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[摘要] 目的 探讨彩超检测血流阻力指数（RI）联合血清CA-125对子宫内膜癌的诊断价值及影响因素。 方法 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的子宫内膜癌患者65例，进行彩超声检查并检测其血清CA-125水平，分析RI值、CA-125与组织学分级、临床分级、子宫肌层浸润深度、盆腔淋巴结转移之间的关系。 结果 RI随病理分级、临床分期升高、肌层浸润深度的增加及盆腔淋巴结转移而降低；CA-125随肌病理分级、临床分期升高及盆腔淋巴结转移而升高（P<0.05）。 结论 子宫内膜癌患者的彩超RI值与CA-125水平与病理特征密切相关，术前进行彩超检查肿瘤血流RI以及血清CA-125水平对于子宫内膜癌的诊断及治疗方案选择具有重要指导意义。
[关键词] 彩超血流RI值；血清CA-125；子宫内膜癌
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-96-03
子宫内膜癌是妇科临床常见生殖道恶性肿瘤，发病率以及死亡率均较高，近年来有上升的趋势[1]。子宫内膜癌的临床预后与病理分型、临床分期、内膜浸润深度、肿瘤大小、是否合并盆腔淋巴结转移以及治疗方案的选择具有密切关系[2]。而上述指标特别是盆腔淋巴结转移以及临床分期等在术前往往难以准确判断，本研究采用彩色超声探测患者的肿瘤血流阻力指数（RI），并检测血清CA-125，旨在探讨两者联合检查对于子宫内膜癌术前诊断的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月～2013年12月期间，我院收治的子宫内膜癌患者65例，年龄24～78岁，平均（56.7±5.1）岁。所有患者均经诊断性刮宫、阴道彩超检查以及手术病理检查确诊。临床均参照根据国际妇产科联盟（FIGO）2000标准分为Ⅰ～Ⅳ期。
1.2 方法
1.2.1 超声检查 所有患者均应用GE Voluson E8型彩色多普勒超声检查仪进行检查，阴道探头的频率为5～8MHz。检查前嘱患者排空膀胱并常规取膀胱截石位，以阴道探头顶端均涂抹耦合剂，并且套无菌橡胶套或者安全套，直接置入患者的阴道内。先进行常规二维超声扫查子宫、盆腔以及双侧
附件区域，仔细观察子宫内膜的形态、宫腔内病灶形态、大小、内部回声以及肌层浸润深度等。选择彩色多普勒（CDFI）模式进行多切面观察病灶的血流情况，并采用脉冲多普勒获取稳定的频谱图像，以测定血流RI值。
1.2.2 血清CA-125测定 患者均抽取空腹静脉血3mL，离心分离后后待检。采用放射免疫法进行血清CA-125的检测，试剂均选自德国罗氏试剂有限公司，CA-125的正常水平应<37.2U/mL。与CA-125≥37.2U/mL表示表达阳性。
1.3 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（）表示，比较经单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，并经x2检验；经Spearman等级相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 内膜CDFI血流显示情况
2.2 RI、CA-125水平与临床病理特征之间的关系
统计结果显示，肿瘤RI值随着组织病理分级、手术病理分期以及浸润深度的增加而显著降低，组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；血清CA-125随着病理分级、临床分期的增加而显著升高（P<0.05），而与浸润深度无明显关系（P>0.05）。
2.3 相关性分析
肿瘤RI值与子宫内膜癌的临床分期、病理分级、肌层浸润深度以及盆腔淋巴结转移呈显著负相关性（P<0.05），而血清CA-125与子宫内膜癌的分期、病理分级和盆腔淋巴结转移呈显著正相关性（P<0.05），与浸润深度无明显相关性（P>0.05）。
3 讨论
早期准确诊断对于子宫内膜癌治疗方案的选择以及改善临床预后均具有重要意义。诊断性刮宫对于本病的诊断具有重要意义，但漏诊率较高，可达到10%～15%。此外，诊刮具有较大的侵入性以及创伤性，患者往往难以接受[3]。经阴道彩超检查是一种非侵入性检查方式，能够直观地显示肌层浸润深度、内膜厚度以及血流特征，患者更容易接受，在临床中应用广泛[4-5]。相关研究资料显示，恶性肿瘤组织内部多存在特征性血流变化，内部血流阻力较周围组织明显降低，而血流速度明显加快。主要是由于肿瘤组织中存在大量动脉吻合以及血管壁缺乏肌组织成分等所致[6]。大量研究资料显示，随着肿瘤恶性程度的升高，肿瘤新生血管将组建增多、增粗[7-8]。还有研究发现宫颈癌低彩超RI值与肿瘤高恶性以及盆腔淋巴结转移具有密切关系[9]。本研究资料发现，随着子宫内膜癌临床分期、病理分型的升高、浸润深度的增加以及盆腔淋巴结转移，肿瘤RI值显著升高。经相关性分析显示，RI与上述病理特征之间呈现显著负相关性。故认为术前彩超检查有利于准确判定病情及病理分型等，指导手术治疗。
CA-125是一种重要肿瘤标志物，常用于肿瘤的早期诊断以及临床预后判断[10]。有研究资料发现，CA-125水平与子宫内膜癌的病理分级、临床分期等有关[11-12]。还有学者认为，CA-125水平偏高与子宫内膜癌复发有关[13]。本研究发现，随着临床分期以及病理分型的升高，患者的血清CA-125水平呈现显著升高趋势，且经相关性分析显示，CA-125与临床分期、病理分型及盆腔淋巴结转移呈显著正相关性。提示测定患者的血清CA-125水平有利于早期判断临床分期，指导手术治疗。
