，经积极治疗后康复出院。医生怀疑这次心梗可能是晨练诱发的。出院时，他告诉王先生，尽量避免晨练。
坚持运动锻炼是一种很重要的健康生活方式，对预防冠心病、糖尿病和肥胖症等至关重要。通常建议每天高强度持续运动20～60分钟。但在什么时间进行锻炼最好呢？国人多数喜欢在早晨开始锻练，这种做法对吗？
有研究发现：早饭前锻炼对脂肪的消耗，是早饭后锻炼的两倍，且参与者的胰岛素敏感性能得到更好的改善，血糖控制得也更佳。故推测，长期坚持早饭前锻炼，可更好地改善胰岛素敏感性，降低糖尿病和心脏病风险。
美国密苏里-哥伦比亚大学的研究人员Altena等一项研究表明，就降血脂而言，如果每天只锻炼30分钟，那么间歇锻炼比连续锻炼效果更好，以进食大餐后12小时锻炼最佳。并认为进餐前运动对清除血脂很重要。因为运动过程中的肌肉收缩可刺激肌肉中清除脂肪的酶，这些酶的活性在运动后12小时最高。故认为，早上进食大餐者在晚上锻炼效果最好，而晚上进食大餐者在早上锻炼能获益最大。
（一）脑梗塞发病清晨较多
脑梗塞按发病时间特征可分为两大类：一类是常常发生于后半夜的血流动力学性脑梗塞，病人通常是后半夜或早晨起床时发现肢体活动不灵活了，才知道患了脑梗塞。这类患者常常具有高粘血症，血流过于缓慢是主要诱因。由于人的血液粘度日夜变化曲线在后半夜最高，下午最低，所以后半夜到清晨之间，脑梗塞发病率最高。另一类是剧烈活动或情绪变化时发病的动脉栓塞性脑梗塞，主要和血流的剧烈波动有关。比如：平时血压波动属于清晨高血压型，就容易在早晨起床后发病；如果患者还存在运动后高血压型，就容易在锻炼时发生脑梗塞。
（二）心肌梗死发病清晨较多
流行病学研究表明：急性心肌梗死并不是在全天随机发生的，而是在清晨发作较多，有明显的周期性。曾有关于急性心肌梗死链激酶溶栓治疗的研究表明：心肌梗死在清晨开始发病的约为傍晚开始发病的3倍。美国学者Goldberg等报道了患者在清醒后第一个4小时内发病率明显增加。但急性心肌梗死清晨发病增加也不是绝对的。美国学者Hjalmarson等人发现：在高龄、糖尿病、吸烟和有陈旧性心肌梗死患者中，清晨发病的患者增加不显著或无明显增加。
（三）心肌缺血发作清晨较多
有学者探讨了无症状性心肌缺血发作的时间特征，试图通过无症状性心肌缺血的发作特征，来推论心肌梗死和猝死的发生。结果表明：无症状性心肌缺血的发作高峰是在早晨6～12时。还有 Rocco等学者根据清醒的时间进行校正，发现其发病高峰在清醒后开始活动的第一个4小时，这与心肌梗死中的研究很相似。
（四）猝死发作清晨较多
猝死的发生率在清晨也有所增加，这与非致死性心肌梗死清晨发生率增高相一致。其次，美国学者Giaconi等报道：动脉收缩压，每年冬季都会升高。还有人报道：缺血性心脏病患者在冬天的死亡率增加。这说明冬天里动脉血压和缺血性心脏病发生增高，可能与清晨血压和心肌梗死的发生增加呈平行关系。
目前，认为许多生理变化，都在清晨达高峰。所以，这些因素可通过不同的机制，导致急性心肌梗死等疾病清晨发病率的增加。
（一） 清晨动脉血压的变动可导致斑块破溃。
（二） 清晨冠状动脉张力增加，也可使已存在固定性狭窄的冠状动脉血流进一步减少。
（三） 动脉血压升高和张力增加，可使切变力增加（由于冠状动脉血流速度增加，切变力可直接作用于内皮），斑块易于破溃和加速血小板沉积。
（四） 在站立位时，血流速度增加，血小板聚集性增强，以及循环中tPA活性升高代偿不足，可使机体处于一种相对危险的高凝状态。在生理情况下，斑块表面形成的小的附壁血栓本身无害，但如果有高凝状态存在，就有可能使血栓形成加速，从而使冠状动脉闭塞。
