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【摘要】 目的 探析腹腔镜手术与开腹直肠癌根治术治疗直肠癌的效果。方法 回顾性分析本科收治的90例直肠癌患者的临床资料，随机分为两组，开腹组（n=40）行开腹直肠癌根治术，腹腔镜组（n=50）采用腹腔镜根治术治疗，比较两组患者围手术期各项指标差异。结果 两组患者的平均手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组的术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；开腹组发生手术并发症共12例（30.0%），腹腔镜组手术并发症4例（8.6%），腹腔镜组手术并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜直肠癌切除术是治疗直肠癌的理想术式，具有手术创伤小、恢复快、并发症发生率低的优点。
【关键词】 腹腔镜； 直肠癌； 根治术； 临床效果
The clinical efficacy of laparoscopic rectal resection in 50 patients with rectal cancer ZHANG Jian-yu,HU Zong-ling,LV Ming-liang.The Peoples Hospital of Ju County,Ju County 276500,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect between laparoscopic and open radical operation in patients with rectal cancer.Methods 90 cases were divided into 2 groups by random.The open resection group (n=40) took the pen radical operation.The laparoscopic rectal resection group (n=50) took laparoscopic rectal resection.The results after the operation between 2 groups of patients were compared.Results There was no significant different between 2 groups in the average operative duration (P>0.05).The bleeding of vagina and the recovery time of bowel motility and the length of stay of the laparoscopic rectal resection group were much better than the open resection group (P<0.05).The complications rates of the laparoscopic rectal resection group were much lower than the open resection group (P<0.05).Conclusion The laparoscopic rectal resection is the treatment of rectal cancer in the operation, with less trauma, quicker recovery, complication rate is low.it can be applied to patients with rectal cancer.
【Key words】 Laparoscopes； Rectal cancer； Rectal resection； Clinical efficacy
腹腔镜手术自1991年用于治疗结肠癌，现今普及于直肠癌治疗并日趋成熟，相关研究表明其在肿瘤切缘、肠功能恢复、淋巴清扫、住院时间、经济成本等方面具有传统开腹手术所难以比拟的优势［1，2］。关于腹腔镜直肠癌根治术的手术安全性、远期疗效仍存在争议，本文主要探讨腹腔镜在直肠癌治疗中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年2月~2009年4月本科收治的90例直肠癌患者，均行直肠癌根治术并经术后病理证实为直肠癌。其中男51例，女39例；年龄41~82岁，平均(56.4±2.8）岁；排除心肺功能不全、肠道梗阻、腹腔严重粘连、癌肿或转移淋巴结巨大、周围脏器广泛粘连者；所有患者均知情本次调查，并自愿签署知情同意书，将90例患者随机分为开腹组（n=40）和腹腔镜组（n=50），两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者分别行腹腔镜手术或开腹手术，严格按照保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠系膜切除术（TME）进行操作。腹腔镜组患者在采用四孔法行腹腔镜下TME，超声刀施行直肠前壁、侧壁分离，游离直肠系膜及周围脂肪及结缔组织；用线性切割吻合器切断距肿瘤下缘3~5 cm处的肠管；左或中下腹作约4 cm的切口，小心将肠段取出后，于肿瘤上缘12~14 cm处将乙状结肠切断并移去；近端结肠仔细处理，置入吻合器钉座后缝合；重新建立气腹，腹腔镜下行直肠低位吻合术。开腹组患者行规范的开腹TME手术。
1.3 观察指标 记录两组患者的术中出血量（ml）、手术时间（min）、术后肠道功能恢复时间（h）、住院时间（d）、手术并发症（尿路感染、肺部感染、尿潴留、输尿管损伤、肠梗阻、吻合口瘘、腹腔脓肿）。
