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[摘要] 目的 探讨“隐疹汤”联合依巴斯汀片治疗慢性荨麻疹的疗效。方法 对比应用“隐疹汤”加依巴斯汀治疗慢性荨麻疹与单独应用依巴斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效差别。结果 “隐疹汤”加依巴斯汀治疗慢性荨麻疹比单独应用依巴斯汀治疗慢性荨麻疹疗效更佳。结论 “隐疹汤”联合依巴斯汀片治疗慢性荨麻疹具有显著作用，值得临床上广泛应用。
[关键词] 荨麻疹；中药方剂“隐疹汤”；依巴斯汀
[中图分类号] R758.24[文献标识码] B[文章编号] 2095-0616（2011）08-129-02
荨麻疹是皮肤科一种极其常见的皮肤病。目前西医治疗慢性荨麻疹，大多应用赛庚啶、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等治疗，总体上都有效，但治愈率不高[1]。本研究除应用H1抗体拮抗剂依巴斯汀外，联合应用自拟中药方剂“隐疹汤”治疗慢性荨麻疹，已完成266例，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
266例患者均为2007年3月～2009年7月笔者所在医院皮肤科门诊符合标准的慢性荨麻疹患者，按随机方法分为两组，试验组138例，其中男67例，女71例，年龄14～62岁，平均年龄36.8岁，病程6周～7年，平均12个月；对照组128例，其中男72例、女56例，年龄3～58岁，平均36.1岁；病程6周～3.5年，平均11个月。两组患者的性别、年龄、病程及症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准
（1）诊断明确，主要表现为病程6周以上，每天或几乎每天均出现泛发性风团及瘙痒；（2）治疗前1个月内未服用糖皮质激素；（3）无严重心、肺、肝、肾等系统性疾病。
1.3 排除标准
（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）特殊类型荨麻疹；（3）12岁以下儿童患者；（4）正在服用大环内酯类抗生素及唑类抗真菌药物者。
1.4 方法
试验组患者给予自拟中药方剂“隐疹汤”口服，日服2次，同时服用依巴斯汀片10mg，qd，po。“隐疹汤”药物组成：荆芥15g，防风15g，浮萍15g，苦参10g，石菖蒲12g，赤芍15g，黄芪30g，何首乌12g，胡麻仁15g，威灵仙12g，甘草10g。以上11味中药放入砂锅或铝锅内，净水浸泡1h后水煎，未开锅前用武火烧开，开锅后改用文火煎煮20min，倒出煎液。再加水同法煮第2次。2次煮完后，将药液混合，均匀分为2份，每天早晚各服1份。
对照组 只服依巴斯汀片10mg，qd，po。服药期间嘱患者忌辣椒、饮酒，忌海鲜、鸡、鸭、鱼肉、牛羊肉等食物，鼓励多吃水果、蔬菜。
两组患者均用药6周为1个疗程，在治疗前及3、6周各观察记录1次，根据症状体征评价临床疗效，记录不良反应，停药1个月后，对患者进行电话随诊，了解复发情况。
1.5 疗效判定标准
对瘙痒、风团数目、风团大小按0～3分进行四级评分：瘙痒：0分=无；1分=轻微，对日常影响不太大；2分=中等，对日常生活有一定影响；3分=严重瘙痒，不能忍受。风团数目：0分=无；1分≤10个；2分为11～25个；3分＞25个。风团大小以最大风团直径计算：0分=无；1分≤1.5cm；2分：1.6～2.5cm；3分＞2.5cm。
临床疗效根据症状、体征积分下降指数进行计算：症状、体征积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：积分下降指数≥90%；显效：积分下降指数为70%～89%；进步：积分下降指数为30%～69%；无效：积分下降指数为＜30%。痊愈加显效例数的百分比计为有效率。
