【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理体会
　　上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000mL或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一，肝硬化病人大部分是由于门静脉血流受阻、血液淤滞所引起的门静脉压力增高的一种病理状态，临床上多见于食管下端胃底静脉曲张并发破裂而引起的上消化道大出血。如病情不及时处理，将死于失血性休克和感染性休克。在临床上，医护人员必须密切配合，才能提高抢救的成功率。我科2009——2012年三年时间收治20例门静脉高压症引起的大出血患者，就诊后根据医嘱补充血容量，快速补液、输血，必要时给予三腔两囊管压迫止血或急症手术治疗，效果良好，现将护理体会总结如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料我科自2009——2012年共收治门静脉高压引起的大出血患者20名，其中手术治疗11名，保守治疗8名，年龄35-73岁，均以急诊入院，入院时已发生失血性休克9例，呕血同时伴黑便或暗红色大便11例。
　　1.2方法入院后给予抗炎、止血、补液等处理，必要时置三腔两囊管压迫止血，有手术指征的给予急症手术，效果尚佳。
　　2护理体会
　　2.1心理护理患者大多数神志清楚，对突然发生大出血感到恐惧、紧张，对患者要给予情感上的支持，安慰病人，保持病人安静，必要时用镇静药，多与病人交流，说明只有配合治疗及护理，才会很快康复。
　　2.2外科常规护理
　　2.2.1保守治疗护理保持病人安静，卧床休息，密切观察病情，注意出血量及有无失血性休克，给予止血剂应用，必要时置三腔两囊管压迫止血，保持呼吸通畅，及时清楚口腔血块，给氧气吸入，防止低钾血症，对肝硬化晚期病人应密切观察肝昏迷早期症状，保持床单位干燥，做好基础护理。
　　2.2.2手术治疗护理严密观察生命體征，按医嘱给予卧位，保持各引流管通畅。脾切除病人，若出现腹痛、腹胀、血便，可能是肠系膜血管血栓形成；出现高热、恶心、呕逆，系提示膈下脓肿；若病人出现嗜睡、烦躁等肝性脑病症状，应及时检查处理。
　　2.2.3支持治疗门静脉高压患者常有贫血表现，除做好输血及胶体液体外，应积极配合保肝治疗，对低蛋白血症者，应给予补充血浆或白蛋白，术前应给高糖、高维生素、低脂肪、易消化饮食，忌用刺激性食物，术后待肠功能恢复后，可进流质饮食；分流手术者应限制蛋白质摄入，以减少肝性脑病。
　　2.3三腔两囊管的护理插管前做好思想工作，插管动作要求准确、轻柔。三腔两囊管的压迫时间一般为48小时，一般情况下放置24小时后，食管气囊应放15-20分钟，经常抽吸胃内容物，如有新鲜血液，应立即处理，置管期间，要观察有无呼吸困难，做好口腔护理；若发生窒息，立即剪断导管。出血停止后，可先放气囊气体，观察12小时后，仍无出血可拔管。
　　2.4引流管的护理妥善固定，保持各引流管的通畅，观察引流液体的色、量、性状并记录，以供补充水、电解质的参考，置胃管时，每日鼻腔滴入石蜡油2-3次，防止官腔粘附于鼻粘膜；置导尿管后，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道外口2-3次，冲洗和连接时均应严格无菌操作，预防尿路感染。术后放置腹腔引流管后，如出现引流血性液不多，但病人主诉腹胀、面色苍白、脉搏细速等症状应立即通知医师，配合处理。
　　3出院指导
　　嘱病人出院后注意休息和饮食，进高热量、高维生素、低蛋白、低脂、少渣易消化饮食，避免进刺激性食物，腹水多应给予低盐饮食，保持大便通畅，定期检查各项生化指标。
　　参考文献
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