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【摘 要】 目的：观察高原藏区妊娠早期增补小剂量叶酸对预防神经性管畸形（NTDs）发生的效果。方法：对2006年1月至2014年5月门诊接待的育龄妇女6100人分为观察组服用叶酸者3100人，对照组未服用叶酸者3000人。比较观察组与对照组的（NTDs）发生率。结果：观察组（NTDs）的发生率为0.89/=8.61，P<0.01，差异有显著性。结论：妊娠早期增补叶酸可预防（NTDs）发生。
【关键词】 妊娠早期 叶酸 神经管畸形
【中图分类号】 R714.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0274-01
神经管畸形（NTDs）是人类一种严重出生缺陷，主要包括无脑，脑脊膜膨出，脊柱裂。全世界每年发生30-40万例（NTDs）患儿，在我国每年大约有8-10万例。（NTDs）是最常见的先天畸形，其危害较大，给家庭和社会造成沉重的负担。因此，预防（NTDs）的发生尤其重要。
1 对象和方法
1.1 对象
自2006年1月至2014年5月在本站门诊接待的育龄妇女6100人，对其宣传妊娠早期服用小剂量叶酸可以预防新生儿（NTDs）发生的有关知识，接受并服用叶酸者3100人作为观察组，未服用叶酸者3000人作为对照组。
1.2 方法
1.2.1 服用剂量和时间
嘱咐妇女从孕前3个月开始，口服叶酸片0.4mg/d，直到孕后3个月。
1.2.2 产前诊断方法
对观察组和对照组妇女进行电话随访或嘱咐其来院检查咨询，孕后定期做B超检查。
1.2.3 临床验证 若B超检查疑诊为胎儿（NTDs），到省级医院复诊加以证实。不论孕妇分娩或引产，都有经过专门培训的助产士和医师负责检查，并按照国家关于出生缺陷的有关规定，对（NTDs）进行分类，做好详细记录及时上报。
1.2.4 统计学处理
比较观察组与对照组的（NTDs）发生率，采用X2检验。
2 结果
观察组3100例孕妇中，胎儿（NTDs）发生率1例，发生率为0.89/千，为脊柱裂。对照组3000例孕妇中，胎儿（NTDs）发生率5例，发生率为5.62/千，其中脊柱裂3例，无脑儿2例，两组比较，差异有非常显著性意义（X2=7.61，P<0.01）。
3 讨论
国内外研究证明（NTDs）属于多基因遗传病，有胚胎发生时神经管闭合不良所致。它是一组常见的、复杂的疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果[2]，以环境因素为主，妇女妊娠早期叶酸缺乏可能是（NTDs）发生的主要原因。叶酸是辅酶家族的重要成员，几乎参与机体的所有生化代谢过程。如果叶酸缺乏，5-甲基四氢叶酸合成不足，则同行半胱氨酸向蛋氨酸转化出现障碍，引起同行半胱氨酸堆积，形成同型半胱氨酸血症和同型半胱氨酸尿症。同型半胱氨酸具有胚胎毒性。胚胎神经管的发生过程表达该现象的复杂性、必要性的细胞和亚细胞增殖的多样性以及神经管顺利发育时间的准确性等。这些复杂过程中的任何一个环节或胚胎发育的时间表受到干扰，即便是暂时的，也可能导致（NTDs）。为了预防跟（NTDs）发生，妊娠早期增补叶酸是非常有必要的。
增补叶酸应注意以下两点：1.行政部门应加大宣传力度和广度，我们10年来观察发现有些藏区孕妇不了解叶酸预防神经性管畸形方面的知识，也有部分人认为孕期不宜服药，孕前没有口服叶酸，受孕后来医院听医生讲解，从而使增补叶酸时间耽搁，甚至还有一部分人整个孕期都没有增补叶酸；2.妊娠期应进行动态检测，可通过监测母体血清生化指标（如AFP/uE3及乙酰胆碱酯酶）和B超检查等，目前B超是最有效的产前诊断胎儿（NTDs）的方法，而且无创伤，准确率高，孕妇乐于接受。
随着优生科学的发展，因大力普及推广知识，提高人们的优生意识，尤其在郊区和广大的农村，应该让群众充分认识到期增补叶酸是公共健康的责任，从而降低（NTDs）的发生率，全面提高我国的出生人口素质。
参考文献