（五） 在清晨，血清可的松浓度处于分泌高峰，可增加血管本身对儿茶酚胺的敏感性；且在直立位时，儿茶酚胺分泌增加，易于使血管发生收缩。
早在1910年，最初描述急性心肌梗死临床特点时，日本学者Obrastsow和Strashesko就描述了有些活动可能会导致心肌梗死的发作。日本学者Sumiyoshi等研究了日本国家心脏中心1977年到1988年入院的416例病人发病前的活动情况，发现无前驱心绞痛的病人中，有53%的病人心肌梗死是由于中到重度体力劳动，并在情绪激动和兴奋状态下开始发作的。同时还发现心肌梗死前一个月情绪和体力活动明显多于对照期（58%比34%，P<0.01）。
此外，在限制梗死面积（MILIS）的多中心研究中，发现有48.5%的病例可能存在诱发因素。这个比例与Sumiyoshi等报告十分的相近。且在后来的一些研究中，也报道了许多心肌梗死一些明显的诱发因素，如雪浴、剧烈活动和情绪激动。
总之，由于急性心肌梗死、脑梗死、心肌缺血、猝死等疾病在清晨发病增多。且清晨时段人体存在不良的生理變化，清晨锻炼可能会诱发血栓栓塞性疾病的发生。故多数学者认为：不应过度提倡清晨锻炼，尤其是老年人，清晨锻炼可能害处远大于益处。
温馨提示
1.规律性锻炼对人的心脏和大脑有许多好处，可帮助预防心脏病和中风。
2.清晨锻炼能加速脂肪消耗，长期坚持可降低糖尿病和心脏病风险。
3.清晨锻炼也可能促进急性心肌梗死、脑梗死、猝死的发生。
4.清晨锻炼运动量切忌过度；老年人不建议规律性选择清晨进行锻炼。
5.清晨锻炼还需注意地域和气候的影响。高海拔地区可加重缺氧，高寒地区寒冷可刺激血管收缩；南方地区湿热天气可增加机体氧耗，应适当减少运动量。
参考文献：
孟庆义著《急性心肌梗塞的新概念》[M]. 北京：海洋出版社，1993；5
孟庆义著《急性心肌梗死》[M]. 北京：科学技术文献出版社，2005；4
坚持运动锻炼是一种很重要的健康生活方式，对预防冠心病、糖尿病和肥胖症等至关重要。通常建议每天高强度持续运动20～60分钟。但在什么时间进行锻炼最好呢？国人多数喜欢在早晨开始锻练，这种做法对吗？
清晨锻炼有一定的好处
有研究发现：早饭前锻炼对脂肪的消耗，是早饭后锻炼的两倍，且参与者的胰岛素敏感性能得到更好的改善，血糖控制得也更佳。故推测，长期坚持早饭前锻炼，可更好地改善胰岛素敏感性，降低糖尿病和心脏病风险。
美国密苏里-哥伦比亚大学的研究人员Altena等一项研究表明，就降血脂而言，如果每天只锻炼30分钟，那么间歇锻炼比连续锻炼效果更好，以进食大餐后12小时锻炼最佳。并认为进餐前运动对清除血脂很重要。因为运动过程中的肌肉收缩可刺激肌肉中清除脂肪的酶，这些酶的活性在运动后12小时最高。故认为，早上进食大餐者在晚上锻炼效果最好，而晚上进食大餐者在早上锻炼能获益最大。
清晨血栓栓塞性疾病发病率增加
（一）脑梗塞发病清晨较多
脑梗塞按发病时间特征可分为两大类：一类是常常发生于后半夜的血流动力学性脑梗塞，病人通常是后半夜或早晨起床时发现肢体活动不灵活了，才知道患了脑梗塞。这类患者常常具有高粘血症，血流过于缓慢是主要诱因。由于人的血液粘度日夜变化曲线在后半夜最高，下午最低，所以后半夜到清晨之间，脑梗塞发病率最高。另一类是剧烈活动或情绪变化时发病的动脉栓塞性脑梗塞，主要和血流的剧烈波动有关。比如：平时血压波动属于清晨高血压型，就容易在早晨起床后发病；如果患者还存在运动后高血压型，就容易在锻炼时发生脑梗塞。
（二）心肌梗死发病清晨较多
