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摘要：内热针治疗的适应范围较为广泛，并且疗效卓越、安全可靠。特别是在项痹的治疗上更是如此。在文中主要就对内热针治疗项痹的治疗体会进行介绍。
关键词：内热针，项痹，治疗体会
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-056-02笔者自2018年6月——11月采用内热针治疗项痹32例，临床疗效满意。
1、临床资料
1.1病例选择：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）并参照
2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》，共计32例，均为我科住院病人，临床症状及体征多为颈部疼痛、麻木、酸胀，连及头、肩部、上臂疼痛，有相应的压痛点伴感觉异常，或者颈部僵直，转动不灵，活动受限，上肢乏力，甚至肌肉萎缩，部分患者可伴有眩晕、耳鸣、头痛及视物模糊等。其中男性病人18例，女性病人14例，年龄在35——70岁，平均年龄为46岁，以上病人的第一诊断均为项痹，均采用内热针治疗，1周1次。一次显效6例（18.75%），2次显效12例（37.5%），3次显效10例（31.25%），4次显效4例（12.5%）。
1.2临床操作过程：根据患者的临床症状和体征在患者头颈肩部选择进针点，进针点的穴位，包括后顶穴、强间穴、脑户穴、哑门穴、风府穴、大椎穴、双侧脑空穴、双侧玉枕穴、双侧天柱穴、双侧完骨穴、双侧风池穴、双侧安眠穴、双侧头窍阴、双侧天牖穴、双侧角孙穴、双侧颈部夹脊穴、双侧大杼穴、双侧风门穴、双侧肩井穴、双侧天宗穴等，一般一次选取穴位的数量为30个，用龙胆紫笔标记定点穴位，皮肤碘伏常规消毒，铺洞巾，带无菌手套，用2%盐酸利多卡因注射液15ml+0.9%氯化钠注射液100ml于穴位进针点进行局部麻醉，约3——5分钟左右后，用直径0.7mm内热针逐个刺入，针刺深度以针尖抵达骨面且患者局部有酸麻胀痛为度，然后连接内热针导线，导线全部连接成功后，询问患者无明显不适，调节温度为42度，留针20min，治疗结束后，逐个移除导线，手执无菌纱布取针，最后再次予碘伏消毒针刺部位，同时嘱患者治疗部位48h勿接触水及其他外用药物，注意保持局部清洁干燥。2、讨论
项痹：中医病证名，泛指机体不足，正虚劳损，卫外不固，筋脉失养，风寒湿等邪气乘虚而入，影响气血运行，致使颈肩部气血凝滞，经络痹阻，引起以颈肩部甚至连及头部、上肢酸胀、麻木、疼痛为主要表现的一类疾病。古有《素问.痹病》【1】曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，《严氏济生方.痹》【2】曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气合而成痹也”。古人总结的很好，我们至今项痹的病因仍然如此，项痹的发生主要与正气虚损，感受外邪有关，其一正气虚弱，气血不足，筋脉失养，故不荣则痛，其二既往长期埋头、伏案劳作，颈部气血劳损，经气不利，督脉受损，加之感受风、寒、湿邪气，内伤外感杂合，致痹阻太阳经脉，经脉不通，则致气血不通，气不行则无力推动血行，则气滞血瘀，阻滞脉络，脉络不通，故不通则痛。所以针对不荣则痛及不通则痛这两大病因，治疗原则多为温通，这一论据在《素问.至真要大论》【3】的“劳者温之”中能找到答案。目前临床上常用的治疗方法包括推拿【4】、小针刀【5】、中药【6】、电针【7】、艾灸【8】等，但单一的治疗方法常常难以凑效，多元化的治疗耗费时间又太长，对于现代生活节奏较快的人们来说是个两难，有时难以抉择。推拿按摩广泛用于项痹的治疗，但单次及两三次推拿治疗通常难以凑效，临床上多需要次数的累积效应方能达到治疗的目的，但问题出来了，首先长时间的推拿治疗对于医者来说体力上消耗过大，难以吃消，再次长时间的推拿对于病人来说项背部筋膜应激增生增厚，待后续需要更大力量乃至更长时间的推拿手法才能达到同等的效果，因此病人的治疗陷入了一个恶性循环。小针刀治疗大量运用于项痹肌肉粘连的松解，临床上小针刀治疗的进针点多选择为病人局部的压痛点，针刺进入后进行软组织粘连的松解及分离，但小针刀的针尖为锐利的刀口，有时可能意外导致局部软组织、神经、血管的损伤，对病人造成不必要的伤害，而且小针刀的治疗只能起到“通”的作用，而远远达不到“温通”的目的。中药汤剂在我国已有几千余年的历史，对于项痹的治疗通常都能达到良好的效果，但是对于道地药材质量的保证以及汤剂独特煎煮方法的掌握，很多病人难以达到熟练的程度，所以中药汤剂越来越受到人们的轻视。