[1]赵晓岚，叶国玲，郑 军et al.剂量叶酸对预防神经管畸形再发生作用的研究.中国儿童保健，2003，11（4）：226-227。
作者简介：海 青 性别：女籍贯：青海省海北州刚察县 学历：本科 职称：妇科主治医师 单位：刚察县藏医院 职务：门诊妇科主治医师
【关键词】 妊娠早期 叶酸 神经管畸形
【中图分类号】 R714.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0274-01
神经管畸形（NTDs）是人类一种严重出生缺陷，主要包括无脑，脑脊膜膨出，脊柱裂。全世界每年发生30-40万例（NTDs）患儿，在我国每年大约有8-10万例。（NTDs）是最常见的先天畸形，其危害较大，给家庭和社会造成沉重的负担。因此，预防（NTDs）的发生尤其重要。
1 对象和方法
1.1 对象
自2006年1月至2014年5月在本站门诊接待的育龄妇女6100人，对其宣传妊娠早期服用小剂量叶酸可以预防新生儿（NTDs）发生的有关知识，接受并服用叶酸者3100人作为观察组，未服用叶酸者3000人作为对照组。
1.2 方法
1.2.1 服用剂量和时间
嘱咐妇女从孕前3个月开始，口服叶酸片0.4mg/d，直到孕后3个月。
1.2.2 产前诊断方法
对观察组和对照组妇女进行电话随访或嘱咐其来院检查咨询，孕后定期做B超检查。
1.2.3 临床验证 若B超检查疑诊为胎儿（NTDs），到省级医院复诊加以证实。不论孕妇分娩或引产，都有经过专门培训的助产士和医师负责检查，并按照国家关于出生缺陷的有关规定，对（NTDs）进行分类，做好详细记录及时上报。
1.2.4 统计学处理
比较观察组与对照组的（NTDs）发生率，采用X2检验。
2 结果
观察组3100例孕妇中，胎儿（NTDs）发生率1例，发生率为0.89/千，为脊柱裂。对照组3000例孕妇中，胎儿（NTDs）发生率5例，发生率为5.62/千，其中脊柱裂3例，无脑儿2例，两组比较，差异有非常显著性意义（X2=7.61，P<0.01）。
3 讨论
国内外研究证明（NTDs）属于多基因遗传病，有胚胎发生时神经管闭合不良所致。它是一组常见的、复杂的疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果[2]，以环境因素为主，妇女妊娠早期叶酸缺乏可能是（NTDs）发生的主要原因。叶酸是辅酶家族的重要成员，几乎参与机体的所有生化代谢过程。如果叶酸缺乏，5-甲基四氢叶酸合成不足，则同行半胱氨酸向蛋氨酸转化出现障碍，引起同行半胱氨酸堆积，形成同型半胱氨酸血症和同型半胱氨酸尿症。同型半胱氨酸具有胚胎毒性。胚胎神经管的发生过程表达该现象的复杂性、必要性的细胞和亚细胞增殖的多样性以及神经管顺利发育时间的准确性等。这些复杂过程中的任何一个环节或胚胎发育的时间表受到干扰，即便是暂时的，也可能导致（NTDs）。为了预防跟（NTDs）发生，妊娠早期增补叶酸是非常有必要的。
增补叶酸应注意以下两点：1.行政部门应加大宣传力度和广度，我们10年来观察发现有些藏区孕妇不了解叶酸预防神经性管畸形方面的知识，也有部分人认为孕期不宜服药，孕前没有口服叶酸，受孕后来医院听医生讲解，从而使增补叶酸时间耽搁，甚至还有一部分人整个孕期都没有增补叶酸；2.妊娠期应进行动态检测，可通过监测母体血清生化指标（如AFP/uE3及乙酰胆碱酯酶）和B超检查等，目前B超是最有效的产前诊断胎儿（NTDs）的方法，而且无创伤，准确率高，孕妇乐于接受。
随着优生科学的发展，因大力普及推广知识，提高人们的优生意识，尤其在郊区和广大的农村，应该让群众充分认识到期增补叶酸是公共健康的责任，从而降低（NTDs）的发生率，全面提高我国的出生人口素质。
参考文献
[1]赵晓岚，叶国玲，郑 军et al.剂量叶酸对预防神经管畸形再发生作用的研究.中国儿童保健，2003，11（4）：226-227。
作者简介：海 青 性别：女籍贯：青海省海北州刚察县 学历：本科 职称：妇科主治医师 单位：刚察县藏医院 职务：门诊妇科主治医师