论文部分内容阅读
【关键词】欣母沛；难治性宫缩乏力大出血
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.476文章编号：1004-7484（2014）-01-0397-02
1病例资料
患者施某某，女，22岁，彝族，已婚，初中文化，团结乡河东村波罗吾社农民。因“1孕0产孕38W头位待产、子痫前期重度”于2010年3月7日11：40分到云龙县妇幼保健院妇产科住院。
施某某既往体健，否认急、慢性传染病史、肝、肾病史及外伤、手术史。平素月经规律，末次月经2009年6月10日，孕产期2010年3月17日。无早孕反应，孕5月感胎动，孕期限产检两次，B超检查两次，未发现异常，早、中期无阴道流血、流水，亦无头昏、眼花等病史。10天前出现双下肢膝关节以下水肿，近4-5天双下肢水肿消失，未测量血压、未服用过药，于2010年3月7日到我院行B超检查提示：“胎盘老化？”，测血压150/110mmHg，身高154cm，体重60kg。心肺无异常。产检：宫高28cm，腹围92cm，胎儿估计2800g左右，胎方位：ROA，胎心140次/分，骨盆内外测量正常，各径线够大。宫颈居后，软，半消，宫颈扩张1cm。胎膜未破，头棘上3cm。血分析：WBC12.8×109/L，RBC4.26×1012/L，Hb130g/L。HIV阴性，HBsAg阴性。尿常规、尿十项：白细胞（-），蛋白（-）。B超提示：孕约36W单活胎头位，脐绕颈1周、胎盘老化？患者入院后给解痉、镇静、降压治疗及胎心监护。3月10日15：00在基础加局麻下行子宫下段剖宫产术，开腹后见粉红色胶冻状腹腔液，子宫正中，色彩正常，下段形成约7cm，血管怒张轻，子宫切开后见胎盘部分剥离，快速以左枕横位娩出一女活婴，重2800g，评分10分，出血稍多，给催产素针30单位子宫体肌注射，立即行手剥胎盘。检查胎盘早剥面约为胎盘的六分之一。子宫呈紫蓝色、收缩乏力，给按摩子宫，热盐水纱布湿敷子宫，给催产素40单位静脉滴注，米索前列醇400ug舌下含服，治疗无效后，加用欣母沛250ug宫体多点注射，观察10分钟后。子宫仍然不见收缩，颜色仍为紫蓝色，此种情况在本院妇产科从未遇见过，经过院内紧急会诊，以及在大理州妇幼保健院妇产科专家指导下，一致意见为由于胎盘早剥引起的子宫卒中，应立即行子宫次全切除术处理。并在连续硬膜外麻醉下，再次打开腹腔，但是此时见子宫颜色逐渐转正常，子宫开始收缩，病情好转，欣母沛治疗有效果，决定终止子宫次全切除术，逐层关腹结束手术。术中出血约1000ml，先后给扩容、抗休克治疗，此时血压为90/60mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分，病人一般情况可以，神志情楚，19：00安返病房继续治疗。最后临床诊断：①G1P1孕39W左枕横位剖宫产②子宫卒中。
2分析
当产后出血应用药物不能控制时，查明出血原因后给予适当的手术治疗是必要的。至于切除子宫乃属最后没有任何其他办法时才使用。因为子宫属于女性体内的重要的生殖器官之一，亦是生殖腺体所分泌激素作用的靶器官，过早的将其切除，不仅使该妇女丧失生育能力，也使该妇女有心理改变，同时也影响内分泌功能，故而不到万不得已时是不应当考虑。通常在危及产妇生命时才可切除子宫。欣母沛适用于常规处理方法（常规处理方法应包括静滴催产素、子宫按摩、热盐水纱布热敷子宫，以及肌肉注射麦角制剂。）无效的子宫收缩乏力引起的产后出血，在该患者使用欣母沛宫体多点注射，起到了很好的治疗效果。研究显示本药可满意的控制出血，欣母沛是美国90年代末研制合成的一种含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物，成盐增加了卡前列素的水溶性，吸收多，用量少。它作为钙离子载体、抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成而引起子宫平滑肌协调、有力的收缩。肌肉注射可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，产后使用，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥作用。欣母沛注射后吸收入血液循环的速度快，15分钟后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。深部肌注或子宫肌注欣母沛可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。该患者在注射催产素后约1小时30分钟，子宫仍不收缩，欣母沛注射后约半小时达到了收缩子宫的满意效果，保住了子宫。由此看来，欣母沛促进子宫收缩作用显著，对产后出血的预防及效果非常满意。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.476文章编号：1004-7484（2014）-01-0397-02
