论文部分内容阅读
摘 要 护士在配置化疗药物时容易造成职业性损伤，威胁护理人员身心健康。因为没有完善防护制度及措施出台，护理人员自身防护未能引起足够重视。因此，积极树立防护意识、完善防护措施及管理非常重要。
关键词 肿瘤 职业防护
化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐等不良反应。同时，化疗过程中医护人员的自我防护亦极为重要。
职业危害的主要表现
由于护士长期频繁配制化疗药物，经常沾染化疗药液，平时不加注意，防护不到位，会产生一定的毒性反应，如消化道上皮细胞、造血系统等组织器官不同程度损伤，表现为以下几点。
白细胞的下降：绝大多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制的毒性反应，临床常用如环磷酰胺、培美曲塞、吉西他滨、丝裂霉素、阿霉素、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为：患者全身乏力，白细胞明显下降［1］，并随机体蓄积剂量的增加，也会影响到红细胞和血小板数量和形态的变化。
对免疫系统的影响：长期接触化疗药物，会导致心肌炎、易失眠、免疫系统受损，如出现疲惫乏力、易患感冒、抵抗力下降，注意力不集中等。护士在肿瘤科工作时间越长，接触化疗药物就越多，中毒症状就会越重，很容易引起内分泌失调［2］，提前出现更年期综合征症状，如脱发、睡眠质量不佳、月经紊乱的发生率也会明显增加。
致癌作用：很多抗癌药物都具有一定毒性，长期接触抗癌药，严重影响了机体造血系统，诱导正常细胞恶性分化，就有可能会恶变为恶性淋巴瘤、白血病等疾病。
影响防护的因素
随着人们对抗肿瘤药物毒性了解越来越深入，对肿瘤专科护理人员的防护问题的意识开始增强，但目前很多医院重视程度和管理力度不够使得防护制度不健全，执行不到位。尤其是基层医院，措施很难得到实施，其主要影响因素有以下几点。
肿瘤护理起步晚防护意识差：目前，随着环境的污染、以及很多人都有吸烟、饮酒等不良嗜好的影响，肿瘤患者越来越多。化疗药物是肿瘤治疗常用的方法之一，在肿瘤护理管理方面，我国起步较晚，特别是护理防护制度和防护措施处于开始阶段，还没有形成一套完整的体系。
护理人员肿瘤专科理论基础有待进一步提高：在肿瘤科，大部分肿瘤专职护理人员未经过肿瘤专科学习，特别是对化疗药物防护的学习，加之现在年轻护士较多，轮转较快，专科理论及培训知识不足。多年工作经验护士按惯性思维，专科知识缺乏，对自身防护意识不足。
防护知识宣教缺乏：在培训肿瘤病员及家属掌握相关防护知识方面还很薄弱［3］，大多数人谈癌色变，重视积极治疗疾病，不能理解防护的意义。临床护士戴手双层手套或穿防护衣时接触患者，患者会认为嫌弃他们。表示不理解。
对 策
护士职业性危害是护理人员面临的严重职业危害，这种危害的防护已引起国内外的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，因护理人员长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害。如何减少和降低护理人员的职业危害，必须制定相关防护制度、防护方案及防护措施。肿瘤科护士的定期健康体检也应受到高度重视。
基础防护措施：①加强健康教育，做好科内护理人员、肿瘤病人及家属的宣教，利用科内学习、工休座谈会、及健康教育宣传栏，普及健康和防护知识。首先在护理人员自身思想上要高度重视。②增强身体素质。工作学习做到劳逸结合，保持良好心态，学会减压生活。要完善健康查体制度，定期检查血常规、肝功能等，发现问题及时申请调离和治疗。③要认真学习抗肿瘤药物危害防护知识，尤其是新进科护士，重点加强。要求一丝不苟执行防护任务。利用科内进修的专科护理人员做好带教工作。
