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目的
探讨右半结肠全结肠系膜切除术(CME)中相关系膜及系膜间隙局部解剖学特点,旨在为CME提供外科实用解剖学证据。
方法采用实验研究方法。由北京协和医学院解剖教研室提供成年尸体标本20具。临床手术图片来自首都医科大学附属北京友谊医院。尸体标本采用系膜灌注后行模拟CME的局部解剖。观察指标:(1)模拟CME中观察间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层和壁层完整性。(2)系膜灌注溶液凝固后观察右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层屏障作用。(3)右半结肠系膜根部血管分布和变异情况。
结果(1)模拟CME中观察间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层和壁层完整性:间位结肠系膜后叶融合筋膜脏层、壁层及十二指肠前筋膜完整,并可见肠系膜上静脉及其后方的肠系膜上动脉。输尿管和生殖血管被肾筋膜覆盖,膜结构完整。20具尸体标本模拟CME完整切除标本与临床患者CME手术标本对照,均符合CME要求。(2)系膜灌注溶液凝固后观察右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层屏障作用:右半结肠系膜后叶融合筋膜脏层结构完整,灌注溶液无渗出,且融合筋膜壁层结构保持完整,右侧输尿管和生殖血管均被肾筋膜完整覆盖。右半结肠系膜浆膜面保持完整,灌注溶液无渗出。(3)右半结肠系膜根部血管分布和变异情况:右半结肠主要血管系统为肠系膜上血管,包括肠系膜上动脉、肠系膜上静脉;主要分支为回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、中结肠动脉右支、中结肠动脉左支、回结肠静脉、中结肠静脉、胃结肠干。胃结肠干和右结肠动脉主干变异多见。
结论间位结肠系膜后叶融合筋膜可分离出完整脏层筋膜,为遵循CME原则的右半结肠癌手术安全性和根治性提供了解剖学证据。