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摘要：
报告了1例幽门窦前瓣膜症术后并发代谢性酸中毒患儿的护理方法及效果。术后加强有针对性的严密观察患儿各项生命体征，围手术期的护理尤为关键，预防和处理术后并发症乃重中之重，做到及时发现及时处理，并进行有效的治疗。本例患儿于术后第26治愈出院。 更多还原
关键词：幽门窦前瓣膜症；代谢性酸中毒；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0185-01
先天性幽门窦前瓣膜症发病率较低，在先天性上消化道瓣膜或闭锁患儿中小于1%，新生儿期发生率约为1：1000，000[1]。手术治疗是唯一有效的方法。本文对1例幽门窦前瓣膜症术后并发代谢性酸中毒患儿的护理方法及效果做了全程描述，具有临床参考价值。现将报道如下
1 病例介绍
患儿，男，11个月，自生后出现进奶后呕吐，为白色泡沫样奶状物。来我院经辅助检查诊断为幽门梗阻。查血常规：白细胞19.3×109/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白97g/L，予抗炎补液。于入院第五日行剖腹探查术，书中诊断为幽门窦前瓣膜症，行瓣膜切除、幽门成形术。术中留置胃管；术后第一日置PICC导管一枚，TPN治疗，并积极补液。分别于术后1、3日做血气分析，血氧分压不低于60mmHg。术后第7日9时开始闭胃管观察，每3小时开放1小时，至当日晚20时患儿突然出现呼吸困难、气促，呈三凹征。腹部略胀。监测体温37.2℃，血压101/50mmHg，心率185次/分，呼吸36次/分。予吸氧，经口鼻腔内吸出白色粘痰8ml，鼻导管吸氧下经皮血氧饱和度99%。急检血气：PH值7.03，动脉血氧分压99mmHg，二氧化碱分压12.6mmHg，钾离子3.1mmol/L，钠离子117.6mmol/L，氯离子98mmol/L，血乳酸8.1mmol/L，BE：-25mmol/L。血常规：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白69g/L。提示代谢性酸中毒并伴有低钠、低钾，提示贫血，给予纠酸治疗，纠正离子紊乱，输血支持，动态监测心率变化，减轻心脏负荷，避免心衰的发生。经过积极的治疗和精心的护理，最终患儿于26d治愈出院。
2 护理
2.1 病情观察及护理：
术后患儿禁食水期间，胃肠减压时间长，胃液、十二指肠液大量丢失，直接损失体内碱储备，极易发生代谢性酸中毒。纠酸治疗选用碳酸氢钠250ml静脉输液、碳酸氢钠100ml/h泵注，并补充浓氯化钠、5%葡萄糖及适当补钾以纠正低钠、低钾及电解质紊乱，同时输O型RH阳性滤白血浆200ml、O型RH阳性滤白红细胞0.5单位2次纠正贫血。将按比例配制成的静脉营养液输注给患儿，于24h内匀速以输液泵泵入[2]，定期监测，适当调整营养液配制浓度。
2.2 呼吸道的护理：
患儿回病房后，将患儿平卧头偏向一侧，肩部垫高6～8cm，吸氧并及时清理呼吸道分泌物。监测生命体征及血氧饱和度（SpO2）。本例患儿突发病情变化时，迅速给予鼻导管吸氧1L/min，严密监测呼吸、心率和SpO2，根据血气结果调整氧流量。SpO2低于90%双肺听诊痰鸣音伴呼吸音减弱时，及时给予吸痰，雾化吸入，每日定时翻身扣背排痰，及时调整为半卧位，防止坠积性肺炎的发生。
2.3 胃管的护理：
术后维持有效的胃肠减压是预防吻合口瘘的关键。应妥善固定胃管，防止扭曲、受压、脱落。密切注意胃管的刻度，不可随意调整其深度。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24h引流量。每6h用5ml注射器抽1—2ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管，保证胃管通畅。每日晨间用生理盐水棉棒清理鼻腔，正常留置7-9d胃液量减少至稳定水平后拔除胃管开始进食。2.4心理护理
针对术前患儿家属担心手术成功率，对患儿的术后护理及疼痛产生焦虑的问题给予充分讲解疾病知识及手术必要性，减少情绪上不稳定因素，并在术前指导患儿家属有意识训练患儿进行非语言沟通，确保手术后的有效沟通。术后为家长讲解各种治疗用药及操作的目的，增加与患儿及家属的交流与信任，时常陪伴患儿左右，降低恐惧感，及时排除患儿家属的思想顾虑。
3 小结
幽门前瓣膜症通过手术是完全可以治愈的，围手术期的护理尤为关键，预防和处理术后并发症乃重中之重。在术前检查血常规、电解质、肝肾功能、血气分析，根据检查结果进行对症治疗；同时补充营养液，术前3天静脉输入Vitk1[3]，这样在术中或术后因失血、失水和引流等而出现的短暂酸碱失衡就相对容易纠正。如本例患儿，术前就调整机体到待手术状态，但由于患儿长期饥饿，体内酸性产物生成过多，HCO3-丢失到体外过多，血PH降低后，便会影响脑内化学受体，使呼吸变深变快，从而出现代偿性排出二氧化碳的现象，导致代谢性酸中毒。在护理过程中，要密切观察呼吸、心率、尿量的变化，监测血气及肝、肾功能，同时配合给氧、吸痰，加强基础护理，做到及时发现，有效干预。通过纠正水、电解质及酸碱平衡，恢复血容量，改善微循环，使患儿转危为安，一步步走向康复。
参考文献
[1]Gerber BC. Ptepyloric diaphragm an unusual abnormality[J]. Arch surg. 1965；90：472-480.
[2]薛辛东.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：102-103.
[3]张金哲，高小川，黄澄如.小儿实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：392.
