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[摘要]目的：探索photoshop软件在黄褐斑疗效评价中应用的可行性。方法：对黄褐斑患者治疗前和治疗后进行拍照，使用photoshop cs5软件对治疗前后照片进行分析，通过感兴趣区域直方图平均RGB值及像素值计算皮损颜色和面积改变率。结果：photoshop软件可准确地计算出色斑面积消退率和色斑颜色减退率，得到了客观准确的评价结果。结论：photoshop软件可用于黄褐斑疗效的准确、客观评价。
[关键词]photoshop；黄褐斑；疗效评价
[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0359-02
黄褐斑是一种慢性色素沉着性皮肤病， 皮损常对称分布于面部，表现为淡褐至深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，以中青年女性多见，wood灯下可分为表皮型、真皮型和混合型。临床上常采用脱色剂、果酸、激光等手段进行治疗，可获得不同程度的治疗效果 [1]。目前，临床上对黄褐斑的疗效一般进行肉眼评价，其缺点是容易受研究者肉眼辨别能力及主观因素的影响。本文以笔者科室1例接受果酸治疗的黄褐斑患者为例，详细介绍photoshop cs5软件在黄褐斑疗效评价中的应用，为临床黄褐斑的疗效评价提供一种客观、准确的方法。
1资料和方法
1.1病例资料：患者，女，42岁，护士，黄褐斑病史10年，皮损wood灯下呈混合型，无果酸治疗禁忌证，2011年3月10日前来求治，签署知情同意书。
1.2 治疗方法：以20%的果酸（Neostrata，USA）1ml，均匀涂刷于患者面部，观察治疗区域反应，3min后使用中和液（Neostrata，USA）喷洒于患者面部进行中和，随后以零度冰水冷敷5min，冷喷10min。嘱患者防晒，1个月后随访。以面积为3.72cm2的标签纸作为皮损面积对照物，治疗前及随访时额部均贴标签纸标注日期，均在同等条件下使用数码相机（索尼DSC-T700）照相，同等条件包括：在密闭环境中固定灯光光照，固定患者位置，固定患者正面照角度，固定相机三脚架位置和高度，固定相机焦距。
1.3 评价方法
1.3.1软件操作：使用photoshop cs5软件打开患者治疗前后正面照，调整色阶使治疗前后照片RGB平均值一致，在患者双眼处填充黑色色块进行遮盖。调整魔棒容差为0～1，使用魔棒和磁性套索工具选中患者面部黄褐斑区域为感兴趣区域，记录直方图RGB平均值、标准偏差、中间值及像素值。截屏后撤销选区，使用多边形套索工具选中患者额部标签纸区域，记录像素值并截屏（见图1～4、表1）。
1.3.2 计算方法：面积计算方法：皮损面积=（皮损区像素值×标签面积）/标签像素值，面积减退率=（治疗前皮损面积-治疗后皮损面积）/治疗前皮损面积；颜色计算方法：颜色减退率=（治疗后RGB平均值-治疗前RGB平均值）/ 治疗前RGB平均值。
2 结果
治疗前皮损面积为30.05cm2，随访时皮损面积为26.43cm2，色斑面积消退率为13.70%，色斑颜色减退率为7.52%。
3 讨论
自然界的各种颜色均是由红（R）、绿（G）、蓝（B）三原色相互叠加组成，数码照片的色彩也是由RGB三原色组成，R值、G值、B值均由范围在0～255之间的数字表示，数值越小，亮度越低，黑色的RGB值为0，白色的RGB值为255[2]。Photoshop cs5软件可通过直方图反映感兴趣区域内RGB值的平均值、标准差及中间值，我们通过定量分析感兴趣区域内的平均RGB值，即可精确分析皮损的颜色改变。像素是指基本原色素及其灰度的基本编码，即构成图形的单个染色点，像素可以表示图片的尺寸 [2-3]。我们在临床上拍摄患者治疗前后的照片时，在皮损旁平整且与镜头方向平行地贴上已知面积的标准标签纸，再将感兴趣区域像素值与标签纸的像素值进行对比，即可得到皮损区域的准确面积。色阶是表示图像亮度强弱的指数标准，表现了一幅图的明暗关系[2-3]，在拍照条件固定的前提下，我们可认为调整色阶使两张照片的RGB平均值相等时，两照片的亮度相等，因此，可以使用直方图（色阶图）来观察两张照片感兴趣区域中的色斑颜色改变[4]。容差是指我们在选择图形的某个区域时，软件所能自动辨别的颜色范围，容差的数值也为0～255，当我们设定容差为0时，则只可以选择颜色完全相同的某个区域[4]。本例中我们设定容差为0～1，可较为准确地自动识别色斑区域。
