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乳腺结节占位是胸外科常见病，多发病。随着超声检查特别高分辨力超声及能量多普勒的广泛运用到临床，给乳腺疾病提供了一种简单，方便，相对准确检查方法，有效提高乳腺占位性病变检查敏感性和符合率。2005～2010年对68例乳腺占位患者，术前使用能量多普勒超声检查，以手术病理为金标准，分析彩色能量及频谱多普勒超声对乳腺占位性病变良恶性诊断的准确度，现报告如下。
资料与方法
本组病例为外科门诊及住院病例，均发现乳腺有结节实质性占位，患者均为女性，年龄19～62岁，平均40岁。
方法：采用通用Logiq5 pro和麦迪逊9900及V10彩色超声诊断仪进行检查，频率7.5～12MHz线阵探头，受检者取仰卧位，必要时采用侧卧位及半侧卧位，双上肢自然放在头两侧，按顺序，每一个象限进行横，纵切扫查，后以乳头为中心，顺/逆时钟沿着乳管长轴进行扫查；发现病变后，进行位置标记，记录病灶的大小、形态，包膜、内部回声及后方回声等二维超声图像，重点对病灶及其周边进行能量多普勒检查，探查病灶周边及其内血供情况。根据曹铁生等对乳腺结节病灶周边及其内部的血管数目及血流的形态分型法，为四型：①Ⅰ型：1条血流接近病灶边缘，病灶周边及内部未见明显血流信号；②Ⅱ型：1条较长的或两条较短的血流环绕病灶周围，内部可见少量的点状血流；③Ⅲ型：一条粗大扭曲的血流，深入病灶内部或一支明显的环绕血流，向病灶内部发出分支；④Ⅳ型：两条或两条以上的血流，深入病灶内部，血流粗大，扭曲或在内部形成完整的血流束［1］；能量多普勒对病灶及其周边血流是Ⅰ型和Ⅱ型，判定为良性肿块，能量多普勒对病灶及其周边血流是Ⅲ型和Ⅳ型，判定为恶性肿块；并对血流信号进行频谱多普勒血流分析，分析频谱特征，记录下病灶内血流动力学的定量分析参数为收缩期峰值血流（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。以RI值0.68作为诊断乳腺良、恶性肿块的界值。
结 果
本组乳腺结节占位患者68例中良性病变共59例，其中病灶内及其周边能量多普勒血流丰富程度Ⅰ型19例，丰富程度Ⅱ型31例，与病理符合率85%；频谱多普勒RI≤0.68、PI≤1.30 48例，与病理符合率81%；在本组良性病变中以乳腺纤维瘤占多数，少数为乳腺腺病，乳腺囊肿及乳腺导管内乳头状瘤等；乳腺良性病变二维超声声像图一般为：有完整包膜结节状低回声或无回声区，其内回声分布均匀，无浸润性生长，边界清晰，后壁回声无明显衰减，乳腺囊肿后壁回声可增强，纵横比＞1；其中1例少见的乳腺叶状囊肉瘤，其病灶内血流丰富程度Ⅳ型；乳腺恶性病变9例，其病灶内及周边能量彩色多普勒血流丰富程度Ⅲ级5例，血流丰富程度Ⅳ级3例，与病理符合率89%；测病变内血流频谱多普勒频谱RI≥0.68，PI≥1.49，与病理符合率89%；在本组恶性病变中，以浸润性导管癌，导管内癌为主，二维超声声像图一般为：为界限不清、边界不整、多数为锯齿状或蟹足状，无包膜，内部回声不均匀的实性衰减低回声，部分其内可见点状钙化，呈簇集状，占位病变纵横比＞1，能量多普勒诊断乳腺良、恶性病变的准确率85.2%，对恶性病变敏感89.00%。频谱多普勒诊断乳腺良、恶性病变的准确率80.8%，对恶性病变敏感性89.00%。两者对乳腺良、恶性病灶都具有较高的敏感性。
讨 论
高频超声检查是诊断乳腺结节最敏感的方法之一［2］。对具有典型二维声像图乳腺恶性和良性病灶的不难鉴别，但对＜20mm的病灶或非典型结节病例时，仅靠二维图像，很难作出高准确率诊断。Cosgrave认为彩色多普勒可以对乳腺病变进行鉴别诊断，其观察195例，其中良性病变仅有4%有异常的多普勒信号出现，但所有乳癌患者，均出现异常的多普勒信号［3］；这是因为癌细胞能释放一种肿瘤血管形成因子（TAF），这种因子可促发内皮细胞增生，刺激毛细血管生长，使肿瘤区域形成丰富的血管网络，这些血管壁薄，缺乏肌层，呈异常扩张，血管杂乱无章，相互吻合，形成动、静脉瘘。