报告了1例幽门窦前瓣膜症术后并发代谢性酸中毒患儿的护理方法及效果。术后加强有针对性的严密观察患儿各项生命体征，围手术期的护理尤为关键，预防和处理术后并发症乃重中之重，做到及时发现及时处理，并进行有效的治疗。本例患儿于术后第26治愈出院。 更多还原
关键词：幽门窦前瓣膜症；代谢性酸中毒；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0185-01
先天性幽门窦前瓣膜症发病率较低，在先天性上消化道瓣膜或闭锁患儿中小于1%，新生儿期发生率约为1：1000，000[1]。手术治疗是唯一有效的方法。本文对1例幽门窦前瓣膜症术后并发代谢性酸中毒患儿的护理方法及效果做了全程描述，具有临床参考价值。现将报道如下
1 病例介绍
患儿，男，11个月，自生后出现进奶后呕吐，为白色泡沫样奶状物。来我院经辅助检查诊断为幽门梗阻。查血常规：白细胞19.3×109/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白97g/L，予抗炎补液。于入院第五日行剖腹探查术，书中诊断为幽门窦前瓣膜症，行瓣膜切除、幽门成形术。术中留置胃管；术后第一日置PICC导管一枚，TPN治疗，并积极补液。分别于术后1、3日做血气分析，血氧分压不低于60mmHg。术后第7日9时开始闭胃管观察，每3小时开放1小时，至当日晚20时患儿突然出现呼吸困难、气促，呈三凹征。腹部略胀。监测体温37.2℃，血压101/50mmHg，心率185次/分，呼吸36次/分。予吸氧，经口鼻腔内吸出白色粘痰8ml，鼻导管吸氧下经皮血氧饱和度99%。急检血气：PH值7.03，动脉血氧分压99mmHg，二氧化碱分压12.6mmHg，钾离子3.1mmol/L，钠离子117.6mmol/L，氯离子98mmol/L，血乳酸8.1mmol/L，BE：-25mmol/L。血常规：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白69g/L。提示代谢性酸中毒并伴有低钠、低钾，提示贫血，给予纠酸治疗，纠正离子紊乱，输血支持，动态监测心率变化，减轻心脏负荷，避免心衰的发生。经过积极的治疗和精心的护理，最终患儿于26d治愈出院。
2 护理
2.1 病情观察及护理：
术后患儿禁食水期间，胃肠减压时间长，胃液、十二指肠液大量丢失，直接损失体内碱储备，极易发生代谢性酸中毒。纠酸治疗选用碳酸氢钠250ml静脉输液、碳酸氢钠100ml/h泵注，并补充浓氯化钠、5%葡萄糖及适当补钾以纠正低钠、低钾及电解质紊乱，同时输O型RH阳性滤白血浆200ml、O型RH阳性滤白红细胞0.5单位2次纠正贫血。将按比例配制成的静脉营养液输注给患儿，于24h内匀速以输液泵泵入[2]，定期监测，适当调整营养液配制浓度。
2.2 呼吸道的护理：
患儿回病房后，将患儿平卧头偏向一侧，肩部垫高6～8cm，吸氧并及时清理呼吸道分泌物。监测生命体征及血氧饱和度（SpO2）。本例患儿突发病情变化时，迅速给予鼻导管吸氧1L/min，严密监测呼吸、心率和SpO2，根据血气结果调整氧流量。SpO2低于90%双肺听诊痰鸣音伴呼吸音减弱时，及时给予吸痰，雾化吸入，每日定时翻身扣背排痰，及时调整为半卧位，防止坠积性肺炎的发生。
2.3 胃管的护理：
术后维持有效的胃肠减压是预防吻合口瘘的关键。应妥善固定胃管，防止扭曲、受压、脱落。密切注意胃管的刻度，不可随意调整其深度。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24h引流量。每6h用5ml注射器抽1—2ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管，保证胃管通畅。每日晨间用生理盐水棉棒清理鼻腔，正常留置7-9d胃液量减少至稳定水平后拔除胃管开始进食。2.4心理护理
针对术前患儿家属担心手术成功率，对患儿的术后护理及疼痛产生焦虑的问题给予充分讲解疾病知识及手术必要性，减少情绪上不稳定因素，并在术前指导患儿家属有意识训练患儿进行非语言沟通，确保手术后的有效沟通。术后为家长讲解各种治疗用药及操作的目的，增加与患儿及家属的交流与信任，时常陪伴患儿左右，降低恐惧感，及时排除患儿家属的思想顾虑。
3 小结
幽门前瓣膜症通过手术是完全可以治愈的，围手术期的护理尤为关键，预防和处理术后并发症乃重中之重。在术前检查血常规、电解质、肝肾功能、血气分析，根据检查结果进行对症治疗；同时补充营养液，术前3天静脉输入Vitk1[3]，这样在术中或术后因失血、失水和引流等而出现的短暂酸碱失衡就相对容易纠正。如本例患儿，术前就调整机体到待手术状态，但由于患儿长期饥饿，体内酸性产物生成过多，HCO3-丢失到体外过多，血PH降低后，便会影响脑内化学受体，使呼吸变深变快，从而出现代偿性排出二氧化碳的现象，导致代谢性酸中毒。在护理过程中，要密切观察呼吸、心率、尿量的变化，监测血气及肝、肾功能，同时配合给氧、吸痰，加强基础护理，做到及时发现，有效干预。通过纠正水、电解质及酸碱平衡，恢复血容量，改善微循环，使患儿转危为安，一步步走向康复。
参考文献
[1]Gerber BC. Ptepyloric diaphragm an unusual abnormality[J]. Arch surg. 1965；90：472-480.
[2]薛辛东.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：102-103.
[3]张金哲，高小川，黄澄如.小儿实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：392.