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摘要：成本核算是医院财务管理的核心内容之一，是提高医院经济效益与社会效益的有效措施。通过成本核算，医院可以考核成本指标完成情况，及时发现问题并予以解决。本文阐述了医院成本核算的内容和作用，并针对现存问题提出了相应的对策建议。
关键词：医院；成本核算；问题；对策
中图分类号：F275.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-0-01
一、医院成本核算的内容和作用
医院成本核算内容包括医疗收入和医疗成本，由于医疗服务往往是多科室协作完成，因此治疗过程全部结束后才进行收入的分成。直接向病人收取的挂号、护理、床位费用等属于直接收入；为临床科室病人提供的治疗、检查等服务取得的收入，会按一定比例计入相关科室，即为间接收入。医疗成本中，由医院开展业务活动而直接计入医疗支出的费用，其发生能够准确计量，即为直接成本；而临床科室依据“谁受益、谁分摊”的原则，接受其他科室分摊的费用，即为间接成本。开展成本核算有利于客观反映医疗服务产生的价值与耗费，提升医院综合竞争力，促使其提高内部管理水平。加强成本核算能够调动员工的积极性，增强其在医疗服务中的责任心，提高工作效率，使全员树立效益意识、成本意识，最有效地利用好医院的有限资源，实现医院的健康、可持续发展。
二、医院成本核算现存的问题分析
1.对成本核算缺乏科学的认识。目前，医院在投资重大项目时，往往会得到财政专项拨款，导致其成本核算意识淡薄，在未经可行性分析的情况下盲目立项投资，造成公共卫生医疗资源的严重浪费。医院作为事业单位，受计划经济体制的影响，多数管理者对成本核算仍缺乏清晰的认识，实际工作中只看重本科室成本管理，却忽视了相关职能部门的间接成本核算。成本核算意识淡薄使得维持经营的成本大幅上涨，甚至将成本核算当作发放奖金、增加收入的手段。
2.成本核算管理不规范，核算管理口径不一致。医院服务项目种类多，成本核算复杂，各科室或病种的费用归集也存在差异。加上医疗器械、技术更新相对较快，使得医院成本核算具有较大的不确定性，进而导致一些医院的成本核算缺乏规范性。此外，由于各家医院成本开支范围不一，成本分摊相对随意且主观性很强，采用的费用分摊方法也不一致，如部分医院较为先进，会采用全成本核算，而另一些医院则仍采用不完全成本核算，未将固定资产和无形资产的折旧纳入成本范围内，成本核算管理口径不一致。
3.缺乏与成本核算配套的应用软件。传统手工成本核算不仅耗费大量人力成本，而且还无法保证成本核算结果数据的准确性和及时性，这就促使医院使用新的核算应用软件来代替手工核算。由于医院的医疗服务涉及面广，且按服务项目进行收费，使得成本核算相关数据更为繁多，必然增加成本核算的难度。目前，多数医院会计核算网络化程度低，未能发挥出信息化管理的优势。即使使用，也是根据各自实际需求设计，缺乏统一核算标准和口径的应用软件，因而难以满足成本核算的网络化需求。
4.难以有效发挥成本核算的预测功能。当前，医疗体制改革在一定程度上可以提高医院经营管理水平，但主要依靠预算和决算，而缺少对过程控制的做法无形中阻碍了医院运營效率的提升，难以满足市场竞争的需求。实际运营管理中，财务人员未能对各成本核算指标进行科学分析，更谈不上成本核算预测功能的实现。对于医院固定资产项目投资，由于成本核算数据缺乏科学的支撑，因此在预测投资项目的盈利前景时，只能通过大概估算来获得，给医院发展埋下隐患。
三、加强医院成本核算管理的对策
1.落实成本管理责任制，树立成本核算理念。一方面，医院管理层要转变观念，清晰地认识到成本核算既是现代化医院管理水平的象征，也是促进医院稳健经营和持续发展的重要途径。要强化员工成本核算意识，使其认识到成本核算与自身利益及医院生存、发展紧密相关，从而确保核算数据的真实性和及时性，实现成本控制目标。另一方面，要将成本核算落实到日常管理工作中，通过组织员工学习、加大宣传等方式，使员工自觉树立成本核算理念，努力降低医院运行成本。同时，要将成本管理责任落实到各科室与人员，使员工的奖金分配与成本管理的好坏相挂钩。