防护措施：①有条件医院可设中心配药处，以减少护士被动吸收化疗药物的机会。生物安全柜内可形成负压气体，为操作区及操作人员提供双方面保护。没有条件安装生物安全柜的医院，可安装排风设备，做好空气流通。操作台面铺一次性防护垫。周围减少人员走动。②护士配药时应戴双层手套、一次性口罩、一次性帽子、穿防护衣裤、戴护目镜。手套每隔30分钟更换一次。戴手套及脱手套前要重视手卫生。③打开化疗粉剂安瓿时，要用无菌纱布包裹，防止粉剂溅出。使用针腔较大的针头抽取药液，防止药液外溢；如为瓶装粉剂药物，选择合适注射器，注意溶液注入速度要慢，瓶内压力不可过大。④如果化疗药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水反复冲；如果发生不良后果应及时上报。如果药液不慎溢到桌面或地上，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。配药环境重视开窗通风换气。⑤静脉给药时护士应戴双层手套， 特殊化疗药物应尽量由专科护士或年资较高护士执行。治疗盘内铺一次性防护垫，用后按污物处理。操作时应保证注射器与输液器头皮针处衔接紧密，避免药液外溢污染。⑥配制后废弃物的处理：凡是接触化疗药物的所有用物，如，一次性输液器、吊管、针头等必须放置在防渗漏带盖有标识的“化疗专用垃圾桶”中，统一专人处理，按照我国医疗废物管理条例的规定，分类、收集统一焚烧。如有刺伤应及时处理，及时上报。
总之，肿瘤科护士在为病人扞卫健康、减轻痛苦时，要重视自身防护，注重安全操作。拥有健康身体才能更好服务于病人。
参考文献
1 胡显玲,王卫康,夏晓清.徐文珍临床护士化疗职业防护现状调查分析护理与康复.2009,8（5）:370-373.
2 段红英,李红梅,李振苏.护士化疗职业危害及防护中华临床医药与护理.2006,4（11）:6.
3 王勇慧,雷静.陈民肖.护理人员化疗职业防护现状调查及分析.基层医学论坛,2008,2（24）:678-680.
关键词 肿瘤 职业防护
化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐等不良反应。同时，化疗过程中医护人员的自我防护亦极为重要。
职业危害的主要表现
由于护士长期频繁配制化疗药物，经常沾染化疗药液，平时不加注意，防护不到位，会产生一定的毒性反应，如消化道上皮细胞、造血系统等组织器官不同程度损伤，表现为以下几点。
白细胞的下降：绝大多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制的毒性反应，临床常用如环磷酰胺、培美曲塞、吉西他滨、丝裂霉素、阿霉素、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为：患者全身乏力，白细胞明显下降［1］，并随机体蓄积剂量的增加，也会影响到红细胞和血小板数量和形态的变化。
对免疫系统的影响：长期接触化疗药物，会导致心肌炎、易失眠、免疫系统受损，如出现疲惫乏力、易患感冒、抵抗力下降，注意力不集中等。护士在肿瘤科工作时间越长，接触化疗药物就越多，中毒症状就会越重，很容易引起内分泌失调［2］，提前出现更年期综合征症状，如脱发、睡眠质量不佳、月经紊乱的发生率也会明显增加。
致癌作用：很多抗癌药物都具有一定毒性，长期接触抗癌药，严重影响了机体造血系统，诱导正常细胞恶性分化，就有可能会恶变为恶性淋巴瘤、白血病等疾病。
影响防护的因素
随着人们对抗肿瘤药物毒性了解越来越深入，对肿瘤专科护理人员的防护问题的意识开始增强，但目前很多医院重视程度和管理力度不够使得防护制度不健全，执行不到位。尤其是基层医院，措施很难得到实施，其主要影响因素有以下几点。