能量多普勒是一种新型多普勒显像技术，与彩色多普勒不同的是，它是用血流中红细胞后散射的振幅强度进行编码显示血流，因此与血流中红细胞的浓度（数目）成正相关，且不受声束与血流夹角的影响，对低速血流敏感性比彩色多普勒明显增高，可显示病变内血流的空间分布，特别是适用研究肿瘤内部及其周围的血流；用能量多普勒对本组患者乳腺结节病灶周边及其内检查，根据曹铁龙等对血流的分型，进行统计分析。本组患者中，乳腺恶性病变组的血流信号以Ⅳ型或Ⅲ型为主，特别是病变体积较大时，血流扭曲紊乱，一般可见穿支血流信号；良性病变组血流信号以Ⅱ型为主，Ⅰ型较少，良恶性病变之间血流信号丰富程度存在一定范围的交叉。同时频谱多普勒在以RI值0.68作为诊断乳腺良、恶性肿块的界值时，阻力指数＞0.68时提示恶性可能性大；据国内田绍荣等［4］报道，以RI值0.68作为诊断小乳癌的界值，其敏感性，特异性和总符合率分别为92%、90.9%、91.5%。且RI值不受角度影响，是诊断小乳癌的重要指标。
综上所述，乳腺占位性病变的良、恶性超声诊断基于二维超声图像，而能量多普勒与频谱多普勒超声通过对血管分布，密度的评估及血流信号的定量分析，显著提高了乳腺占位病变诊断的敏感性和特异性。
参考文献
1 曹铁生,段云友.多普勒超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2004,1:516-517.
2 何和清,何峰赋.超声诊断和钼靶在乳腺肿块诊断中的对照研究［J］.中国临床医学影像杂志,2004,15（6）:346-347.
3 Cosgrove DO,Bamber JC,Davey JB,et al.Coior Doppler singnals from breast tumor work in progress.Radiology,1990,176（1）:175.
4 田绍荣.小乳腺癌彩色多普勒超声综合指标诊断探讨［J］.中国超声医学杂志,1998,14（8）:57.
资料与方法
本组病例为外科门诊及住院病例，均发现乳腺有结节实质性占位，患者均为女性，年龄19～62岁，平均40岁。
方法：采用通用Logiq5 pro和麦迪逊9900及V10彩色超声诊断仪进行检查，频率7.5～12MHz线阵探头，受检者取仰卧位，必要时采用侧卧位及半侧卧位，双上肢自然放在头两侧，按顺序，每一个象限进行横，纵切扫查，后以乳头为中心，顺/逆时钟沿着乳管长轴进行扫查；发现病变后，进行位置标记，记录病灶的大小、形态，包膜、内部回声及后方回声等二维超声图像，重点对病灶及其周边进行能量多普勒检查，探查病灶周边及其内血供情况。根据曹铁生等对乳腺结节病灶周边及其内部的血管数目及血流的形态分型法，为四型：①Ⅰ型：1条血流接近病灶边缘，病灶周边及内部未见明显血流信号；②Ⅱ型：1条较长的或两条较短的血流环绕病灶周围，内部可见少量的点状血流；③Ⅲ型：一条粗大扭曲的血流，深入病灶内部或一支明显的环绕血流，向病灶内部发出分支；④Ⅳ型：两条或两条以上的血流，深入病灶内部，血流粗大，扭曲或在内部形成完整的血流束［1］；能量多普勒对病灶及其周边血流是Ⅰ型和Ⅱ型，判定为良性肿块，能量多普勒对病灶及其周边血流是Ⅲ型和Ⅳ型，判定为恶性肿块；并对血流信号进行频谱多普勒血流分析，分析频谱特征，记录下病灶内血流动力学的定量分析参数为收缩期峰值血流（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。以RI值0.68作为诊断乳腺良、恶性肿块的界值。
结 果