1.6 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（χ±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组慢性荨麻疹患者治疗6周后疗效比较
两组患者治疗前临床症状和体征积分分别为（6.69±1.32）分和（6.81±1.16）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过6周的治疗，两组患者临床症状和体征积分分别为（0.67±0.64）分和（1.98±0.41）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗6周后有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的疗效见表1。
2.2 不良反应
两组共有31例患者出现不良反应，试验组17例，2例轻度腹泻，1例头晕，其余为乏力嗜睡；对照组14例，以口干、乏力、嗜睡为主。治疗结束后1个月，对治愈者进行电话及门诊随诊，试验组有6例，对照组有21例患者复发。
3 讨论
祖国医学文献中记载的“隐疹”等与本病相似。祖国医学认为，荨麻疹属中医“瘾疹“病症范围。本病的发生，诱因虽多，但总与“风邪”有关，“风为百病之长”，包括外风和内风，或感受风寒、风热，或因血虚风燥、或情志所伤，正如清《医宗金鉴·外科心法要决》记载：此证“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，出起皮肤体痒，二次发扁疙瘩，形如豆瓣堆累成片[2]。患病久，气虚不固，阴血不足，风湿外邪侵袭则反复发作，迁延不愈”。此乃久病耗伤气血，己外不固，复受风邪侵袭所致。风为阳邪，具有向上、向外散发的性质，故风邪伤人，容易侵犯人体肌表，又因“风性善行数变”，发病迅速，“无风不作痒“，故本病均有不同程度的瘙痒。治疗的前提是要积极主动地寻找发病原因，避免各种诱发因素。
通过临床观察及实验室检查，笔者发现大多数患者对某种或几种过敏源有明显反应，其血清中过敏源特异性IgE抗体阳性。因此无论何种证型，都应加入祛风散邪、止痒之药。
方中荆芥辛温，质轻透散、祛风解表、发汗之力较强，偏入血分，善透血分之邪随汗而解。防风辛温发散、质松而润、祛风止痒之力较强，又能胜湿、止痛，开发腠理、祛散风邪，故四时外感发病、挟风、寒、湿、热均可使用，二药配伍可用以治疗多种皮肤病，其中尤以风邪所致之瘾疹瘙痒较为常用。防风甘缓微温不峻烈，发散作用温和，为风药之润剂；黄芪益气升阳、扶正祛邪，对于卫气不足、肌表不固而发本病者，防风与黄芪同用，益气固表，相反相成，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏扶正而不留邪之效，含有玉屏散之意。苦参清热祛湿、疗疮杀虫为治皮肤瘙痒、疥癣疮疡之要药，石菖蒲除湿健胃、杀虫止痒、理气活血、散风祛湿、芳香化浊、化痰开窍，二药为佐，既增加荆、防祛风之藥力，兼有除湿之性[3]。胡麻仁甘平润燥、滋养肝肾，何首乌补肝益肾，养血祛风，二药相伍既可防发散太过而耗血、又可以滋补肝肾，益精血而养颜。威灵仙祛风除湿、清热解毒，赤芍清热凉血、祛瘀消肿、止痛，配荆芥走表凉血行血祛瘀。浮萍发汗解表、透疹止痒、、清热解毒、利水消肿，甘草调和诸药，使黄芪升阳益气，佐赤芍甘缓止疼。诸药合用，以治风为主，兼以清热除湿，辅以滋阴养血润燥，全方具有益气养血固表，祛风燥湿止痒之功效。标本兼治，故疗效显著。
应用中药治疗同时加用西药依巴斯汀，可阻断或抑制组织胺及其他炎症介质引起的毛细血管扩张、渗透性增加及皮肤红斑风团，逆转荨麻疹的许多症状，全方中西药合用，具有疗程短、疗效高、不易复发的特点[4]。而且以上中药安全可靠，副反应极为少见，说明在慢性荨麻疹的远期疗效方面，“隐疹汤”联合依巴斯汀疗法优于单用依巴斯汀，因此本研究认为“隐疹汤”联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹是一种起效快、疗效满意、远期疗效好、安全可靠的治疗方法。
