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【关键词】气腹;肩痛;胆囊切除；腹腔镜
【中图分类号】R657.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0425-01
随著腹腔镜技术的逐渐成熟，对于胆囊切除术后不适的处置也较为得当，有分析提示胆囊切除术（简称LC）后，约有56%以上的患者有膈下及肩背部不适或疼痛等症状，个别患者感觉疼痛剧烈程度甚至超过刀口的疼痛。分析原因可能与CO2气腹有关，但机理尚不明确，术后及时的处置，是有效缓解肩背部疼痛的关键。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2006年1月至2009年12月我们选择了240例均无合并症及腹部手术史施行腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男112例；女128例,平均26～65岁，患者术中均实施无创血压、心电图、血氧饱和度（SPO2）等监测。均以芬太尼、异丙酚2mg/kg、阿曲库胺静脉快速诱导后实施气管插管，麻醉机进行12～14/min纯氧控制呼吸，潮气量为8～10ml/kg，术中持续静脉泵入芬太尼、异丙酚及持续吸入异氟醚维持麻醉。气腹压力均为12mgHg。
1.2 方法:根据气腹时间将选择的病例分为3组：A组＜1小时、B组1～2小时、C组＞2小时；3组基本情况无统计学差异（P>0.05）；记录患者气腹持续、术后清醒、拔管时间、根据气腹持续时间的不同分别归入A、B、C组3组；记录术后3d内肩痛例数，并分别在术后12、24、48、72小时用视觉模拟评分法（visualanaloguescalesystem,VAS）评估肩痛。
1.3 统计学处理:采用SPSS13.0版本统计软件进行统计。
2 结果
术后清醒、拔管时间、需用镇痛药（A组76例，B组70例，C组68例）及肩痛（A组50例，B组47例，C组44例），3组差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。
3 讨论
LC术后残余的CO2气体与水分反应转变为碳酸，碳酸刺激膈肌从而产生腹膜腔室膈效应,术后4～6随着麻醉作用的消失,即出现肩部反射痛［2］； 其作用机制可能是高压气腹使膈肌上抬,膈下穹空窿扩张,三角韧带及膈肌本身的扩张作用使膈肌纤维爱到牵拉,分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经受到刺激,致肩部反射性疼痛.气腹压力直接影响膈肌上抬及膈神经牵拉程度,这与LC术后肩痛的发生有这密切的关系［3］。LC时高压气腹是造成膈肌功能障碍的重要原因之一,在10mmHg气腹压力下行LC对于减轻膈肌功能障碍,改善术后肩部疼痛的发生及程度极为有利。但随着气腹时间延长, 气腹压力的增加，本组研究了术后1h、2h与＞2h；气腹压力的均保持在12mmHg，腹腔内CO2吸收增加；内脏粘膜酸中毒加重，内脏出现低灌注［3］，对肩痛的发生和疼痛程度的影响无统计学差异,故分析得出气腹引起肩痛可能与刺激强度有关。而与刺激作用时间的长短无关。肩部疼痛术后第一天会逐渐增强，并成为术后第2天的主诉。主要发生右背肩部，有时伴有左肩或肋下疼痛。一般3-4d可完全消失。一般不需处理，如症状重，可用消炎镇痛药对症处理，必要时行双肩部按摩。其预防措施是尽可能排除CO2气腹，可在手术结束时置病人于平卧位和轻压腹壁尽量排除CO2气腹，可减少或避免此症的发生［1］。
表1 A、B、C三组患者术后结果
P＞0.05
参考文献
［1］ 周群，王克成，高建宏，等.腹腔镜胆囊切除术及并发症防治［M］. 西安：陕西人民出版社，2008：223
［2］ 朱蔚琳，黄爱兰，张学刚，等.腹腔镜胆囊切除术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响［J］. 腹腔镜外科杂志2007,12（4）：344-345
［3］ 曹晓莹，梁伟民，谢致，等.腹腔镜胆囊切除术中气腹压和气腹持续时间对病人内脏灌注的影响［J］. 中化麻醉学杂志20，25（11）：807-810
