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摘要：血清酶在肝病诊断中的应用比较广泛，并且能够对患者肝功能损伤情况有合理的判定。本文结合相关研究资料，综述血清酶在肝功能评价中的应用。
关键词：肝功能；评价；血清酶
在肝功能评价中血清酶具有重要应用价值，本文结合相关研究现状分析肝功能评价中的血清酶应用。
1 转氨酶
转氨酶类型包括：天冬氨酸转氨酸以及丙氨酸转氨酶。前者主要分布于肝脏和肾脏，在心肌以及骨骼肌中只有很少一部分；后者则主要是分布于人体全身组织，主要集中在心、肝、肾脏以及骨骼肌中[1]。在肝脏中天冬氨酸转氨酸以及丙氨酸转氨酶活性大概是血清的7000以及3000倍。
目前在临床中丙氨酸转氨酶在肝功能实验室检测中的应用比较多，丙氨酸转氨酶主要是在肝细胞浆中，如果在检测中发现肝脏中释放的丙氨酸转氨酶均保持良好的活性，只要1%左右的肝细胞坏死，也就能够导致血清丙氨酸转氨酶活力可以提升1倍[2]。则肝细胞膜通透性提高的时候，也就代表没有出现肝细胞坏死，丙氨酸转氨酶在肝脏内也会因为细胞内外所具有的浓度差而逐渐渗透进入到血液，导致患者丙氨酸转氨酶有明显提高，如果患者是慢性肝病则丙氨酸转氨酶提高并不显著。
也是肝功能检测中的一项重要指标，其在心肌组织中所具有的含量最大，因此血清中如果一旦发生天冬氨酸转氨酸活性升高，首先就必须要对心肌病变等原因排除之后，才能够判定是否为肝脏疾病[3]。天冬氨酸转氨酸在肝细胞浆中仅为20%，另外的80%全部都存在线粒体中。所以发生血清天冬氨酸转氨酸活性升高之后，在对心肌病变排除之后，也就要判定是不是肝线粒体出现大量破坏，或者是因为肝细胞坏死而引发。
2 乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶属于是缺血损伤的一种标志物，在人体内有广泛的分布，所以其特异性不高。在对乳酸脱氢酶总量实施测量，对于肝疾病诊断并没有太大意义。乳酸脱氢酶（LDH）同工酶总共包括五种，正常人群血清中的分布顺序是LDH5LDH4>LDH3>LDH1>LDH2。也就是说一旦发生肝病就会引起LDH5的增加[4]。在国外相关报道[5-6]中称其风疹所导致出现的肝损伤，首先也就会导致LDH3有明显上升，其上升率能够达到90%，在患者发病一周之后会出现LDH5上升，同时LDH4也有明显提升。其中导致LDH5升高的原因可能是肝损伤，导致LDH3升高的原因非常有可能是患者在受到病毒感染之后出现血小板减少症引起。所以在临床上风疹导致出现的肝脏损伤诊断中可以参考LDH3、LDH4以及LDH5检测结果。
3 碱性磷酸酶
碱性磷酸酶（ALP）分布主要是在人体的胎盘、肾脏、骨骼、回肠粘膜以及肝脏中，其中在骨骼、肾以及肝脏中的ALP具有同种基因编码的蛋白质结构，之间的差别也就是糖基含量具有差异。ALP肝同工酶半寿期为3天，成年人在25-30岁范围之内的参考范围之间具有的差异比较小。年龄到60岁的女性的参考范围则有一定的上升。因此必须要分别针对儿童以及妇女建立相应的参考范围。肝细胞中所具有的胆汁淤积能够对ALP合成产生一定的刺激作用，胆盐则能够对细胞膜ALP的释放产生一定的促进作用。在正常人血清中，儿童ALP来源主要集中在骨骼，为ALP3，成人来源则主要是肝脏，为ALP2。在人们餐后ALP会发生一定的变化，特别是在高脂餐之后，ALP能够升高1.5-2.0倍，并且持续时间能够达到6个小时，主要成分也就是从小肠绒毛上皮细胞中所产生的ALP5。在患者肝脏疾病诊断过程中，依照患者的ALP升高程度，以此可以将其判定为胆汁淤积>肝癌>肝细胞损伤。