1.4 统计学处理 用SPSS 10.0软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况 所有患者均顺利完成手术，腹腔镜组与开腹组的平均手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组的术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 手术并发症 开腹组发生手术并发症共12例（30.0%），分别为尿路感染2例，肺部感染1例，尿潴留2例，输尿管损伤1例，肠梗阻1例，吻合口瘘3例，腹腔脓肿2例；腹腔镜组手术并发症4例（8.6%），分别为尿路感染1例，尿潴留1例，肠梗阻1例，吻合口瘘1例；腹腔镜组手术并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
传统直肠癌根治术后的局部复发率高，近年来，临床研究表明，中低位直肠癌系膜转移率较高，全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌手术的基本原则［3］。腹腔镜手术用于治疗结肠癌的应用价值经过不断发展完善，其效果已经得到普遍肯定，而用于直肠癌根治术中的效果则仍存在一定争议，主要原因是手术操作较为复杂，且缺乏观察数据来证明该术式的远期疗效［4］。无论是开腹手术或是腹腔镜手术，均必须在直肠系膜外的不同天然间隙内施行游离，保证不破坏系膜完整性，才能够保证手术的根治效果［5］。腹腔镜技术的发展扩大其临床使用范围，用于直肠癌根治术中能够将术野放大，直视下即可进行锐性分离，超声刀的使用能够最大程度减少出血量，而且腹腔镜手术由于创伤小，对患者的肠道功能干扰较轻，可促进患者术后恢复［6］。
本次调查结果显示，腹腔镜直肠癌TME治疗具有以下明显的应用优势，可明显降低术中出血量、术后肠道功能恢复时间缩短、缩短住院时间可减少患者的医疗费用、降低手术并发症发生率。腹腔镜手术遵循TME原则，手术创伤小，有利于促进患者术后恢复，早期进行化疗对患者具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 李军，丁克峰，王晓晨，等.腹腔镜手术后直肠癌患者生活质量评价［J］.浙江大学学报（医学版），2007,36（4）：371-377.
［2］ 侯生槐，梁小波，白文启，等.结直肠癌腹腔镜手术对比开放手术远期疗效与安全性的荟萃分析［J］.中国微创外科杂志，2009,9（1）：8-12.
［3］ 吴文涌，孟翔凌.中低位直肠癌直肠系膜转移的临床观察［J］.安徽医科大学学报，2010,45（1）：96-98.
［4］ 朱志强，宁忠良，梁伟，等.腹腔镜与开腹手术治疗进展期直肠癌的疗效比较［J］.安徽医科大学学报，2010,45（6）：795-797.
［5］ 郑宗珩，卫洪波，陈图峰，等.保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对排尿功能的影响［J］.中华医学杂志，2009,89（42）：2976-2979.
［6］ 刘莉.42例腹腔镜直肠癌根治术的配合体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010,31(8):1321.
（收稿日期：2011-10-20）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 腹腔镜； 直肠癌； 根治术； 临床效果
The clinical efficacy of laparoscopic rectal resection in 50 patients with rectal cancer ZHANG Jian-yu,HU Zong-ling,LV Ming-liang.The Peoples Hospital of Ju County,Ju County 276500,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect between laparoscopic and open radical operation in patients with rectal cancer.Methods 90 cases were divided into 2 groups by random.The open resection group (n=40) took the pen radical operation.The laparoscopic rectal resection group (n=50) took laparoscopic rectal resection.The results after the operation between 2 groups of patients were compared.Results There was no significant different between 2 groups in the average operative duration (P>0.05).The bleeding of vagina and the recovery time of bowel motility and the length of stay of the laparoscopic rectal resection group were much better than the open resection group (P<0.05).The complications rates of the laparoscopic rectal resection group were much lower than the open resection group (P<0.05).Conclusion The laparoscopic rectal resection is the treatment of rectal cancer in the operation, with less trauma, quicker recovery, complication rate is low.it can be applied to patients with rectal cancer.
