1 病历摘要
　　 患者，女、17岁，主因近期低热10天左右，近3天高烧达39.0℃以上，于2011年2月10日到我市某医院呼吸科就诊，查体神志清楚、精神差、乏力、体温39.2℃、脉搏88次/分、呼吸23次/分、血压135/90毫米汞柱；全身淋巴结无肿大；轻微咳嗽，有白色稀痰，胸部疼痛，胸部X片肺纹理略增粗且左肺下野有少量渗液；血常规白细胞为11000/ul，中性粒细胞为61%，血红蛋白为9.5g/ml。以“发烧原因待查”收入呼吸科进行治疗，患者入院后，给予患者抗菌药物及激素类药物静脉滴注，连续用药7天后恢复正常，复查血常规，白细胞为4500/ul，中性粒细胞为45%，血红蛋白为8.8g/ml，胸部X片正常，患者于2011年2月22日以“胸膜炎”治愈出院。于2011年4月12日患者又突然高烧，高达39.6℃，无咳嗽、小腿处有米粒大小的出血点，且有口腔溃疡。2011年2月14日患者就诊于我市某医院血液科，并以发烧原因待查收入院。入院后查血常规白细胞为3400/ul，血红红蛋白为7.6g/ml，中性粒细胞为49%，血小板为78000/ul，并作骨髓穿刺，发现骨髓巨核细胞数量增多，多为未成熟性，考虑为“血小板减少性紫癜”给予患者激素类药物和细胞毒类药物联合治疗，治疗约10天左右患者恢复正常，由于患者临近高考未作复查，于2011年4月24日自动出院。于2011年5月16日患者再次发烧，高达39.7℃，且其他症状较前加重，乏力更加明显，面色苍白，再次以“发烧原因待查”就诊于我市某医院后住院。于住院后第四天患者两面颊部出现对称性蝴蝶斑，给予患者尿常规检查，结果尿蛋白+++，考虑为系统性红斑狼疮，进一步检查T细胞总数减少、LE细胞阳性、抗Sm抗体阳性、免疫荧光抗核抗体滴度异常等而确诊为系统性红斑狼疮。
　　2 讨论
　　 系统性红斑狼疮是一种累及多系统多器官的、具有多种自身抗体的自体免疫性疾病。本病多见于年轻女性，病因尚不明确，可能与遗传、感染、体内激素改变、环境等因素有关。本病产生误诊的主要原因为本病早期特异性症状不明显，与其它一些疾病有共同的临床表现且医生对这一病例考虑不周，缺乏一些必要的检查引起。此病例开始误诊为胸膜炎是由于本病可侵犯浆膜而引起胸膜渗液，引起胸部疼痛感等，胸膜炎只是本病的一个临床表现，是产生误诊的主要原因；此病例误诊为血小板减少性紫癜是由于本病可引起血液学异常，表现为血小板减少，可有皮下出血点，是和血小板减少性紫癜的临床表现相同，也是本病例产生误诊的主要原因。因此在临床工作中我们应该对每一个反复发热且是女性患者作系统检查，如本病第一次就诊时血红蛋白较正常为低，胸膜炎不会引起红细胞降低，但值班医师并没有注意这一异常改变，因而也没为患者进一步检查而产生误诊。第二次住院时患者血红蛋白、中性粒细胞、血红蛋白、等都较前减少，但医师只注意血小板减少引起的皮下出血点而忽视了其他检查结果不正常的原因，最终导致第二次误诊。因此我们对于患者一些检验结果异常决不能忽视，要认真考虑分析其产生的原因，作出对病情的正常诊断，确保患者得到及时有效的治疗。