在相关报道[7-8]中称碱性磷酸酶（ALP）在临床恶性肝外胆道阻塞诊断中，灵敏度能够达到82.9%，特异度能够达到82.9%，在实验检测中总有效率可以达到91.9%；另外在小细胞癌肝转移诊断中的应用，敏感度能够达到71%、特异度能够达到89%，临床检验准确度可以达到86%。同时还有相关报道[9-10]成ALP在非黄疸型胆管癌诊断中也具有诊断准确率。
4 单胺氧化酶
单胺氧化酶（MAO）不属于一种单一酶，而是一种能够作用于单胺类化合物，如果是在有氧环境中还能够催化其氧化脱氨的一种酶。MAO可以被分成两种，一种是在肝肾胃以及小肠等线粒体中存在的，主要是指黄素腺嘌呤二核苷酸作为辅酶；另外一种则是在结缔中存在的一种细胞外酶，其能够成功和胶原纤维以及弹性蛋白相结合，由此也成为对肝纤维化判定的一项重要指标[11-12]。大部分肝硬化患者均会出现MAO明显升高[13]；长期急性肝炎患者则也会出现MAO上升等等[14-15]。
5 结语
关于血清酶在肝功能评价中的应用，目前关于其作用机制已经有比较明确的了解，但是如何对血清酶指标在肝疾病患者诊治中合理的应用，还需要进一步研究。
参考文献：
[1] 夏峰飞，史晓伟，白新瑞，等.南药巴戟天对游泳小鼠肝组织自由基及血清酶的影响[J].科技信息，2012，2（22）：283.
[2] 刘颖姝. 急性肝损伤早期诊断指标GSTA1的研究及保肝药物初筛[D].东北农业大学，2013.
[3] 陆张兵. 51例乙型肝炎肝细胞炎症时转氨酶复检时间研究[J]. 中国现代药物应用，2007，2（12）：127.
[4] 乔靖怡，金若敏，姚广涛，等.北豆根致大鼠肝损伤血清酶生物标志物的早期变化及联合检测[J].世界中医药，2014，1（2）：166-170.
[5] 计柳玉，李航，黎乐群，等.局部无水乙醇注射后兔血清酶及肝组织中乙醇代谢酶变化及意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：207-209.
[6] 张成顺.总胆汁酸与血清酶联合检测在肝损害诊断中的临床应用[J].中国实验诊断学，2011，15（8）：1376-1377.
[7] 张胜，黎悦扬，石颖，等.短期乙醇暴露后雌性大鼠肝功能酶类指标的动态分析[J].广西医学，2014，2（4）：428-431.
[8] 于永敏，金萍.临产孕妇肝功能和血清总胆汁酸的检测[J].医药论坛杂志，2008，29（20）：84-85.
[9] 程渝，侯远文，杜静.5种血清酶联合检测在肝胆疾病诊断和鉴别诊断中的价值[J].检验医学与临床，2010，07（16）：1676-1678.
[10] 陈彤，刘爱萍，李世芳，等.新生儿缺氧缺血性脑病血清酶与血清sFas/sFasL的关系及临床意义研究[J].中国妇幼保健，2010，25（30）：4399-4400.
[11] 袁秀梅，王爱霞，齐发梅.乙肝、丙肝和肝硬化患者血清单胺氧化酶、腺苷脱氨酶及胆碱脂酶水平的比较[J].国际检验医学杂志，2014，1（9）：1194-1195.
[12] 赖玉婷，欧阳俊彦，郭佑廷，等.壬基酚对大鼠5-羟色胺分解代谢通路的影响[J].中国环境科学，2014，2（9）：2408-2412.
[13] 刘自刚，王锋，况凡.丙型肝炎病毒感染者ADA、MAO、AFU联合检测的临床应用[J].湖北中医药大学学报，2012，14（3）：69-70.
