【摘 要】
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患儿,男,生后3天.因窒息复苏后气促3天、腹胀1天,于2019年12月22日入院.患儿系G3 P2 ,胎龄29 +1周.因臀位、纵隔子宫、胎膜早破、产前发热、羊水过少剖宫产,出生体重1440 g,有胎膜早破27小时,羊水清、量少,出生时窒息,Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟为3分、8分、10分,患儿生后皮肤紫绀、哭声弱、肌张力低下,予清理呼吸道、气管插管、正压通气后仍呼吸急促,予呼吸机辅助通气,先后予猪肺磷脂注射液240 mg替代治疗2次,同时予枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢、哌拉西林他唑巴坦联合头孢哌酮
【机 构】
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215025 苏州大学附属儿童医院新生儿科;215025 苏州大学附属儿童医院新生儿外科
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患儿,男,生后3天.因窒息复苏后气促3天、腹胀1天,于2019年12月22日入院.患儿系G3 P2 ,胎龄29 +1周.因臀位、纵隔子宫、胎膜早破、产前发热、羊水过少剖宫产,出生体重1440 g,有胎膜早破27小时,羊水清、量少,出生时窒息,Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟为3分、8分、10分,患儿生后皮肤紫绀、哭声弱、肌张力低下,予清理呼吸道、气管插管、正压通气后仍呼吸急促,予呼吸机辅助通气,先后予猪肺磷脂注射液240 mg替代治疗2次,同时予枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢、哌拉西林他唑巴坦联合头孢哌酮钠舒巴坦抗感染、多巴胺及多巴酚丁胺改善循环、补液维持内环境稳定等治疗,生后第3天,患儿呼吸机辅助呼吸下,血氧饱和度下降,胸部X线示气胸(右肺受压40％)、纵隔气肿,予胸腔闭式引流后,气胸较前好转(右肺受压20％),纵隔气肿基本消失,生后第4天,患儿腹胀明显,查床旁腹部X线示气腹(图1),过程中,患儿无发热、无呕吐、无血便.体格检查:气管插管、呼吸机辅助呼吸下,精神反应欠佳,前囟平软,双肺呼吸音偏弱,未闻及明显干湿啰音,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹部膨隆,肝肋下2 cm、质软、边锐,脾肋下未及,肠鸣音消失,四肢肌张力低,原始反射未引出.入院诊断:消化道穿孔、气胸、早产儿、极低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎.
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