综上所述，子宫内膜癌患者随着临床分期、病理分级以及肌层浸润深度增加，肿瘤RI呈显著降低趋势，而血清CA-125呈上升趋势，对于疾病分期以及盆腔淋巴结转移判断具有重要意义，有利于指导临床合理选择治疗方案，提高治疗效果。
[关键词] 彩超血流RI值；血清CA-125；子宫内膜癌
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-96-03
子宫内膜癌是妇科临床常见生殖道恶性肿瘤，发病率以及死亡率均较高，近年来有上升的趋势[1]。子宫内膜癌的临床预后与病理分型、临床分期、内膜浸润深度、肿瘤大小、是否合并盆腔淋巴结转移以及治疗方案的选择具有密切关系[2]。而上述指标特别是盆腔淋巴结转移以及临床分期等在术前往往难以准确判断，本研究采用彩色超声探测患者的肿瘤血流阻力指数（RI），并检测血清CA-125，旨在探讨两者联合检查对于子宫内膜癌术前诊断的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月～2013年12月期间，我院收治的子宫内膜癌患者65例，年龄24～78岁，平均（56.7±5.1）岁。所有患者均经诊断性刮宫、阴道彩超检查以及手术病理检查确诊。临床均参照根据国际妇产科联盟（FIGO）2000标准分为Ⅰ～Ⅳ期。
1.2 方法
1.2.1 超声检查 所有患者均应用GE Voluson E8型彩色多普勒超声检查仪进行检查，阴道探头的频率为5～8MHz。检查前嘱患者排空膀胱并常规取膀胱截石位，以阴道探头顶端均涂抹耦合剂，并且套无菌橡胶套或者安全套，直接置入患者的阴道内。先进行常规二维超声扫查子宫、盆腔以及双侧
附件区域，仔细观察子宫内膜的形态、宫腔内病灶形态、大小、内部回声以及肌层浸润深度等。选择彩色多普勒（CDFI）模式进行多切面观察病灶的血流情况，并采用脉冲多普勒获取稳定的频谱图像，以测定血流RI值。
1.2.2 血清CA-125测定 患者均抽取空腹静脉血3mL，离心分离后后待检。采用放射免疫法进行血清CA-125的检测，试剂均选自德国罗氏试剂有限公司，CA-125的正常水平应<37.2U/mL。与CA-125≥37.2U/mL表示表达阳性。
1.3 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（）表示，比较经单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，并经x2检验；经Spearman等级相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 内膜CDFI血流显示情况
2.2 RI、CA-125水平与临床病理特征之间的关系
统计结果显示，肿瘤RI值随着组织病理分级、手术病理分期以及浸润深度的增加而显著降低，组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；血清CA-125随着病理分级、临床分期的增加而显著升高（P<0.05），而与浸润深度无明显关系（P>0.05）。
2.3 相关性分析
肿瘤RI值与子宫内膜癌的临床分期、病理分级、肌层浸润深度以及盆腔淋巴结转移呈显著负相关性（P<0.05），而血清CA-125与子宫内膜癌的分期、病理分级和盆腔淋巴结转移呈显著正相关性（P<0.05），与浸润深度无明显相关性（P>0.05）。
3 讨论
早期准确诊断对于子宫内膜癌治疗方案的选择以及改善临床预后均具有重要意义。诊断性刮宫对于本病的诊断具有重要意义，但漏诊率较高，可达到10%～15%。此外，诊刮具有较大的侵入性以及创伤性，患者往往难以接受[3]。经阴道彩超检查是一种非侵入性检查方式，能够直观地显示肌层浸润深度、内膜厚度以及血流特征，患者更容易接受，在临床中应用广泛[4-5]。相关研究资料显示，恶性肿瘤组织内部多存在特征性血流变化，内部血流阻力较周围组织明显降低，而血流速度明显加快。主要是由于肿瘤组织中存在大量动脉吻合以及血管壁缺乏肌组织成分等所致[6]。大量研究资料显示，随着肿瘤恶性程度的升高，肿瘤新生血管将组建增多、增粗[7-8]。还有研究发现宫颈癌低彩超RI值与肿瘤高恶性以及盆腔淋巴结转移具有密切关系[9]。本研究资料发现，随着子宫内膜癌临床分期、病理分型的升高、浸润深度的增加以及盆腔淋巴结转移，肿瘤RI值显著升高。经相关性分析显示，RI与上述病理特征之间呈现显著负相关性。故认为术前彩超检查有利于准确判定病情及病理分型等，指导手术治疗。
CA-125是一种重要肿瘤标志物，常用于肿瘤的早期诊断以及临床预后判断[10]。有研究资料发现，CA-125水平与子宫内膜癌的病理分级、临床分期等有关[11-12]。还有学者认为，CA-125水平偏高与子宫内膜癌复发有关[13]。本研究发现，随着临床分期以及病理分型的升高，患者的血清CA-125水平呈现显著升高趋势，且经相关性分析显示，CA-125与临床分期、病理分型及盆腔淋巴结转移呈显著正相关性。提示测定患者的血清CA-125水平有利于早期判断临床分期，指导手术治疗。
综上所述，子宫内膜癌患者随着临床分期、病理分级以及肌层浸润深度增加，肿瘤RI呈显著降低趋势，而血清CA-125呈上升趋势，对于疾病分期以及盆腔淋巴结转移判断具有重要意义，有利于指导临床合理选择治疗方案，提高治疗效果。