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一、基本情况
李某，男，17岁，在某中学文科班读高二。在正式接待咨询之前，来访者亲戚在前一天晚上通过电话给咨询师介绍了相关情况。对方告诉咨询师，这个学生有强迫意向、强迫意念，具体表现为在高处有一股往下跳的冲动，平时看到刀、剪刀等尖锐物品时想往自己身上划，看到汽车有往上撞的冲动，独处时有自杀的倾向。通过询问，咨询师进一步得知，该来访者有时会有胸闷气短的感觉，学业受到一定程度的影响，后来索性请假回家休息。家人陪来访者去当地某三甲医院体检，体检报告显示身体没有任何器质性病变。
二、咨询过程
见面简单寒暄后，咨询师与来访者聊起来。面谈过程中，来访者很紧张，说话时小心翼翼，显得拘谨。咨询师通过共情、倾听等基本技术循循善诱，慢慢地让来访者打开了心扉。原来来访者早在去年9月份去郑州某医院看过病，被诊断为惊恐发作或惊恐障碍，并服用相关药物。服药三天后，偶然间发现药品说明书上说服用此药会增加自杀的风险，来访者自感没有惊恐发作，于是自行停药。从那以后，来访者受药品说明书的影响，自杀的强迫意向更加严重，并且出现了泛化情况。
在咨询中还得知，来访者为了缓解自己的强迫意向，到郑州某高校心理咨询机构进行咨询，每星期见一次面。该咨询师告诉来访者，不要想那么多，按照顺其自然、为所当为的方法来处理强迫意向。
来访者诉说早在初中的时候就有强迫意向，只是没有告诉父母罢了，父母也没有注意到。咨询师：“你从初中就发现自己有强迫意向，当时你是怎么面对的？”来访者：“我尽力回避让我有强迫意向的事物。”咨询师：“这样会影响你的正常生活、学习吗？”来访者：“会的，但没有办法。”咨询师：“你有没有想过寻求帮助？”来访者：“没有，就靠自己忍着。”
为了了解来访者问题的深层次原因，咨询师请来访者谈谈初中那段经历，以及家庭教育、父母养育方式对自己的影响。经访谈得知以下信息：来访者是家中独子，父母对其期望高，尤其是作为老师的父亲，对他高标准、严要求。母亲经营一家内衣店，生意比较忙，关注来访者的时间相对少，尽管如此，母亲还抽时间到校为来访者洗衣服、买日用品，甚至包办了来访者日常生活中的各种事情。来访者回忆了一个细节：“我记得在初中时有一次搬家，我爸爸放了一台电视机在沙发上，让我看住不要掉在地上了。”咨询师：“电视机没有放稳吗？”来访者：“放稳了，肯定不会掉，电视机就在沙发中间。”咨询师：“那你还在按照父亲的要求办吗？”来访者：“是的，我必须听爸爸的话。但是我当时就想一屁股坐上去，干脆把电视坐烂算了。”咨询师：“你为什么要这样做呢？”来访者：“在内心还是特别抵触父亲的意见。”咨询师：“这种想法算是你对父亲的反抗吗？”来访者：“是的。”咨询师：“那你当时这样做了吗？”来访者：“没有，不敢这样做。但心里一直有这样的想法，直到我父亲把电视机从沙发上搬走。”咨询师：“本来不用照看电视机的，但是在父亲的要求下又这样做了；想坐烂电视机又不敢，这样算不算强迫意向呢？”来访者：“好像是这样的。”咨询师：“当时的情况像不像你现在的强迫意向？”来访者沉默了两分钟：“感觉很像，经你这么一说，我感觉现在很多强迫意向和当时的情况都类似。”
三、咨询分析
根据精神分析大师埃里克森的人生发展阶段理论，来访者出现的强迫意向是在弥补其未完成的人格特征。另外，来访者的强迫意向还与他的家庭教育有密切关系，父亲的教养方式是直接原因，而母亲包办的教育方式让来访者失去了锻炼自己的机会。尽管来访者的生理年龄接近成年人，但心理年龄还比较小，与他的行为、身份不符合。随着来访者心理的慢慢成长，症状会慢慢自行化解，因为当一个人会听从自己内心意见、能够按照自己合理的愿望来处事时，他就不会犹豫不决、瞻前顾后，不会出现所谓的强迫倾向。對案例中的来访者进行判断，与其说他有强迫意向，倒不如说他的内心在慢慢成长，想独立，想摆脱家庭对自己的不利影响。
四、咨询总结
咨询结束后，咨询师把咨询情况、分析及咨询建议反馈给了监护人，对方非常同意咨询师的看法。由于来访者需要返回学校学习，交通、时间不便，一次访谈便结束了此次咨询，仅仅一次面谈就取得比较理想的效果，原因如下：
1.咨询师未听监护人的一面之词，有效避免了第一印象的负面影响。2.咨询师在和来访者的面谈中，也未擅自下结论，而是通过积极关注、共情、倾听等基本技术，让来访者做了充分的自我开放，获取大量有效信息，为后续的诊断、咨询打下了扎实基础。3.家庭教育的深远影响在本案例中非常明显。在家庭教育中应注重营造一种民主，而不是专制的氛围，否则孩子的心理会倒退。本案例中，来访者虽然生理年龄接近成年人，但是心理年龄较小，还没有发展成熟。
此次咨询效果比较好，准确分析了来访者出现问题的根本原因，促进了来访者的自我反思及对强迫意向问题的深入思考，让来访者对强迫的认识从表面转化到深层次。如果来访者返回当地能继续坚持顺其自然、为所当为的治疗，来访者解决问题、获得成长就指日可待了。