1病例资料
患者施某某，女，22岁，彝族，已婚，初中文化，团结乡河东村波罗吾社农民。因“1孕0产孕38W头位待产、子痫前期重度”于2010年3月7日11：40分到云龙县妇幼保健院妇产科住院。
施某某既往体健，否认急、慢性传染病史、肝、肾病史及外伤、手术史。平素月经规律，末次月经2009年6月10日，孕产期2010年3月17日。无早孕反应，孕5月感胎动，孕期限产检两次，B超检查两次，未发现异常，早、中期无阴道流血、流水，亦无头昏、眼花等病史。10天前出现双下肢膝关节以下水肿，近4-5天双下肢水肿消失，未测量血压、未服用过药，于2010年3月7日到我院行B超检查提示：“胎盘老化？”，测血压150/110mmHg，身高154cm，体重60kg。心肺无异常。产检：宫高28cm，腹围92cm，胎儿估计2800g左右，胎方位：ROA，胎心140次/分，骨盆内外测量正常，各径线够大。宫颈居后，软，半消，宫颈扩张1cm。胎膜未破，头棘上3cm。血分析：WBC12.8×109/L，RBC4.26×1012/L，Hb130g/L。HIV阴性，HBsAg阴性。尿常规、尿十项：白细胞（-），蛋白（-）。B超提示：孕约36W单活胎头位，脐绕颈1周、胎盘老化？患者入院后给解痉、镇静、降压治疗及胎心监护。3月10日15：00在基础加局麻下行子宫下段剖宫产术，开腹后见粉红色胶冻状腹腔液，子宫正中，色彩正常，下段形成约7cm，血管怒张轻，子宫切开后见胎盘部分剥离，快速以左枕横位娩出一女活婴，重2800g，评分10分，出血稍多，给催产素针30单位子宫体肌注射，立即行手剥胎盘。检查胎盘早剥面约为胎盘的六分之一。子宫呈紫蓝色、收缩乏力，给按摩子宫，热盐水纱布湿敷子宫，给催产素40单位静脉滴注，米索前列醇400ug舌下含服，治疗无效后，加用欣母沛250ug宫体多点注射，观察10分钟后。子宫仍然不见收缩，颜色仍为紫蓝色，此种情况在本院妇产科从未遇见过，经过院内紧急会诊，以及在大理州妇幼保健院妇产科专家指导下，一致意见为由于胎盘早剥引起的子宫卒中，应立即行子宫次全切除术处理。并在连续硬膜外麻醉下，再次打开腹腔，但是此时见子宫颜色逐渐转正常，子宫开始收缩，病情好转，欣母沛治疗有效果，决定终止子宫次全切除术，逐层关腹结束手术。术中出血约1000ml，先后给扩容、抗休克治疗，此时血压为90/60mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分，病人一般情况可以，神志情楚，19：00安返病房继续治疗。最后临床诊断：①G1P1孕39W左枕横位剖宫产②子宫卒中。
2分析
当产后出血应用药物不能控制时，查明出血原因后给予适当的手术治疗是必要的。至于切除子宫乃属最后没有任何其他办法时才使用。因为子宫属于女性体内的重要的生殖器官之一，亦是生殖腺体所分泌激素作用的靶器官，过早的将其切除，不仅使该妇女丧失生育能力，也使该妇女有心理改变，同时也影响内分泌功能，故而不到万不得已时是不应当考虑。通常在危及产妇生命时才可切除子宫。欣母沛适用于常规处理方法（常规处理方法应包括静滴催产素、子宫按摩、热盐水纱布热敷子宫，以及肌肉注射麦角制剂。）无效的子宫收缩乏力引起的产后出血，在该患者使用欣母沛宫体多点注射，起到了很好的治疗效果。研究显示本药可满意的控制出血，欣母沛是美国90年代末研制合成的一种含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物，成盐增加了卡前列素的水溶性，吸收多，用量少。它作为钙离子载体、抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成而引起子宫平滑肌协调、有力的收缩。肌肉注射可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，产后使用，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥作用。欣母沛注射后吸收入血液循环的速度快，15分钟后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。深部肌注或子宫肌注欣母沛可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。该患者在注射催产素后约1小时30分钟，子宫仍不收缩，欣母沛注射后约半小时达到了收缩子宫的满意效果，保住了子宫。由此看来，欣母沛促进子宫收缩作用显著，对产后出血的预防及效果非常满意。