肿瘤护理起步晚防护意识差：目前，随着环境的污染、以及很多人都有吸烟、饮酒等不良嗜好的影响，肿瘤患者越来越多。化疗药物是肿瘤治疗常用的方法之一，在肿瘤护理管理方面，我国起步较晚，特别是护理防护制度和防护措施处于开始阶段，还没有形成一套完整的体系。
护理人员肿瘤专科理论基础有待进一步提高：在肿瘤科，大部分肿瘤专职护理人员未经过肿瘤专科学习，特别是对化疗药物防护的学习，加之现在年轻护士较多，轮转较快，专科理论及培训知识不足。多年工作经验护士按惯性思维，专科知识缺乏，对自身防护意识不足。
防护知识宣教缺乏：在培训肿瘤病员及家属掌握相关防护知识方面还很薄弱［3］，大多数人谈癌色变，重视积极治疗疾病，不能理解防护的意义。临床护士戴手双层手套或穿防护衣时接触患者，患者会认为嫌弃他们。表示不理解。
对 策
护士职业性危害是护理人员面临的严重职业危害，这种危害的防护已引起国内外的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，因护理人员长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害。如何减少和降低护理人员的职业危害，必须制定相关防护制度、防护方案及防护措施。肿瘤科护士的定期健康体检也应受到高度重视。
基础防护措施：①加强健康教育，做好科内护理人员、肿瘤病人及家属的宣教，利用科内学习、工休座谈会、及健康教育宣传栏，普及健康和防护知识。首先在护理人员自身思想上要高度重视。②增强身体素质。工作学习做到劳逸结合，保持良好心态，学会减压生活。要完善健康查体制度，定期检查血常规、肝功能等，发现问题及时申请调离和治疗。③要认真学习抗肿瘤药物危害防护知识，尤其是新进科护士，重点加强。要求一丝不苟执行防护任务。利用科内进修的专科护理人员做好带教工作。
防护措施：①有条件医院可设中心配药处，以减少护士被动吸收化疗药物的机会。生物安全柜内可形成负压气体，为操作区及操作人员提供双方面保护。没有条件安装生物安全柜的医院，可安装排风设备，做好空气流通。操作台面铺一次性防护垫。周围减少人员走动。②护士配药时应戴双层手套、一次性口罩、一次性帽子、穿防护衣裤、戴护目镜。手套每隔30分钟更换一次。戴手套及脱手套前要重视手卫生。③打开化疗粉剂安瓿时，要用无菌纱布包裹，防止粉剂溅出。使用针腔较大的针头抽取药液，防止药液外溢；如为瓶装粉剂药物，选择合适注射器，注意溶液注入速度要慢，瓶内压力不可过大。④如果化疗药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水反复冲；如果发生不良后果应及时上报。如果药液不慎溢到桌面或地上，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。配药环境重视开窗通风换气。⑤静脉给药时护士应戴双层手套， 特殊化疗药物应尽量由专科护士或年资较高护士执行。治疗盘内铺一次性防护垫，用后按污物处理。操作时应保证注射器与输液器头皮针处衔接紧密，避免药液外溢污染。⑥配制后废弃物的处理：凡是接触化疗药物的所有用物，如，一次性输液器、吊管、针头等必须放置在防渗漏带盖有标识的“化疗专用垃圾桶”中，统一专人处理，按照我国医疗废物管理条例的规定，分类、收集统一焚烧。如有刺伤应及时处理，及时上报。
总之，肿瘤科护士在为病人扞卫健康、减轻痛苦时，要重视自身防护，注重安全操作。拥有健康身体才能更好服务于病人。
参考文献
1 胡显玲,王卫康,夏晓清.徐文珍临床护士化疗职业防护现状调查分析护理与康复.2009,8（5）:370-373.
2 段红英,李红梅,李振苏.护士化疗职业危害及防护中华临床医药与护理.2006,4（11）:6.
3 王勇慧,雷静.陈民肖.护理人员化疗职业防护现状调查及分析.基层医学论坛,2008,2（24）:678-680.