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【摘 要】目的：探讨精细化管理应用于军队医院干部病房护士排班对护理质量的影响。方法：对2011年6月至2012年3月干部病房收治的326例师以上和地方局以上干部进行满意度问卷调查，同时对科室7名医生14名护士进行护理质量问卷、满意度调查调查。比较传统排班模式及精细化管理排班模式期间科室护理质量，并将各项结果进行统计学分析。结果：精细化管理排班模式下干部病房护理质量各项指标合格率显著高于传统排班模式，压疮发生、导管意外拔出率显著降低，患者及医生对护理工作满意度评分显著增高，护士专业水平工作积极性均有提高。结论：精细化管理排班模式不但使护理质量得到有效改善，且患者、医生、护士满意度均有明显提高，达到三赢的效果。
【中图分类号】R55.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0460-01
我院干部病房主要收治师以上和地方局以上首长，患者具有普遍年龄偏高，多种慢性病症并发，病情复杂且变化快，对护理服务质量要求高的特点，护士长在排班上需要对护理工作任务、内容、程序、人力资源等因素进行全面考虑，做出系统、科学、合理的排班[1]，以解决护理服务质量要求高与年轻护士多之间的矛盾，优化护理人力资源配置。我科从 2011 年6月开始改传统的分段排班为精细化管理排班模式，为患者提供高效优质的护理服务，实施方法及结果介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院干部病房现有编制床位22张，展开床位30张，每天住院患者3-8名。我科现有护士15，年龄21-53岁，平均26.3岁，本科4人，大专10人，中专1人，其中副主任护师1名，主管护师2人，护师3人，护士9人，干部病房工作年限1～32年，平均3.8年。
1.2 方法
1.2.1 排班模式 2011年6月前采用传统排班模式，即主管、外勤、8-16班、临床、夜班排班形式。2011年6月开始采用精细化排班模式，采用护士长-组长-护士三级管理体系，排班中运用精细化管理突出护理人员专业分类及老、中、青护士统筹安排，根据收治患者的人数、病情、需求实行弹性排班的原则。每周四科室护士可参与排班，提出排班建议。除护士长外，其余护士参与轮值夜班。办公班、治疗班各1人，办公班护士由主管护士或高年资的护士担任，负责接收安置患者；处理医嘱；督促检查临床护士对患者的入院评估、在院评估、护理计划的制定，检查管床护士护理措施落实情况。治疗班负责所有诊疗的药品、物品准备。临床护士为所管患者的责任护士，病人入院时的接诊临床护士为该患者的责任护士，负责该患者从入院到出院的所有治疗、护理、健康教育及出院指导。将1-15床分为1组，16-30床分为2组，组长由主管护师或护师担任，分别为1、2组组长，每一组2人，一人上白班8:00-12:00、14:30-5:30；一人上8：00-11:00、12:00-18:00。晚班2人，由一名护师或高年资护士和一名护士负责，2人17:30同时接班：一人上17:30 -21：30、1:30-8:00班，；另1人上17:30-1:30、5:30-8:00，2人中途下班住在科室值班室，便于抢救的需要。增设听班：每天安排一名住在院内的护士听班，手机24h开机，以便出現突发抢救时进行增援。班采用采用弹性、相对固定管病人，连续性排班，每2周更换一次，上班时间按小时计算，即每周工作时间40h。
1.2.2 评价方法 ①护理质量 采用护理质量考核量表，包括：执行制度质量、基础护理质量、晨间护理质量、专科护理质量，急救器材、和药品管理质量、无菌技术和消毒隔离质量。护理质量由科室质控小组每周自查1次，护士长检查每月1次。②患者满意度 患者舒适程度，入院时是否详细讲解入院事项，入院期间有无压疮、导管拔出及意外事件发生，基础护理是否及时有效，生活护理是否及时有效，床单及病服潮湿、污染后更换是否及时，是否与患者耐心交流并给予关心、问候，能否严密观察病情并及时解决。每位患者出院前及每月调查1次。③医生满意度调查 配合抢救是否及时到位，实施护理措施的及时有效性，完成治疗是否及时有效，专科护理技术水平。④护士满意度调查 工作是否愉悦、是否感到疲倦。
2 结果
传统排班模式(2008年5月至2011年5月,收治危重患者 296例)与连续排班模式(2011年6月至2012年4月，收治的326例师、局以上干部)比较，护理质量、患者、医生、护士满意度均有明显提高 (P<0.05)，见表1。
3 讨论