目前，临床上对于黄褐斑的疗效评价，一般参考中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组制定的黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版） [5]进行肉眼评估，黄褐斑疗效评价的两个主要参数即色斑面积和颜色的改变受研究者主观因素影响较大，不同研究者的色彩辨别能力不同，可能导致评价结果有差异，准确性相对不高。随着计算机科学技术的发展，计算机数字图像分析技术逐渐在皮肤科领域得到应用[6]。本文通过Photoshop cs5软件，可准确识别皮损区域，准确计算出皮损颜色及面积改变，得出客观准确的疗效结果，不受研究者肉眼辨别能力和主观意识影响，且操作简单易学，可广泛应用于临床黄褐斑、雀斑、太田痣、白癜风等色素性疾病的疗效评价。
[参考文献]
[1]李翠华，刘仲荣，杨慧兰.黄褐斑的概况及治疗[J].中国美容医学，2007，16（8）：1147-1150.
[2]Douglas A.Perednia. What dermatologists should know about digital imaging [J].J Am Acad Dermatol，1991，25（1Pt1）：89-108.
[3]Arthur P，Michael R，Michael B ，et al.The digital imaging system and dermatology [J].Int J Dermatol，2000，39（8）：561-575.
[4]Alghamdi KM ，Kumar A，Taieb A，et al.Assessment methods for the evaluation of vitiligo [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（12）：1463-1471.
[5]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版） [J].中华皮肤科杂志，2010，43（6）：373.
[6]Fruhauf J，Leinweber B，Fink-Puches R，et al.Patient acceptance and diagnostic utility of automated digital image analysis of pigmented skin lesions [J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（3）：368-372.
[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-25
编辑/李阳利
[关键词]photoshop；黄褐斑；疗效评价
[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0359-02
黄褐斑是一种慢性色素沉着性皮肤病， 皮损常对称分布于面部，表现为淡褐至深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，以中青年女性多见，wood灯下可分为表皮型、真皮型和混合型。临床上常采用脱色剂、果酸、激光等手段进行治疗，可获得不同程度的治疗效果 [1]。目前，临床上对黄褐斑的疗效一般进行肉眼评价，其缺点是容易受研究者肉眼辨别能力及主观因素的影响。本文以笔者科室1例接受果酸治疗的黄褐斑患者为例，详细介绍photoshop cs5软件在黄褐斑疗效评价中的应用，为临床黄褐斑的疗效评价提供一种客观、准确的方法。
1资料和方法
1.1病例资料：患者，女，42岁，护士，黄褐斑病史10年，皮损wood灯下呈混合型，无果酸治疗禁忌证，2011年3月10日前来求治，签署知情同意书。
1.2 治疗方法：以20%的果酸（Neostrata，USA）1ml，均匀涂刷于患者面部，观察治疗区域反应，3min后使用中和液（Neostrata，USA）喷洒于患者面部进行中和，随后以零度冰水冷敷5min，冷喷10min。嘱患者防晒，1个月后随访。以面积为3.72cm2的标签纸作为皮损面积对照物，治疗前及随访时额部均贴标签纸标注日期，均在同等条件下使用数码相机（索尼DSC-T700）照相，同等条件包括：在密闭环境中固定灯光光照，固定患者位置，固定患者正面照角度，固定相机三脚架位置和高度，固定相机焦距。
1.3 评价方法
1.3.1软件操作：使用photoshop cs5软件打开患者治疗前后正面照，调整色阶使治疗前后照片RGB平均值一致，在患者双眼处填充黑色色块进行遮盖。调整魔棒容差为0～1，使用魔棒和磁性套索工具选中患者面部黄褐斑区域为感兴趣区域，记录直方图RGB平均值、标准偏差、中间值及像素值。截屏后撤销选区，使用多边形套索工具选中患者额部标签纸区域，记录像素值并截屏（见图1～4、表1）。