本研究的先进性与传统方法相比：总有效率比较高。单纯应用西医方法进行治疗，或单独应用某种药物，很难彻底治愈慢性荨麻疹。联合多种方法，可提高有效率，但有效率很少有革命性变化，本治疗结束后，试验组治愈83例，显著40例，总有效率为89.13%；而对照组患者痊愈率为64.84%，相差24.29%，两组有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。而治疗结束后，1个月回访，试验组123例，总有效人数中仅6例复发，占4.88%；对照组83例总有效人数中有21例复发，占25.30%；说明试验组不仅近期疗效优于对照组，在远期疗效方面，也远远优于对照组。
治疗周期比较：应用传统方法治疗，因无特异性疗法，只有打消耗战，患者辗转多家，治疗周期无法统计，往往是久治不愈。而本研究为慢性荨麻疹的治疗提供了一个可靠的方法。用6周左右的时间，约90%的患者均能治愈或取得显著疗效，即使是复发患者，延长一部分治疗及巩固时间，亦能取得痊愈，是其他方法不能比拟的。
副反应比较：本研究所用中药副作用很少，仅有2例轻度腹泻，甚至可以忽略不计，西药有十几例轻微乏力、嗜睡，未发现其他严重副反应。如果应用其他方法，特别是传统方法治愈，会出现很多副作用，如抗阻胺药的头晕、嗜睡、乏力、记忆力减退、视物模糊等；糖皮质激素的向心性肥胖、心脏病、高血压、糖尿病、股骨头坏死等，有的甚至影响生命；封闭疗法及抗生素疗法易引起过敏反应等。两者相比，本研究在减少副作用的发生率及程度上都有显著的优势。
[参考文献]
[1] 孙大鹏. 依匹斯汀联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2008，37（4）：260.
[2] 卢木荣. 组胺人免疫球蛋白联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2008，37（4）：261.
[3] 李文敬. 自身免疫性疾病中西医治疗学[Μ]. 北京：军事医学科学出版社，2005：944.
[4] 王侠生，廖康煌. 杨国亮皮肤病学[Μ]. 上海：上海科学技术文献出版社，2005：406.
（收稿日期：2011-03-16）
[关键词] 荨麻疹；中药方剂“隐疹汤”；依巴斯汀
[中图分类号] R758.24[文献标识码] B[文章编号] 2095-0616（2011）08-129-02
荨麻疹是皮肤科一种极其常见的皮肤病。目前西医治疗慢性荨麻疹，大多应用赛庚啶、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等治疗，总体上都有效，但治愈率不高[1]。本研究除应用H1抗体拮抗剂依巴斯汀外，联合应用自拟中药方剂“隐疹汤”治疗慢性荨麻疹，已完成266例，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
266例患者均为2007年3月～2009年7月笔者所在医院皮肤科门诊符合标准的慢性荨麻疹患者，按随机方法分为两组，试验组138例，其中男67例，女71例，年龄14～62岁，平均年龄36.8岁，病程6周～7年，平均12个月；对照组128例，其中男72例、女56例，年龄3～58岁，平均36.1岁；病程6周～3.5年，平均11个月。两组患者的性别、年龄、病程及症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准
（1）诊断明确，主要表现为病程6周以上，每天或几乎每天均出现泛发性风团及瘙痒；（2）治疗前1个月内未服用糖皮质激素；（3）无严重心、肺、肝、肾等系统性疾病。
1.3 排除标准
（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）特殊类型荨麻疹；（3）12岁以下儿童患者；（4）正在服用大环内酯类抗生素及唑类抗真菌药物者。
1.4 方法