针灸治疗包括电针和艾灸，这两种方法单独使用对疾病都有确切的疗效，但在针刺治疗时，同时点燃艾绒对针体进行加热，能使疗效明显提高。所以我们对于部分病人采用温针灸治疗，但温针灸又有两个弊端：第一、温度不具可控性，容易烫伤及灼烧病人，第二、部分有咽喉疾病的病人难以接受艾条或艾绒产生的大量烟雾。内热针治疗刚好克服了这两个缺点，因為内热针技术是将特制针具根据治疗需要刺入人体腧穴或肌肉处，并视患者病情需要加热针具至不同温度的一种治疗技术。内热针的发热材料在针体内部，使针尖到针体均能恒温发热，而且针体的发热温度可在38度～60度之间调节。予患者刺入针具，接通电源连接导线后，既能保证治疗过程中针体的恒温，又能代替艾灸的温热刺激，避免烫伤、灼伤患者的皮肤，从而起到疏风散寒、温经除湿、活血化瘀、通络止痛的作用，同时对于松解并修复痉挛变性的软组织，改善局部的血液循环，加快软组织周围的气血运行，振奋机体的阳气更有独到的一面。且目前的针刺器具针体的直径多在0.25——mm之间，对于经常嗜食肥甘厚味、缺乏有效体育锻炼的体型肥厚的现代人来说，刺激过于微小，有时难以达到治疗作用，更有甚者不忍疼痛畏惧针刺。内热针的直径我们选择0.7mm，同时行内热针治疗前，一般采用稀释后的盐酸利多卡因局部麻醉，首先使患者容易接受治疗，其次减少患者术中的痛苦，同时内热针采用密集式布针的方法，更加广泛并全面的松解肌肉的粘连，进而加强气血的运行，加速疾病的转归。
参考文献
【1】姚春鹏.译注《黄帝内经.素问》[Z]中华书局，2010-04，140-145
【2】严用和;浙江省中医研究所文献组及湖州中医院整理《重订严氏济生方》[Z]人民卫生出版社，1980-10-01，48-53
【3】姚春鹏.译注《黄帝内经.素问》[Z]中华书局，2010-04，168-177
【4】何水勇;付勇;师宁宁.力敏化腧穴推拿治疗颈椎病（项痹）的临床研究[J].实用中西医结合临床，2014.08.1-2
【5】黄奎麟;丁世林.针刀改良自制圆针刀治疗项背部筋膜炎[J].医师在线，2015，12：137
【6】颜珍.中药联合针灸综合治疗项痹病（神经根型颈椎病）的临床研究[J].内蒙古中医药，2016，35（14）：52-53
【7】李朋朋;王晔博;刘威萍;王艳君.高玉瑃教授针灸治疗项痹经验总结[J].陕西中医，2016（37）12.46-48
【8】徐立光;李孟媛;张敏.针灸治疗项痹的临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2017.07.144-145
关键词：内热针，项痹，治疗体会
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-056-02笔者自2018年6月——11月采用内热针治疗项痹32例，临床疗效满意。
1、临床资料
1.1病例选择：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）并参照
2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》，共计32例，均为我科住院病人，临床症状及体征多为颈部疼痛、麻木、酸胀，连及头、肩部、上臂疼痛，有相应的压痛点伴感觉异常，或者颈部僵直，转动不灵，活动受限，上肢乏力，甚至肌肉萎缩，部分患者可伴有眩晕、耳鸣、头痛及视物模糊等。其中男性病人18例，女性病人14例，年龄在35——70岁，平均年龄为46岁，以上病人的第一诊断均为项痹，均采用内热针治疗，1周1次。一次显效6例（18.75%），2次显效12例（37.5%），3次显效10例（31.25%），4次显效4例（12.5%）。
1.2临床操作过程：根据患者的临床症状和体征在患者头颈肩部选择进针点，进针点的穴位，包括后顶穴、强间穴、脑户穴、哑门穴、风府穴、大椎穴、双侧脑空穴、双侧玉枕穴、双侧天柱穴、双侧完骨穴、双侧风池穴、双侧安眠穴、双侧头窍阴、双侧天牖穴、双侧角孙穴、双侧颈部夹脊穴、双侧大杼穴、双侧风门穴、双侧肩井穴、双侧天宗穴等，一般一次选取穴位的数量为30个，用龙胆紫笔标记定点穴位，皮肤碘伏常规消毒，铺洞巾，带无菌手套，用2%盐酸利多卡因注射液15ml+0.9%氯化钠注射液100ml于穴位进针点进行局部麻醉，约3——5分钟左右后，用直径0.7mm内热针逐个刺入，针刺深度以针尖抵达骨面且患者局部有酸麻胀痛为度，然后连接内热针导线，导线全部连接成功后，询问患者无明显不适，调节温度为42度，留针20min，治疗结束后，逐个移除导线，手执无菌纱布取针，最后再次予碘伏消毒针刺部位，同时嘱患者治疗部位48h勿接触水及其他外用药物，注意保持局部清洁干燥。2、讨论