[14] 程德希.酒精性脂肪肝患者戒酒前后血脂和血清酶的变化[J].实用医学杂志，2009，25（7）：1071-1072.
[15] 胡望平，邱昌文，肖少林，等.以6种血清酶监测肝移植及预后的探讨[J].肝胆外科杂志，2007，15（1）：26-29.
关键词：肝功能；评价；血清酶
在肝功能评价中血清酶具有重要应用价值，本文结合相关研究现状分析肝功能评价中的血清酶应用。
1 转氨酶
转氨酶类型包括：天冬氨酸转氨酸以及丙氨酸转氨酶。前者主要分布于肝脏和肾脏，在心肌以及骨骼肌中只有很少一部分；后者则主要是分布于人体全身组织，主要集中在心、肝、肾脏以及骨骼肌中[1]。在肝脏中天冬氨酸转氨酸以及丙氨酸转氨酶活性大概是血清的7000以及3000倍。
目前在临床中丙氨酸转氨酶在肝功能实验室检测中的应用比较多，丙氨酸转氨酶主要是在肝细胞浆中，如果在检测中发现肝脏中释放的丙氨酸转氨酶均保持良好的活性，只要1%左右的肝细胞坏死，也就能够导致血清丙氨酸转氨酶活力可以提升1倍[2]。则肝细胞膜通透性提高的时候，也就代表没有出现肝细胞坏死，丙氨酸转氨酶在肝脏内也会因为细胞内外所具有的浓度差而逐渐渗透进入到血液，导致患者丙氨酸转氨酶有明显提高，如果患者是慢性肝病则丙氨酸转氨酶提高并不显著。
也是肝功能检测中的一项重要指标，其在心肌组织中所具有的含量最大，因此血清中如果一旦发生天冬氨酸转氨酸活性升高，首先就必须要对心肌病变等原因排除之后，才能够判定是否为肝脏疾病[3]。天冬氨酸转氨酸在肝细胞浆中仅为20%，另外的80%全部都存在线粒体中。所以发生血清天冬氨酸转氨酸活性升高之后，在对心肌病变排除之后，也就要判定是不是肝线粒体出现大量破坏，或者是因为肝细胞坏死而引发。
2 乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶属于是缺血损伤的一种标志物，在人体内有广泛的分布，所以其特异性不高。在对乳酸脱氢酶总量实施测量，对于肝疾病诊断并没有太大意义。乳酸脱氢酶（LDH）同工酶总共包括五种，正常人群血清中的分布顺序是LDH5
3 碱性磷酸酶
碱性磷酸酶（ALP）分布主要是在人体的胎盘、肾脏、骨骼、回肠粘膜以及肝脏中，其中在骨骼、肾以及肝脏中的ALP具有同种基因编码的蛋白质结构，之间的差别也就是糖基含量具有差异。ALP肝同工酶半寿期为3天，成年人在25-30岁范围之内的参考范围之间具有的差异比较小。年龄到60岁的女性的参考范围则有一定的上升。因此必须要分别针对儿童以及妇女建立相应的参考范围。肝细胞中所具有的胆汁淤积能够对ALP合成产生一定的刺激作用，胆盐则能够对细胞膜ALP的释放产生一定的促进作用。在正常人血清中，儿童ALP来源主要集中在骨骼，为ALP3，成人来源则主要是肝脏，为ALP2。在人们餐后ALP会发生一定的变化，特别是在高脂餐之后，ALP能够升高1.5-2.0倍，并且持续时间能够达到6个小时，主要成分也就是从小肠绒毛上皮细胞中所产生的ALP5。在患者肝脏疾病诊断过程中，依照患者的ALP升高程度，以此可以将其判定为胆汁淤积>肝癌>肝细胞损伤。
在相关报道[7-8]中称碱性磷酸酶（ALP）在临床恶性肝外胆道阻塞诊断中，灵敏度能够达到82.9%，特异度能够达到82.9%，在实验检测中总有效率可以达到91.9%；另外在小细胞癌肝转移诊断中的应用，敏感度能够达到71%、特异度能够达到89%，临床检验准确度可以达到86%。同时还有相关报道[9-10]成ALP在非黄疸型胆管癌诊断中也具有诊断准确率。