试验组患者给予自拟中药方剂“隐疹汤”口服，日服2次，同时服用依巴斯汀片10mg，qd，po。“隐疹汤”药物组成：荆芥15g，防风15g，浮萍15g，苦参10g，石菖蒲12g，赤芍15g，黄芪30g，何首乌12g，胡麻仁15g，威灵仙12g，甘草10g。以上11味中药放入砂锅或铝锅内，净水浸泡1h后水煎，未开锅前用武火烧开，开锅后改用文火煎煮20min，倒出煎液。再加水同法煮第2次。2次煮完后，将药液混合，均匀分为2份，每天早晚各服1份。
对照组 只服依巴斯汀片10mg，qd，po。服药期间嘱患者忌辣椒、饮酒，忌海鲜、鸡、鸭、鱼肉、牛羊肉等食物，鼓励多吃水果、蔬菜。
两组患者均用药6周为1个疗程，在治疗前及3、6周各观察记录1次，根据症状体征评价临床疗效，记录不良反应，停药1个月后，对患者进行电话随诊，了解复发情况。
1.5 疗效判定标准
对瘙痒、风团数目、风团大小按0～3分进行四级评分：瘙痒：0分=无；1分=轻微，对日常影响不太大；2分=中等，对日常生活有一定影响；3分=严重瘙痒，不能忍受。风团数目：0分=无；1分≤10个；2分为11～25个；3分＞25个。风团大小以最大风团直径计算：0分=无；1分≤1.5cm；2分：1.6～2.5cm；3分＞2.5cm。
临床疗效根据症状、体征积分下降指数进行计算：症状、体征积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：积分下降指数≥90%；显效：积分下降指数为70%～89%；进步：积分下降指数为30%～69%；无效：积分下降指数为＜30%。痊愈加显效例数的百分比计为有效率。
1.6 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（χ±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组慢性荨麻疹患者治疗6周后疗效比较
两组患者治疗前临床症状和体征积分分别为（6.69±1.32）分和（6.81±1.16）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过6周的治疗，两组患者临床症状和体征积分分别为（0.67±0.64）分和（1.98±0.41）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗6周后有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的疗效见表1。
2.2 不良反应
两组共有31例患者出现不良反应，试验组17例，2例轻度腹泻，1例头晕，其余为乏力嗜睡；对照组14例，以口干、乏力、嗜睡为主。治疗结束后1个月，对治愈者进行电话及门诊随诊，试验组有6例，对照组有21例患者复发。
3 讨论
祖国医学文献中记载的“隐疹”等与本病相似。祖国医学认为，荨麻疹属中医“瘾疹“病症范围。本病的发生，诱因虽多，但总与“风邪”有关，“风为百病之长”，包括外风和内风，或感受风寒、风热，或因血虚风燥、或情志所伤，正如清《医宗金鉴·外科心法要决》记载：此证“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，出起皮肤体痒，二次发扁疙瘩，形如豆瓣堆累成片[2]。患病久，气虚不固，阴血不足，风湿外邪侵袭则反复发作，迁延不愈”。此乃久病耗伤气血，己外不固，复受风邪侵袭所致。风为阳邪，具有向上、向外散发的性质，故风邪伤人，容易侵犯人体肌表，又因“风性善行数变”，发病迅速，“无风不作痒“，故本病均有不同程度的瘙痒。治疗的前提是要积极主动地寻找发病原因，避免各种诱发因素。
通过临床观察及实验室检查，笔者发现大多数患者对某种或几种过敏源有明显反应，其血清中过敏源特异性IgE抗体阳性。因此无论何种证型，都应加入祛风散邪、止痒之药。