1.3.2 计算方法：面积计算方法：皮损面积=（皮损区像素值×标签面积）/标签像素值，面积减退率=（治疗前皮损面积-治疗后皮损面积）/治疗前皮损面积；颜色计算方法：颜色减退率=（治疗后RGB平均值-治疗前RGB平均值）/ 治疗前RGB平均值。
2 结果
治疗前皮损面积为30.05cm2，随访时皮损面积为26.43cm2，色斑面积消退率为13.70%，色斑颜色减退率为7.52%。
3 讨论
自然界的各种颜色均是由红（R）、绿（G）、蓝（B）三原色相互叠加组成，数码照片的色彩也是由RGB三原色组成，R值、G值、B值均由范围在0～255之间的数字表示，数值越小，亮度越低，黑色的RGB值为0，白色的RGB值为255[2]。Photoshop cs5软件可通过直方图反映感兴趣区域内RGB值的平均值、标准差及中间值，我们通过定量分析感兴趣区域内的平均RGB值，即可精确分析皮损的颜色改变。像素是指基本原色素及其灰度的基本编码，即构成图形的单个染色点，像素可以表示图片的尺寸 [2-3]。我们在临床上拍摄患者治疗前后的照片时，在皮损旁平整且与镜头方向平行地贴上已知面积的标准标签纸，再将感兴趣区域像素值与标签纸的像素值进行对比，即可得到皮损区域的准确面积。色阶是表示图像亮度强弱的指数标准，表现了一幅图的明暗关系[2-3]，在拍照条件固定的前提下，我们可认为调整色阶使两张照片的RGB平均值相等时，两照片的亮度相等，因此，可以使用直方图（色阶图）来观察两张照片感兴趣区域中的色斑颜色改变[4]。容差是指我们在选择图形的某个区域时，软件所能自动辨别的颜色范围，容差的数值也为0～255，当我们设定容差为0时，则只可以选择颜色完全相同的某个区域[4]。本例中我们设定容差为0～1，可较为准确地自动识别色斑区域。
目前，临床上对于黄褐斑的疗效评价，一般参考中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组制定的黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版） [5]进行肉眼评估，黄褐斑疗效评价的两个主要参数即色斑面积和颜色的改变受研究者主观因素影响较大，不同研究者的色彩辨别能力不同，可能导致评价结果有差异，准确性相对不高。随着计算机科学技术的发展，计算机数字图像分析技术逐渐在皮肤科领域得到应用[6]。本文通过Photoshop cs5软件，可准确识别皮损区域，准确计算出皮损颜色及面积改变，得出客观准确的疗效结果，不受研究者肉眼辨别能力和主观意识影响，且操作简单易学，可广泛应用于临床黄褐斑、雀斑、太田痣、白癜风等色素性疾病的疗效评价。
[参考文献]
[1]李翠华，刘仲荣，杨慧兰.黄褐斑的概况及治疗[J].中国美容医学，2007，16（8）：1147-1150.
[2]Douglas A.Perednia. What dermatologists should know about digital imaging [J].J Am Acad Dermatol，1991，25（1Pt1）：89-108.
[3]Arthur P，Michael R，Michael B ，et al.The digital imaging system and dermatology [J].Int J Dermatol，2000，39（8）：561-575.
[4]Alghamdi KM ，Kumar A，Taieb A，et al.Assessment methods for the evaluation of vitiligo [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（12）：1463-1471.
[5]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版） [J].中华皮肤科杂志，2010，43（6）：373.
[6]Fruhauf J，Leinweber B，Fink-Puches R，et al.Patient acceptance and diagnostic utility of automated digital image analysis of pigmented skin lesions [J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（3）：368-372.
[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-25
编辑/李阳利