【摘 要】 目的: 探讨妊娠合并支气管哮喘急性发作的特点及治疗原则。方法:对36例妊娠合并支氣管哮喘急性发作患者的临床资料进行回顾性分析。结果:30例妊娠合并支气管轻、中度哮喘急性发作患者经吸氧、应用β受体激动剂和糖皮质激素、补液、纠正水电解质、平衡等治疗后,母婴预后良好,无一例出现严重并发症,6例重度及危重哮喘急性发作患者,经对症、支持、应用糖皮质激素、受体激动剂、广谱抗生素、氨茶碱等药物综合治疗后,仍有4例合并肺部感染,3例发生胎儿生长受限,1例发生呼吸性酸中毒。结论:妊娠可使部分哮喘患者出现急性发作并加重对重度及危重哮喘急性发作患者,以半卧位、吸氧、补液、纠正酸碱电解质平衡,应用受体激动剂和糖皮质激素、广谱抗生素、氨茶碱等综合治疗是主要处理原则。
　　【关键词】 妊娠并发症 哮喘 综合方法
　　
　　支气管哮喘是妊娠常见合并症之一,哮喘患者在妊娠过程中病情变化复杂,可增加子痫前期、早产、阴道出血、胎儿生长受限甚至死胎的风险,因此妊娠合并支气管哮喘,尤其是重症或哮喘持续状态成为一个医学难题,本研究回顾性分析我院收治的妊娠合并支气管哮喘急性发作的临床资料,旨在探讨其临床特征和治疗原则,现将结果报告如下:
　　
　　1 临床特点
　　
　　哮喘急性发作表现为喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,其程度轻重不一,病情加重可在数小时或数天内出现。
　　
　　2 治疗经过及妊娠结局
　　
　　2.1 轻中度哮喘。30例轻中度哮喘患者均给予吸氧,按病情的严重程度给予不同剂量的受体激动剂和糖皮质激素吸入或口服、补液、纠正水电解质平衡等常规治疗,症状均缓解。分娩孕周为30～41周,除1例因中央性前置胎盘孕33周终止妊娠,其余均足月分娩,新生儿均成活,出生体重2400～4000g,无一例出现胎儿生长受限,新生儿女性8例,男性22例。母亲预后良好,无产后出血等术后并发症。
　　2.2 重度及危重哮喘。6例重度及危重哮喘患者予以半卧位、吸氧、补液维持酸碱电解质平衡,受体激动剂、糖皮质激素吸入、广谱抗生素、静脉应用茶碱和糖皮质激素等,首选激素可用甲基泼尼松龙(40～80mg)或氢化可的松(100～300mg)加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,症状暂时缓解时及时行剖宫产术终止妊娠。3例患者发生呼吸性酸中毒1例,呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒1例,1例重度子痫前期,低蛋白血症,肺部感染,入院后出现呼吸功能衰竭,心功能衰竭,经积极治疗后终止妊娠,予呼吸机通气治疗,术后发生产后出血、DIC、经抢救后好转。
　　
　　3 讨 论
　　
　　3.1 妊娠对支气管哮喘急性发作的影响。支气管哮喘是一种气道反应性增加为特征的慢性炎症性疾患。妊娠合并支气管哮喘急性发作的病程变化机制还不是很清楚,妊娠期各种生化及生理改变都可能加速或恶化哮喘的病程。妊娠期激素水平的变化对哮喘的病程有一定程度的影响,这表现在妊娠期孕酮、雌激素等水平的升高,以及胎儿或胎盘组织产生的一些易感物质导致IgE水平升高,使哮喘恶化并急性发作。
　　3.2 支气管哮喘对妊娠的影响。严重的妊娠合并气管哮喘患者由于存在持续或间断的低氧血症,可能造成早产或低出生体重儿的发生,也有发生新生儿低血糖和新生儿抽搐的危险。重度哮喘急性发作更易并发子痫前期,其确切机制尚不明确,可能与内皮素高水平表达及一氧化氮下降等因素有关。胎儿的预后与哮喘的严重程度密切相关,重度哮喘孕妇未得到及时控制,可因严重缺氧导致胎儿低氧血症。
　　3.3 产科处理原则。对于妊娠合并支气管哮喘的产科处理,多数学者认为,哮喘并非是终止妊娠的指征,即使重症哮喘急性发作经及时有效的治疗后仍可继续妊娠直到分娩,但对于危重哮喘或哮喘持续发作,又合并其它产科严重并发症者,为防止胎儿窘迫及病情加重,应积极治疗后及时终止妊娠,可放宽剖宫产指征,在产程中应尽量使产妇保持安静状态,避免产妇用力过度,减少体力消耗,应尽量缩短第二产程,必要时用低位产钳等方法助产。
　　总之,哮喘急性发作会使妊娠过程变得复杂,而妊娠使部分哮喘患者难以控制而加重,妊娠期有效地控制哮喘发作是妊娠合并支气管哮喘患者母婴安全的关键所在。