流行病学研究表明：急性心肌梗死并不是在全天随机发生的，而是在清晨发作较多，有明显的周期性。曾有关于急性心肌梗死链激酶溶栓治疗的研究表明：心肌梗死在清晨开始发病的约为傍晚开始发病的3倍。美国学者Goldberg等报道了患者在清醒后第一个4小时内发病率明显增加。但急性心肌梗死清晨发病增加也不是绝对的。美国学者Hjalmarson等人发现：在高龄、糖尿病、吸烟和有陈旧性心肌梗死患者中，清晨发病的患者增加不显著或无明显增加。
（三）心肌缺血发作清晨较多
有学者探讨了无症状性心肌缺血发作的时间特征，试图通过无症状性心肌缺血的发作特征，来推论心肌梗死和猝死的发生。结果表明：无症状性心肌缺血的发作高峰是在早晨6～12时。还有 Rocco等学者根据清醒的时间进行校正，发现其发病高峰在清醒后开始活动的第一个4小时，这与心肌梗死中的研究很相似。
（四）猝死发作清晨较多
猝死的发生率在清晨也有所增加，这与非致死性心肌梗死清晨发生率增高相一致。其次，美国学者Giaconi等报道：动脉收缩压，每年冬季都会升高。还有人报道：缺血性心脏病患者在冬天的死亡率增加。这说明冬天里动脉血压和缺血性心脏病发生增高，可能与清晨血压和心肌梗死的发生增加呈平行关系。
清晨人体存在不利的生理变化
目前，认为许多生理变化，都在清晨达高峰。所以，这些因素可通过不同的机制，导致急性心肌梗死等疾病清晨发病率的增加。
（一） 清晨动脉血压的变动可导致斑块破溃。
（二） 清晨冠状动脉张力增加，也可使已存在固定性狭窄的冠状动脉血流进一步减少。
（三） 动脉血压升高和张力增加，可使切变力增加（由于冠状动脉血流速度增加，切变力可直接作用于内皮），斑块易于破溃和加速血小板沉积。
（四） 在站立位时，血流速度增加，血小板聚集性增强，以及循环中tPA活性升高代偿不足，可使机体处于一种相对危险的高凝状态。在生理情况下，斑块表面形成的小的附壁血栓本身无害，但如果有高凝状态存在，就有可能使血栓形成加速，从而使冠状动脉闭塞。
（五） 在清晨，血清可的松浓度处于分泌高峰，可增加血管本身对儿茶酚胺的敏感性；且在直立位时，儿茶酚胺分泌增加，易于使血管发生收缩。
清晨锻炼可能有害
早在1910年，最初描述急性心肌梗死临床特点时，日本学者Obrastsow和Strashesko就描述了有些活动可能会导致心肌梗死的发作。日本学者Sumiyoshi等研究了日本国家心脏中心1977年到1988年入院的416例病人发病前的活动情况，发现无前驱心绞痛的病人中，有53%的病人心肌梗死是由于中到重度体力劳动，并在情绪激动和兴奋状态下开始发作的。同时还发现心肌梗死前一个月情绪和体力活动明显多于对照期（58%比34%，P<0.01）。
此外，在限制梗死面积（MILIS）的多中心研究中，发现有48.5%的病例可能存在诱发因素。这个比例与Sumiyoshi等报告十分的相近。且在后来的一些研究中，也报道了许多心肌梗死一些明显的诱发因素，如雪浴、剧烈活动和情绪激动。
总之，由于急性心肌梗死、脑梗死、心肌缺血、猝死等疾病在清晨发病增多。且清晨时段人体存在不良的生理變化，清晨锻炼可能会诱发血栓栓塞性疾病的发生。故多数学者认为：不应过度提倡清晨锻炼，尤其是老年人，清晨锻炼可能害处远大于益处。
温馨提示
1.规律性锻炼对人的心脏和大脑有许多好处，可帮助预防心脏病和中风。
2.清晨锻炼能加速脂肪消耗，长期坚持可降低糖尿病和心脏病风险。
3.清晨锻炼也可能促进急性心肌梗死、脑梗死、猝死的发生。
4.清晨锻炼运动量切忌过度；老年人不建议规律性选择清晨进行锻炼。
5.清晨锻炼还需注意地域和气候的影响。高海拔地区可加重缺氧，高寒地区寒冷可刺激血管收缩；南方地区湿热天气可增加机体氧耗，应适当减少运动量。
参考文献：
孟庆义著《急性心肌梗塞的新概念》[M]. 北京：海洋出版社，1993；5
孟庆义著《急性心肌梗死》[M]. 北京：科学技术文献出版社，2005；4