3.1 精细化排班模式有利于护理质量的提高 护理质量的优劣取决于护理技术水平和护理质量管理人员的管理水平，取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应[2]。传统的排班交接班次数频繁、耗时过多，导致交班时对患者的病情观察及护理工作存在缺陷、患者需求得不到及时满足、护士不能按时下班等现象。精细化排班模式在连续排班的基础上运用弹性排班，解决了晚夜间护理工作量大、人力少的问题，使护理人力资源得到合理配置，保证及时提供高效优质的护理服务，也避免了多次交班护士对患者病情熟悉程度不够引起的安全隐患，利于及时发现患者病情变化，尽快配合医生进行抢救。在早交班、晚夜间工作繁忙管理薄弱时间段增加护理力量，夜班护士有充足的时间整理早交班材料，便于科室全体人员掌握病区患者详细的病情，利于制定新的治疗及护理措施，做到无遗漏、无失误。有利于保证护理质量的提高，减轻护理人员工作强度。
3.2 精细化排版模式利于增强医护人员的沟通合作，增进护理人员工作积极性和热情 白天形成护士长-组长-责任护士护理体系，晚夜间新老护士搭配，充足、合理的护理人力资源便于医护之间的沟通合作。有研究[3]指出，有相当大比例的护士健康状况欠佳，究其原因与护士工作负荷过大、工作方式无规律、夜班工作频繁等有关。国外针对护理排班对护士心身影响的探讨也有报道[4]，并也进行了护理排班方式的探索[5]。因此，合理的排班有利于促进护士心身健康、提高护理工作质量。采用精细化排版模式后，每位护士所负责的患者相对固定，便于了解患者病情，上夜班的的周期增长，新老护士搭配，减轻了新护士工作时的心理压力。
增加听班保证了紧急情况下的人力支援，有利于抢救工作的开展。
3.3 新老搭配，保证优质护理质量，提高新护士技术水平 病区分为两组，由主管护师或护师担任组长，除了负责完成所负责患者治疗、护理、健康教育及出院指导外，还要帮底年资和新护士解决护理操作中遇到的困难，同时夜班2名护士中至少有一名为护师以上资格的护士，对新护士进行帮带，利于科室护理水平的长远发展，也有效的保障了优质护理服务。
参考文献：
[1] 田宝文，安珍玉，戚晓华.ICU不同排班方式效果比较[J ] .护理学杂志，2010，25 (8):64-65.
[2] 陈凌，黄惠根，蓝惠兰等. ICU专科护士院内培训模式探讨[J].护理学杂志2010，25(3) ：55，56.
[3] 逢冰洁，张爱玲，江志君.护理工作应激与护士心理健康状况的研究[J].中华护理杂志，1998，33 (8) :435-438.
[4] Choobineh A ,Rajaeefard M ,Neghab A. Problems relatedto shiflwork for health care workers at Shiraz Universityof Medical Sciences[J] . EMHJ ,2006 ,12 (3) :340-346.
[5] Claire M Y,Nancy M ,Albert S M ,et al . The parent shif tprogram: Incentives for nurses , rewards for nursingteams[J] . Nurs Econ ,2007 ,25 (6) :339-345.
【中图分类号】R55.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0460-01
我院干部病房主要收治师以上和地方局以上首长，患者具有普遍年龄偏高，多种慢性病症并发，病情复杂且变化快，对护理服务质量要求高的特点，护士长在排班上需要对护理工作任务、内容、程序、人力资源等因素进行全面考虑，做出系统、科学、合理的排班[1]，以解决护理服务质量要求高与年轻护士多之间的矛盾，优化护理人力资源配置。我科从 2011 年6月开始改传统的分段排班为精细化管理排班模式，为患者提供高效优质的护理服务，实施方法及结果介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院干部病房现有编制床位22张，展开床位30张，每天住院患者3-8名。我科现有护士15，年龄21-53岁，平均26.3岁，本科4人，大专10人，中专1人，其中副主任护师1名，主管护师2人，护师3人，护士9人，干部病房工作年限1～32年，平均3.8年。
1.2 方法
1.2.1 排班模式 2011年6月前采用传统排班模式，即主管、外勤、8-16班、临床、夜班排班形式。2011年6月开始采用精细化排班模式，采用护士长-组长-护士三级管理体系，排班中运用精细化管理突出护理人员专业分类及老、中、青护士统筹安排，根据收治患者的人数、病情、需求实行弹性排班的原则。每周四科室护士可参与排班，提出排班建议。除护士长外，其余护士参与轮值夜班。办公班、治疗班各1人，办公班护士由主管护士或高年资的护士担任，负责接收安置患者；处理医嘱；督促检查临床护士对患者的入院评估、在院评估、护理计划的制定，检查管床护士护理措施落实情况。治疗班负责所有诊疗的药品、物品准备。临床护士为所管患者的责任护士，病人入院时的接诊临床护士为该患者的责任护士，负责该患者从入院到出院的所有治疗、护理、健康教育及出院指导。将1-15床分为1组，16-30床分为2组，组长由主管护师或护师担任，分别为1、2组组长，每一组2人，一人上白班8:00-12:00、14:30-5:30；一人上8：00-11:00、12:00-18:00。晚班2人，由一名护师或高年资护士和一名护士负责，2人17:30同时接班：一人上17:30 -21：30、1:30-8:00班，；另1人上17:30-1:30、5:30-8:00，2人中途下班住在科室值班室，便于抢救的需要。增设听班：每天安排一名住在院内的护士听班，手机24h开机，以便出現突发抢救时进行增援。班采用采用弹性、相对固定管病人，连续性排班，每2周更换一次，上班时间按小时计算，即每周工作时间40h。