（黄淮学院心理健康教育中心 谢 金）
李某，男，17岁，在某中学文科班读高二。在正式接待咨询之前，来访者亲戚在前一天晚上通过电话给咨询师介绍了相关情况。对方告诉咨询师，这个学生有强迫意向、强迫意念，具体表现为在高处有一股往下跳的冲动，平时看到刀、剪刀等尖锐物品时想往自己身上划，看到汽车有往上撞的冲动，独处时有自杀的倾向。通过询问，咨询师进一步得知，该来访者有时会有胸闷气短的感觉，学业受到一定程度的影响，后来索性请假回家休息。家人陪来访者去当地某三甲医院体检，体检报告显示身体没有任何器质性病变。
二、咨询过程
见面简单寒暄后，咨询师与来访者聊起来。面谈过程中，来访者很紧张，说话时小心翼翼，显得拘谨。咨询师通过共情、倾听等基本技术循循善诱，慢慢地让来访者打开了心扉。原来来访者早在去年9月份去郑州某医院看过病，被诊断为惊恐发作或惊恐障碍，并服用相关药物。服药三天后，偶然间发现药品说明书上说服用此药会增加自杀的风险，来访者自感没有惊恐发作，于是自行停药。从那以后，来访者受药品说明书的影响，自杀的强迫意向更加严重，并且出现了泛化情况。
在咨询中还得知，来访者为了缓解自己的强迫意向，到郑州某高校心理咨询机构进行咨询，每星期见一次面。该咨询师告诉来访者，不要想那么多，按照顺其自然、为所当为的方法来处理强迫意向。
来访者诉说早在初中的时候就有强迫意向，只是没有告诉父母罢了，父母也没有注意到。咨询师：“你从初中就发现自己有强迫意向，当时你是怎么面对的？”来访者：“我尽力回避让我有强迫意向的事物。”咨询师：“这样会影响你的正常生活、学习吗？”来访者：“会的，但没有办法。”咨询师：“你有没有想过寻求帮助？”来访者：“没有，就靠自己忍着。”
为了了解来访者问题的深层次原因，咨询师请来访者谈谈初中那段经历，以及家庭教育、父母养育方式对自己的影响。经访谈得知以下信息：来访者是家中独子，父母对其期望高，尤其是作为老师的父亲，对他高标准、严要求。母亲经营一家内衣店，生意比较忙，关注来访者的时间相对少，尽管如此，母亲还抽时间到校为来访者洗衣服、买日用品，甚至包办了来访者日常生活中的各种事情。来访者回忆了一个细节：“我记得在初中时有一次搬家，我爸爸放了一台电视机在沙发上，让我看住不要掉在地上了。”咨询师：“电视机没有放稳吗？”来访者：“放稳了，肯定不会掉，电视机就在沙发中间。”咨询师：“那你还在按照父亲的要求办吗？”来访者：“是的，我必须听爸爸的话。但是我当时就想一屁股坐上去，干脆把电视坐烂算了。”咨询师：“你为什么要这样做呢？”来访者：“在内心还是特别抵触父亲的意见。”咨询师：“这种想法算是你对父亲的反抗吗？”来访者：“是的。”咨询师：“那你当时这样做了吗？”来访者：“没有，不敢这样做。但心里一直有这样的想法，直到我父亲把电视机从沙发上搬走。”咨询师：“本来不用照看电视机的，但是在父亲的要求下又这样做了；想坐烂电视机又不敢，这样算不算强迫意向呢？”来访者：“好像是这样的。”咨询师：“当时的情况像不像你现在的强迫意向？”来访者沉默了两分钟：“感觉很像，经你这么一说，我感觉现在很多强迫意向和当时的情况都类似。”
三、咨询分析
根据精神分析大师埃里克森的人生发展阶段理论，来访者出现的强迫意向是在弥补其未完成的人格特征。另外，来访者的强迫意向还与他的家庭教育有密切关系，父亲的教养方式是直接原因，而母亲包办的教育方式让来访者失去了锻炼自己的机会。尽管来访者的生理年龄接近成年人，但心理年龄还比较小，与他的行为、身份不符合。随着来访者心理的慢慢成长，症状会慢慢自行化解，因为当一个人会听从自己内心意见、能够按照自己合理的愿望来处事时，他就不会犹豫不决、瞻前顾后，不会出现所谓的强迫倾向。對案例中的来访者进行判断，与其说他有强迫意向，倒不如说他的内心在慢慢成长，想独立，想摆脱家庭对自己的不利影响。
四、咨询总结
咨询结束后，咨询师把咨询情况、分析及咨询建议反馈给了监护人，对方非常同意咨询师的看法。由于来访者需要返回学校学习，交通、时间不便，一次访谈便结束了此次咨询，仅仅一次面谈就取得比较理想的效果，原因如下：
1.咨询师未听监护人的一面之词，有效避免了第一印象的负面影响。2.咨询师在和来访者的面谈中，也未擅自下结论，而是通过积极关注、共情、倾听等基本技术，让来访者做了充分的自我开放，获取大量有效信息，为后续的诊断、咨询打下了扎实基础。3.家庭教育的深远影响在本案例中非常明显。在家庭教育中应注重营造一种民主，而不是专制的氛围，否则孩子的心理会倒退。本案例中，来访者虽然生理年龄接近成年人，但是心理年龄较小，还没有发展成熟。
此次咨询效果比较好，准确分析了来访者出现问题的根本原因，促进了来访者的自我反思及对强迫意向问题的深入思考，让来访者对强迫的认识从表面转化到深层次。如果来访者返回当地能继续坚持顺其自然、为所当为的治疗，来访者解决问题、获得成长就指日可待了。
（黄淮学院心理健康教育中心 谢 金）