本组乳腺结节占位患者68例中良性病变共59例，其中病灶内及其周边能量多普勒血流丰富程度Ⅰ型19例，丰富程度Ⅱ型31例，与病理符合率85%；频谱多普勒RI≤0.68、PI≤1.30 48例，与病理符合率81%；在本组良性病变中以乳腺纤维瘤占多数，少数为乳腺腺病，乳腺囊肿及乳腺导管内乳头状瘤等；乳腺良性病变二维超声声像图一般为：有完整包膜结节状低回声或无回声区，其内回声分布均匀，无浸润性生长，边界清晰，后壁回声无明显衰减，乳腺囊肿后壁回声可增强，纵横比＞1；其中1例少见的乳腺叶状囊肉瘤，其病灶内血流丰富程度Ⅳ型；乳腺恶性病变9例，其病灶内及周边能量彩色多普勒血流丰富程度Ⅲ级5例，血流丰富程度Ⅳ级3例，与病理符合率89%；测病变内血流频谱多普勒频谱RI≥0.68，PI≥1.49，与病理符合率89%；在本组恶性病变中，以浸润性导管癌，导管内癌为主，二维超声声像图一般为：为界限不清、边界不整、多数为锯齿状或蟹足状，无包膜，内部回声不均匀的实性衰减低回声，部分其内可见点状钙化，呈簇集状，占位病变纵横比＞1，能量多普勒诊断乳腺良、恶性病变的准确率85.2%，对恶性病变敏感89.00%。频谱多普勒诊断乳腺良、恶性病变的准确率80.8%，对恶性病变敏感性89.00%。两者对乳腺良、恶性病灶都具有较高的敏感性。
讨 论
高频超声检查是诊断乳腺结节最敏感的方法之一［2］。对具有典型二维声像图乳腺恶性和良性病灶的不难鉴别，但对＜20mm的病灶或非典型结节病例时，仅靠二维图像，很难作出高准确率诊断。Cosgrave认为彩色多普勒可以对乳腺病变进行鉴别诊断，其观察195例，其中良性病变仅有4%有异常的多普勒信号出现，但所有乳癌患者，均出现异常的多普勒信号［3］；这是因为癌细胞能释放一种肿瘤血管形成因子（TAF），这种因子可促发内皮细胞增生，刺激毛细血管生长，使肿瘤区域形成丰富的血管网络，这些血管壁薄，缺乏肌层，呈异常扩张，血管杂乱无章，相互吻合，形成动、静脉瘘。
能量多普勒是一种新型多普勒显像技术，与彩色多普勒不同的是，它是用血流中红细胞后散射的振幅强度进行编码显示血流，因此与血流中红细胞的浓度（数目）成正相关，且不受声束与血流夹角的影响，对低速血流敏感性比彩色多普勒明显增高，可显示病变内血流的空间分布，特别是适用研究肿瘤内部及其周围的血流；用能量多普勒对本组患者乳腺结节病灶周边及其内检查，根据曹铁龙等对血流的分型，进行统计分析。本组患者中，乳腺恶性病变组的血流信号以Ⅳ型或Ⅲ型为主，特别是病变体积较大时，血流扭曲紊乱，一般可见穿支血流信号；良性病变组血流信号以Ⅱ型为主，Ⅰ型较少，良恶性病变之间血流信号丰富程度存在一定范围的交叉。同时频谱多普勒在以RI值0.68作为诊断乳腺良、恶性肿块的界值时，阻力指数＞0.68时提示恶性可能性大；据国内田绍荣等［4］报道，以RI值0.68作为诊断小乳癌的界值，其敏感性，特异性和总符合率分别为92%、90.9%、91.5%。且RI值不受角度影响，是诊断小乳癌的重要指标。
综上所述，乳腺占位性病变的良、恶性超声诊断基于二维超声图像，而能量多普勒与频谱多普勒超声通过对血管分布，密度的评估及血流信号的定量分析，显著提高了乳腺占位病变诊断的敏感性和特异性。
参考文献
1 曹铁生,段云友.多普勒超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2004,1:516-517.
2 何和清,何峰赋.超声诊断和钼靶在乳腺肿块诊断中的对照研究［J］.中国临床医学影像杂志,2004,15（6）:346-347.
3 Cosgrove DO,Bamber JC,Davey JB,et al.Coior Doppler singnals from breast tumor work in progress.Radiology,1990,176（1）:175.
4 田绍荣.小乳腺癌彩色多普勒超声综合指标诊断探讨［J］.中国超声医学杂志,1998,14（8）:57.