方中荆芥辛温，质轻透散、祛风解表、发汗之力较强，偏入血分，善透血分之邪随汗而解。防风辛温发散、质松而润、祛风止痒之力较强，又能胜湿、止痛，开发腠理、祛散风邪，故四时外感发病、挟风、寒、湿、热均可使用，二药配伍可用以治疗多种皮肤病，其中尤以风邪所致之瘾疹瘙痒较为常用。防风甘缓微温不峻烈，发散作用温和，为风药之润剂；黄芪益气升阳、扶正祛邪，对于卫气不足、肌表不固而发本病者，防风与黄芪同用，益气固表，相反相成，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏扶正而不留邪之效，含有玉屏散之意。苦参清热祛湿、疗疮杀虫为治皮肤瘙痒、疥癣疮疡之要药，石菖蒲除湿健胃、杀虫止痒、理气活血、散风祛湿、芳香化浊、化痰开窍，二药为佐，既增加荆、防祛风之藥力，兼有除湿之性[3]。胡麻仁甘平润燥、滋养肝肾，何首乌补肝益肾，养血祛风，二药相伍既可防发散太过而耗血、又可以滋补肝肾，益精血而养颜。威灵仙祛风除湿、清热解毒，赤芍清热凉血、祛瘀消肿、止痛，配荆芥走表凉血行血祛瘀。浮萍发汗解表、透疹止痒、、清热解毒、利水消肿，甘草调和诸药，使黄芪升阳益气，佐赤芍甘缓止疼。诸药合用，以治风为主，兼以清热除湿，辅以滋阴养血润燥，全方具有益气养血固表，祛风燥湿止痒之功效。标本兼治，故疗效显著。
应用中药治疗同时加用西药依巴斯汀，可阻断或抑制组织胺及其他炎症介质引起的毛细血管扩张、渗透性增加及皮肤红斑风团，逆转荨麻疹的许多症状，全方中西药合用，具有疗程短、疗效高、不易复发的特点[4]。而且以上中药安全可靠，副反应极为少见，说明在慢性荨麻疹的远期疗效方面，“隐疹汤”联合依巴斯汀疗法优于单用依巴斯汀，因此本研究认为“隐疹汤”联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹是一种起效快、疗效满意、远期疗效好、安全可靠的治疗方法。
本研究的先进性与传统方法相比：总有效率比较高。单纯应用西医方法进行治疗，或单独应用某种药物，很难彻底治愈慢性荨麻疹。联合多种方法，可提高有效率，但有效率很少有革命性变化，本治疗结束后，试验组治愈83例，显著40例，总有效率为89.13%；而对照组患者痊愈率为64.84%，相差24.29%，两组有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。而治疗结束后，1个月回访，试验组123例，总有效人数中仅6例复发，占4.88%；对照组83例总有效人数中有21例复发，占25.30%；说明试验组不仅近期疗效优于对照组，在远期疗效方面，也远远优于对照组。
治疗周期比较：应用传统方法治疗，因无特异性疗法，只有打消耗战，患者辗转多家，治疗周期无法统计，往往是久治不愈。而本研究为慢性荨麻疹的治疗提供了一个可靠的方法。用6周左右的时间，约90%的患者均能治愈或取得显著疗效，即使是复发患者，延长一部分治疗及巩固时间，亦能取得痊愈，是其他方法不能比拟的。
副反应比较：本研究所用中药副作用很少，仅有2例轻度腹泻，甚至可以忽略不计，西药有十几例轻微乏力、嗜睡，未发现其他严重副反应。如果应用其他方法，特别是传统方法治愈，会出现很多副作用，如抗阻胺药的头晕、嗜睡、乏力、记忆力减退、视物模糊等；糖皮质激素的向心性肥胖、心脏病、高血压、糖尿病、股骨头坏死等，有的甚至影响生命；封闭疗法及抗生素疗法易引起过敏反应等。两者相比，本研究在减少副作用的发生率及程度上都有显著的优势。
[参考文献]
[1] 孙大鹏. 依匹斯汀联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2008，37（4）：260.
[2] 卢木荣. 组胺人免疫球蛋白联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2008，37（4）：261.
[3] 李文敬. 自身免疫性疾病中西医治疗学[Μ]. 北京：军事医学科学出版社，2005：944.
[4] 王侠生，廖康煌. 杨国亮皮肤病学[Μ]. 上海：上海科学技术文献出版社，2005：406.
（收稿日期：2011-03-16）