4 单胺氧化酶
单胺氧化酶（MAO）不属于一种单一酶，而是一种能够作用于单胺类化合物，如果是在有氧环境中还能够催化其氧化脱氨的一种酶。MAO可以被分成两种，一种是在肝肾胃以及小肠等线粒体中存在的，主要是指黄素腺嘌呤二核苷酸作为辅酶；另外一种则是在结缔中存在的一种细胞外酶，其能够成功和胶原纤维以及弹性蛋白相结合，由此也成为对肝纤维化判定的一项重要指标[11-12]。大部分肝硬化患者均会出现MAO明显升高[13]；长期急性肝炎患者则也会出现MAO上升等等[14-15]。
5 结语
关于血清酶在肝功能评价中的应用，目前关于其作用机制已经有比较明确的了解，但是如何对血清酶指标在肝疾病患者诊治中合理的应用，还需要进一步研究。
参考文献：
[1] 夏峰飞，史晓伟，白新瑞，等.南药巴戟天对游泳小鼠肝组织自由基及血清酶的影响[J].科技信息，2012，2（22）：283.
[2] 刘颖姝. 急性肝损伤早期诊断指标GSTA1的研究及保肝药物初筛[D].东北农业大学，2013.
[3] 陆张兵. 51例乙型肝炎肝细胞炎症时转氨酶复检时间研究[J]. 中国现代药物应用，2007，2（12）：127.
[4] 乔靖怡，金若敏，姚广涛，等.北豆根致大鼠肝损伤血清酶生物标志物的早期变化及联合检测[J].世界中医药，2014，1（2）：166-170.
[5] 计柳玉，李航，黎乐群，等.局部无水乙醇注射后兔血清酶及肝组织中乙醇代谢酶变化及意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：207-209.
[6] 张成顺.总胆汁酸与血清酶联合检测在肝损害诊断中的临床应用[J].中国实验诊断学，2011，15（8）：1376-1377.
[7] 张胜，黎悦扬，石颖，等.短期乙醇暴露后雌性大鼠肝功能酶类指标的动态分析[J].广西医学，2014，2（4）：428-431.
[8] 于永敏，金萍.临产孕妇肝功能和血清总胆汁酸的检测[J].医药论坛杂志，2008，29（20）：84-85.
[9] 程渝，侯远文，杜静.5种血清酶联合检测在肝胆疾病诊断和鉴别诊断中的价值[J].检验医学与临床，2010，07（16）：1676-1678.
[10] 陈彤，刘爱萍，李世芳，等.新生儿缺氧缺血性脑病血清酶与血清sFas/sFasL的关系及临床意义研究[J].中国妇幼保健，2010，25（30）：4399-4400.
[11] 袁秀梅，王爱霞，齐发梅.乙肝、丙肝和肝硬化患者血清单胺氧化酶、腺苷脱氨酶及胆碱脂酶水平的比较[J].国际检验医学杂志，2014，1（9）：1194-1195.
[12] 赖玉婷，欧阳俊彦，郭佑廷，等.壬基酚对大鼠5-羟色胺分解代谢通路的影响[J].中国环境科学，2014，2（9）：2408-2412.
[13] 刘自刚，王锋，况凡.丙型肝炎病毒感染者ADA、MAO、AFU联合检测的临床应用[J].湖北中医药大学学报，2012，14（3）：69-70.
[14] 程德希.酒精性脂肪肝患者戒酒前后血脂和血清酶的变化[J].实用医学杂志，2009，25（7）：1071-1072.
[15] 胡望平，邱昌文，肖少林，等.以6种血清酶监测肝移植及预后的探讨[J].肝胆外科杂志，2007，15（1）：26-29.