【Key words】 Laparoscopes； Rectal cancer； Rectal resection； Clinical efficacy
腹腔镜手术自1991年用于治疗结肠癌，现今普及于直肠癌治疗并日趋成熟，相关研究表明其在肿瘤切缘、肠功能恢复、淋巴清扫、住院时间、经济成本等方面具有传统开腹手术所难以比拟的优势［1，2］。关于腹腔镜直肠癌根治术的手术安全性、远期疗效仍存在争议，本文主要探讨腹腔镜在直肠癌治疗中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年2月~2009年4月本科收治的90例直肠癌患者，均行直肠癌根治术并经术后病理证实为直肠癌。其中男51例，女39例；年龄41~82岁，平均(56.4±2.8）岁；排除心肺功能不全、肠道梗阻、腹腔严重粘连、癌肿或转移淋巴结巨大、周围脏器广泛粘连者；所有患者均知情本次调查，并自愿签署知情同意书，将90例患者随机分为开腹组（n=40）和腹腔镜组（n=50），两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者分别行腹腔镜手术或开腹手术，严格按照保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠系膜切除术（TME）进行操作。腹腔镜组患者在采用四孔法行腹腔镜下TME，超声刀施行直肠前壁、侧壁分离，游离直肠系膜及周围脂肪及结缔组织；用线性切割吻合器切断距肿瘤下缘3~5 cm处的肠管；左或中下腹作约4 cm的切口，小心将肠段取出后，于肿瘤上缘12~14 cm处将乙状结肠切断并移去；近端结肠仔细处理，置入吻合器钉座后缝合；重新建立气腹，腹腔镜下行直肠低位吻合术。开腹组患者行规范的开腹TME手术。
1.3 观察指标 记录两组患者的术中出血量（ml）、手术时间（min）、术后肠道功能恢复时间（h）、住院时间（d）、手术并发症（尿路感染、肺部感染、尿潴留、输尿管损伤、肠梗阻、吻合口瘘、腹腔脓肿）。
1.4 统计学处理 用SPSS 10.0软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况 所有患者均顺利完成手术，腹腔镜组与开腹组的平均手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组的术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 手术并发症 开腹组发生手术并发症共12例（30.0%），分别为尿路感染2例，肺部感染1例，尿潴留2例，输尿管损伤1例，肠梗阻1例，吻合口瘘3例，腹腔脓肿2例；腹腔镜组手术并发症4例（8.6%），分别为尿路感染1例，尿潴留1例，肠梗阻1例，吻合口瘘1例；腹腔镜组手术并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
传统直肠癌根治术后的局部复发率高，近年来，临床研究表明，中低位直肠癌系膜转移率较高，全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌手术的基本原则［3］。腹腔镜手术用于治疗结肠癌的应用价值经过不断发展完善，其效果已经得到普遍肯定，而用于直肠癌根治术中的效果则仍存在一定争议，主要原因是手术操作较为复杂，且缺乏观察数据来证明该术式的远期疗效［4］。无论是开腹手术或是腹腔镜手术，均必须在直肠系膜外的不同天然间隙内施行游离，保证不破坏系膜完整性，才能够保证手术的根治效果［5］。腹腔镜技术的发展扩大其临床使用范围，用于直肠癌根治术中能够将术野放大，直视下即可进行锐性分离，超声刀的使用能够最大程度减少出血量，而且腹腔镜手术由于创伤小，对患者的肠道功能干扰较轻，可促进患者术后恢复［6］。
本次调查结果显示，腹腔镜直肠癌TME治疗具有以下明显的应用优势，可明显降低术中出血量、术后肠道功能恢复时间缩短、缩短住院时间可减少患者的医疗费用、降低手术并发症发生率。腹腔镜手术遵循TME原则，手术创伤小，有利于促进患者术后恢复，早期进行化疗对患者具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 李军，丁克峰，王晓晨，等.腹腔镜手术后直肠癌患者生活质量评价［J］.浙江大学学报（医学版），2007,36（4）：371-377.
［2］ 侯生槐，梁小波，白文启，等.结直肠癌腹腔镜手术对比开放手术远期疗效与安全性的荟萃分析［J］.中国微创外科杂志，2009,9（1）：8-12.
［3］ 吴文涌，孟翔凌.中低位直肠癌直肠系膜转移的临床观察［J］.安徽医科大学学报，2010,45（1）：96-98.
［4］ 朱志强，宁忠良，梁伟，等.腹腔镜与开腹手术治疗进展期直肠癌的疗效比较［J］.安徽医科大学学报，2010,45（6）：795-797.
［5］ 郑宗珩，卫洪波，陈图峰，等.保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对排尿功能的影响［J］.中华医学杂志，2009,89（42）：2976-2979.
［6］ 刘莉.42例腹腔镜直肠癌根治术的配合体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010,31(8):1321.
（收稿日期：2011-10-20）
（本文编辑：连胜利）