项痹：中医病证名，泛指机体不足，正虚劳损，卫外不固，筋脉失养，风寒湿等邪气乘虚而入，影响气血运行，致使颈肩部气血凝滞，经络痹阻，引起以颈肩部甚至连及头部、上肢酸胀、麻木、疼痛为主要表现的一类疾病。古有《素问.痹病》【1】曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，《严氏济生方.痹》【2】曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气合而成痹也”。古人总结的很好，我们至今项痹的病因仍然如此，项痹的发生主要与正气虚损，感受外邪有关，其一正气虚弱，气血不足，筋脉失养，故不荣则痛，其二既往长期埋头、伏案劳作，颈部气血劳损，经气不利，督脉受损，加之感受风、寒、湿邪气，内伤外感杂合，致痹阻太阳经脉，经脉不通，则致气血不通，气不行则无力推动血行，则气滞血瘀，阻滞脉络，脉络不通，故不通则痛。所以针对不荣则痛及不通则痛这两大病因，治疗原则多为温通，这一论据在《素问.至真要大论》【3】的“劳者温之”中能找到答案。目前临床上常用的治疗方法包括推拿【4】、小针刀【5】、中药【6】、电针【7】、艾灸【8】等，但单一的治疗方法常常难以凑效，多元化的治疗耗费时间又太长，对于现代生活节奏较快的人们来说是个两难，有时难以抉择。推拿按摩广泛用于项痹的治疗，但单次及两三次推拿治疗通常难以凑效，临床上多需要次数的累积效应方能达到治疗的目的，但问题出来了，首先长时间的推拿治疗对于医者来说体力上消耗过大，难以吃消，再次长时间的推拿对于病人来说项背部筋膜应激增生增厚，待后续需要更大力量乃至更长时间的推拿手法才能达到同等的效果，因此病人的治疗陷入了一个恶性循环。小针刀治疗大量运用于项痹肌肉粘连的松解，临床上小针刀治疗的进针点多选择为病人局部的压痛点，针刺进入后进行软组织粘连的松解及分离，但小针刀的针尖为锐利的刀口，有时可能意外导致局部软组织、神经、血管的损伤，对病人造成不必要的伤害，而且小针刀的治疗只能起到“通”的作用，而远远达不到“温通”的目的。中药汤剂在我国已有几千余年的历史，对于项痹的治疗通常都能达到良好的效果，但是对于道地药材质量的保证以及汤剂独特煎煮方法的掌握，很多病人难以达到熟练的程度，所以中药汤剂越来越受到人们的轻视。针灸治疗包括电针和艾灸，这两种方法单独使用对疾病都有确切的疗效，但在针刺治疗时，同时点燃艾绒对针体进行加热，能使疗效明显提高。所以我们对于部分病人采用温针灸治疗，但温针灸又有两个弊端：第一、温度不具可控性，容易烫伤及灼烧病人，第二、部分有咽喉疾病的病人难以接受艾条或艾绒产生的大量烟雾。内热针治疗刚好克服了这两个缺点，因為内热针技术是将特制针具根据治疗需要刺入人体腧穴或肌肉处，并视患者病情需要加热针具至不同温度的一种治疗技术。内热针的发热材料在针体内部，使针尖到针体均能恒温发热，而且针体的发热温度可在38度～60度之间调节。予患者刺入针具，接通电源连接导线后，既能保证治疗过程中针体的恒温，又能代替艾灸的温热刺激，避免烫伤、灼伤患者的皮肤，从而起到疏风散寒、温经除湿、活血化瘀、通络止痛的作用，同时对于松解并修复痉挛变性的软组织，改善局部的血液循环，加快软组织周围的气血运行，振奋机体的阳气更有独到的一面。且目前的针刺器具针体的直径多在0.25——mm之间，对于经常嗜食肥甘厚味、缺乏有效体育锻炼的体型肥厚的现代人来说，刺激过于微小，有时难以达到治疗作用，更有甚者不忍疼痛畏惧针刺。内热针的直径我们选择0.7mm，同时行内热针治疗前，一般采用稀释后的盐酸利多卡因局部麻醉，首先使患者容易接受治疗，其次减少患者术中的痛苦，同时内热针采用密集式布针的方法，更加广泛并全面的松解肌肉的粘连，进而加强气血的运行，加速疾病的转归。
参考文献
【1】姚春鹏.译注《黄帝内经.素问》[Z]中华书局，2010-04，140-145
【2】严用和;浙江省中医研究所文献组及湖州中医院整理《重订严氏济生方》[Z]人民卫生出版社，1980-10-01，48-53
【3】姚春鹏.译注《黄帝内经.素问》[Z]中华书局，2010-04，168-177
【4】何水勇;付勇;师宁宁.力敏化腧穴推拿治疗颈椎病（项痹）的临床研究[J].实用中西医结合临床，2014.08.1-2
【5】黄奎麟;丁世林.针刀改良自制圆针刀治疗项背部筋膜炎[J].医师在线，2015，12：137
【6】颜珍.中药联合针灸综合治疗项痹病（神经根型颈椎病）的临床研究[J].内蒙古中医药，2016，35（14）：52-53
【7】李朋朋;王晔博;刘威萍;王艳君.高玉瑃教授针灸治疗项痹经验总结[J].陕西中医，2016（37）12.46-48
【8】徐立光;李孟媛;张敏.针灸治疗项痹的临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2017.07.144-145