2.引入全成本核算方法，实现核算管理口径的统一。医院全成本核算是包含了各成本要素的成本核算，是医院纳入成本的支出合计。政府相关部门应制定科学、统一的成本核算标准和方法，以及核算口径，促进医院成本核算管理的规范化，而医院各科室则应积极采用全成本核算方法，并确定基本核算单位。由于医院科室设置较多，成本核算工作量大，因此可以归并那些职能类似的科室，再按成本发生地区分直接成本科室与间接成本科室。本着谁受益，谁承担成本的原则，将成本核算从计算医院总成本转移到计算各责任单位成本费用上，通过分析得出资源配置的量化数据。
3.建立统一、高效、稳定的成本核算系统。一是通过计算机网络的运用，实现成本核算的科学化和自动化，简化医院成本核算流程，提高成本核算结果的准确性与及时性。可以借鉴国外先进的现代化医院会计核算系统，经可行性分析后，引进并加以改造使用。二是建立成本核算信息系统，以满足医院后期发展需要。本着核算应用软件投入先于硬件的原则，逐步完成硬件购置计划，以避免硬件的无形损耗。根据实际工作需要，采用科学的成本核算软件将成本核算单元归为不同的责任中心，再依据各成本核算单元的成本费用进行绩效分配，进而建立高效、稳定的成本核算系统。
4.完善医院成本预测分析体系。对于医院大型医疗项目建设等，完善的成本预测分析体系是医院进行风险管控和科学决策的基础。决定成本预测分析体系科学性的重要参数包括医院各科室业务量、成本，及采用的收益预测分析模型，在获得两个参数的基础上可以预测另一参数的数值。通过汇总编制损益表与比较分析表，准确掌握医院成本费用的组成特点与变化规律。通过不断完善成本预测分析体系，帮助决策者动态掌握医院成本状况，进而实现对成本的有效控制与管理。同时，根据成本核算和预测，对项目投资情况进行科学决策，进而采取稳健的发展策略。
参考文献：
[1]史红云.医院成本核算常见问题及对策[J].中国外资，2012.3.
[2]范超.新形势下医院成本核算的问题及对策研究.吉林医药学院学报，2012（10）.
作者简介：梁光平（1965-），男，山西平遥人，从事医院成本会计方向的研究。
关键词：医院；成本核算；问题；对策
中图分类号：F275.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-0-01
一、医院成本核算的内容和作用
医院成本核算内容包括医疗收入和医疗成本，由于医疗服务往往是多科室协作完成，因此治疗过程全部结束后才进行收入的分成。直接向病人收取的挂号、护理、床位费用等属于直接收入；为临床科室病人提供的治疗、检查等服务取得的收入，会按一定比例计入相关科室，即为间接收入。医疗成本中，由医院开展业务活动而直接计入医疗支出的费用，其发生能够准确计量，即为直接成本；而临床科室依据“谁受益、谁分摊”的原则，接受其他科室分摊的费用，即为间接成本。开展成本核算有利于客观反映医疗服务产生的价值与耗费，提升医院综合竞争力，促使其提高内部管理水平。加强成本核算能够调动员工的积极性，增强其在医疗服务中的责任心，提高工作效率，使全员树立效益意识、成本意识，最有效地利用好医院的有限资源，实现医院的健康、可持续发展。
二、医院成本核算现存的问题分析
1.对成本核算缺乏科学的认识。目前，医院在投资重大项目时，往往会得到财政专项拨款，导致其成本核算意识淡薄，在未经可行性分析的情况下盲目立项投资，造成公共卫生医疗资源的严重浪费。医院作为事业单位，受计划经济体制的影响，多数管理者对成本核算仍缺乏清晰的认识，实际工作中只看重本科室成本管理，却忽视了相关职能部门的间接成本核算。成本核算意识淡薄使得维持经营的成本大幅上涨，甚至将成本核算当作发放奖金、增加收入的手段。