1.2.2 评价方法 ①护理质量 采用护理质量考核量表，包括：执行制度质量、基础护理质量、晨间护理质量、专科护理质量，急救器材、和药品管理质量、无菌技术和消毒隔离质量。护理质量由科室质控小组每周自查1次，护士长检查每月1次。②患者满意度 患者舒适程度，入院时是否详细讲解入院事项，入院期间有无压疮、导管拔出及意外事件发生，基础护理是否及时有效，生活护理是否及时有效，床单及病服潮湿、污染后更换是否及时，是否与患者耐心交流并给予关心、问候，能否严密观察病情并及时解决。每位患者出院前及每月调查1次。③医生满意度调查 配合抢救是否及时到位，实施护理措施的及时有效性，完成治疗是否及时有效，专科护理技术水平。④护士满意度调查 工作是否愉悦、是否感到疲倦。
2 结果
传统排班模式(2008年5月至2011年5月,收治危重患者 296例)与连续排班模式(2011年6月至2012年4月，收治的326例师、局以上干部)比较，护理质量、患者、医生、护士满意度均有明显提高 (P<0.05)，见表1。
3 讨论
3.1 精细化排班模式有利于护理质量的提高 护理质量的优劣取决于护理技术水平和护理质量管理人员的管理水平，取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应[2]。传统的排班交接班次数频繁、耗时过多，导致交班时对患者的病情观察及护理工作存在缺陷、患者需求得不到及时满足、护士不能按时下班等现象。精细化排班模式在连续排班的基础上运用弹性排班，解决了晚夜间护理工作量大、人力少的问题，使护理人力资源得到合理配置，保证及时提供高效优质的护理服务，也避免了多次交班护士对患者病情熟悉程度不够引起的安全隐患，利于及时发现患者病情变化，尽快配合医生进行抢救。在早交班、晚夜间工作繁忙管理薄弱时间段增加护理力量，夜班护士有充足的时间整理早交班材料，便于科室全体人员掌握病区患者详细的病情，利于制定新的治疗及护理措施，做到无遗漏、无失误。有利于保证护理质量的提高，减轻护理人员工作强度。
3.2 精细化排版模式利于增强医护人员的沟通合作，增进护理人员工作积极性和热情 白天形成护士长-组长-责任护士护理体系，晚夜间新老护士搭配，充足、合理的护理人力资源便于医护之间的沟通合作。有研究[3]指出，有相当大比例的护士健康状况欠佳，究其原因与护士工作负荷过大、工作方式无规律、夜班工作频繁等有关。国外针对护理排班对护士心身影响的探讨也有报道[4]，并也进行了护理排班方式的探索[5]。因此，合理的排班有利于促进护士心身健康、提高护理工作质量。采用精细化排版模式后，每位护士所负责的患者相对固定，便于了解患者病情，上夜班的的周期增长，新老护士搭配，减轻了新护士工作时的心理压力。
增加听班保证了紧急情况下的人力支援，有利于抢救工作的开展。
3.3 新老搭配，保证优质护理质量，提高新护士技术水平 病区分为两组，由主管护师或护师担任组长，除了负责完成所负责患者治疗、护理、健康教育及出院指导外，还要帮底年资和新护士解决护理操作中遇到的困难，同时夜班2名护士中至少有一名为护师以上资格的护士，对新护士进行帮带，利于科室护理水平的长远发展，也有效的保障了优质护理服务。
参考文献：
[1] 田宝文，安珍玉，戚晓华.ICU不同排班方式效果比较[J ] .护理学杂志，2010，25 (8):64-65.
[2] 陈凌，黄惠根，蓝惠兰等. ICU专科护士院内培训模式探讨[J].护理学杂志2010，25(3) ：55，56.
[3] 逢冰洁，张爱玲，江志君.护理工作应激与护士心理健康状况的研究[J].中华护理杂志，1998，33 (8) :435-438.
[4] Choobineh A ,Rajaeefard M ,Neghab A. Problems relatedto shiflwork for health care workers at Shiraz Universityof Medical Sciences[J] . EMHJ ,2006 ,12 (3) :340-346.
[5] Claire M Y,Nancy M ,Albert S M ,et al . The parent shif tprogram: Incentives for nurses , rewards for nursingteams[J] . Nurs Econ ,2007 ,25 (6) :339-345.