【中图分类号】R657.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0425-01
随著腹腔镜技术的逐渐成熟，对于胆囊切除术后不适的处置也较为得当，有分析提示胆囊切除术（简称LC）后，约有56%以上的患者有膈下及肩背部不适或疼痛等症状，个别患者感觉疼痛剧烈程度甚至超过刀口的疼痛。分析原因可能与CO2气腹有关，但机理尚不明确，术后及时的处置，是有效缓解肩背部疼痛的关键。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2006年1月至2009年12月我们选择了240例均无合并症及腹部手术史施行腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男112例；女128例,平均26～65岁，患者术中均实施无创血压、心电图、血氧饱和度（SPO2）等监测。均以芬太尼、异丙酚2mg/kg、阿曲库胺静脉快速诱导后实施气管插管，麻醉机进行12～14/min纯氧控制呼吸，潮气量为8～10ml/kg，术中持续静脉泵入芬太尼、异丙酚及持续吸入异氟醚维持麻醉。气腹压力均为12mgHg。
1.2 方法:根据气腹时间将选择的病例分为3组：A组＜1小时、B组1～2小时、C组＞2小时；3组基本情况无统计学差异（P>0.05）；记录患者气腹持续、术后清醒、拔管时间、根据气腹持续时间的不同分别归入A、B、C组3组；记录术后3d内肩痛例数，并分别在术后12、24、48、72小时用视觉模拟评分法（visualanaloguescalesystem,VAS）评估肩痛。
1.3 统计学处理:采用SPSS13.0版本统计软件进行统计。
2 结果
术后清醒、拔管时间、需用镇痛药（A组76例，B组70例，C组68例）及肩痛（A组50例，B组47例，C组44例），3组差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。
3 讨论
LC术后残余的CO2气体与水分反应转变为碳酸，碳酸刺激膈肌从而产生腹膜腔室膈效应,术后4～6随着麻醉作用的消失,即出现肩部反射痛［2］； 其作用机制可能是高压气腹使膈肌上抬,膈下穹空窿扩张,三角韧带及膈肌本身的扩张作用使膈肌纤维爱到牵拉,分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经受到刺激,致肩部反射性疼痛.气腹压力直接影响膈肌上抬及膈神经牵拉程度,这与LC术后肩痛的发生有这密切的关系［3］。LC时高压气腹是造成膈肌功能障碍的重要原因之一,在10mmHg气腹压力下行LC对于减轻膈肌功能障碍,改善术后肩部疼痛的发生及程度极为有利。但随着气腹时间延长, 气腹压力的增加，本组研究了术后1h、2h与＞2h；气腹压力的均保持在12mmHg，腹腔内CO2吸收增加；内脏粘膜酸中毒加重，内脏出现低灌注［3］，对肩痛的发生和疼痛程度的影响无统计学差异,故分析得出气腹引起肩痛可能与刺激强度有关。而与刺激作用时间的长短无关。肩部疼痛术后第一天会逐渐增强，并成为术后第2天的主诉。主要发生右背肩部，有时伴有左肩或肋下疼痛。一般3-4d可完全消失。一般不需处理，如症状重，可用消炎镇痛药对症处理，必要时行双肩部按摩。其预防措施是尽可能排除CO2气腹，可在手术结束时置病人于平卧位和轻压腹壁尽量排除CO2气腹，可减少或避免此症的发生［1］。
表1 A、B、C三组患者术后结果
P＞0.05
参考文献
［1］ 周群，王克成，高建宏，等.腹腔镜胆囊切除术及并发症防治［M］. 西安：陕西人民出版社，2008：223
［2］ 朱蔚琳，黄爱兰，张学刚，等.腹腔镜胆囊切除术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响［J］. 腹腔镜外科杂志2007,12（4）：344-345
［3］ 曹晓莹，梁伟民，谢致，等.腹腔镜胆囊切除术中气腹压和气腹持续时间对病人内脏灌注的影响［J］. 中化麻醉学杂志20，25（11）：807-810