2.成本核算管理不规范，核算管理口径不一致。医院服务项目种类多，成本核算复杂，各科室或病种的费用归集也存在差异。加上医疗器械、技术更新相对较快，使得医院成本核算具有较大的不确定性，进而导致一些医院的成本核算缺乏规范性。此外，由于各家医院成本开支范围不一，成本分摊相对随意且主观性很强，采用的费用分摊方法也不一致，如部分医院较为先进，会采用全成本核算，而另一些医院则仍采用不完全成本核算，未将固定资产和无形资产的折旧纳入成本范围内，成本核算管理口径不一致。
3.缺乏与成本核算配套的应用软件。传统手工成本核算不仅耗费大量人力成本，而且还无法保证成本核算结果数据的准确性和及时性，这就促使医院使用新的核算应用软件来代替手工核算。由于医院的医疗服务涉及面广，且按服务项目进行收费，使得成本核算相关数据更为繁多，必然增加成本核算的难度。目前，多数医院会计核算网络化程度低，未能发挥出信息化管理的优势。即使使用，也是根据各自实际需求设计，缺乏统一核算标准和口径的应用软件，因而难以满足成本核算的网络化需求。
4.难以有效发挥成本核算的预测功能。当前，医疗体制改革在一定程度上可以提高医院经营管理水平，但主要依靠预算和决算，而缺少对过程控制的做法无形中阻碍了医院运營效率的提升，难以满足市场竞争的需求。实际运营管理中，财务人员未能对各成本核算指标进行科学分析，更谈不上成本核算预测功能的实现。对于医院固定资产项目投资，由于成本核算数据缺乏科学的支撑，因此在预测投资项目的盈利前景时，只能通过大概估算来获得，给医院发展埋下隐患。
三、加强医院成本核算管理的对策
1.落实成本管理责任制，树立成本核算理念。一方面，医院管理层要转变观念，清晰地认识到成本核算既是现代化医院管理水平的象征，也是促进医院稳健经营和持续发展的重要途径。要强化员工成本核算意识，使其认识到成本核算与自身利益及医院生存、发展紧密相关，从而确保核算数据的真实性和及时性，实现成本控制目标。另一方面，要将成本核算落实到日常管理工作中，通过组织员工学习、加大宣传等方式，使员工自觉树立成本核算理念，努力降低医院运行成本。同时，要将成本管理责任落实到各科室与人员，使员工的奖金分配与成本管理的好坏相挂钩。
2.引入全成本核算方法，实现核算管理口径的统一。医院全成本核算是包含了各成本要素的成本核算，是医院纳入成本的支出合计。政府相关部门应制定科学、统一的成本核算标准和方法，以及核算口径，促进医院成本核算管理的规范化，而医院各科室则应积极采用全成本核算方法，并确定基本核算单位。由于医院科室设置较多，成本核算工作量大，因此可以归并那些职能类似的科室，再按成本发生地区分直接成本科室与间接成本科室。本着谁受益，谁承担成本的原则，将成本核算从计算医院总成本转移到计算各责任单位成本费用上，通过分析得出资源配置的量化数据。
3.建立统一、高效、稳定的成本核算系统。一是通过计算机网络的运用，实现成本核算的科学化和自动化，简化医院成本核算流程，提高成本核算结果的准确性与及时性。可以借鉴国外先进的现代化医院会计核算系统，经可行性分析后，引进并加以改造使用。二是建立成本核算信息系统，以满足医院后期发展需要。本着核算应用软件投入先于硬件的原则，逐步完成硬件购置计划，以避免硬件的无形损耗。根据实际工作需要，采用科学的成本核算软件将成本核算单元归为不同的责任中心，再依据各成本核算单元的成本费用进行绩效分配，进而建立高效、稳定的成本核算系统。
4.完善医院成本预测分析体系。对于医院大型医疗项目建设等，完善的成本预测分析体系是医院进行风险管控和科学决策的基础。决定成本预测分析体系科学性的重要参数包括医院各科室业务量、成本，及采用的收益预测分析模型，在获得两个参数的基础上可以预测另一参数的数值。通过汇总编制损益表与比较分析表，准确掌握医院成本费用的组成特点与变化规律。通过不断完善成本预测分析体系，帮助决策者动态掌握医院成本状况，进而实现对成本的有效控制与管理。同时，根据成本核算和预测，对项目投资情况进行科学决策，进而采取稳健的发展策略。
参考文献：
[1]史红云.医院成本核算常见问题及对策[J].中国外资，2012.3.
[2]范超.新形势下医院成本核算的问题及对策研究.吉林医药学院学报，2012（10）.
作者简介：梁光平（1965-），男，山西平遥人，从事医院成本会计方向的研究。