最近门诊的一个病人给我留下了深刻的印象。这是一个中年女性,衣着考究,表情严肃,一进诊室就要求我请其他患者回避,要求单独与我交流。原来她是一位政府官员,一直工作顺利,家庭幸福,儿子在重点高中就读,一切都顺风顺水。但近两年来,一件难言之隐越来越严重地困扰着她,那就是每当大笑或者腹压增加时,就会不由自主地尿湿裤子,弄得她在一些重要的场合很是尴尬,甚至有时要带“尿不湿”。这让她无比烦恼,可又不知何处就医,甚至有过轻生的念头,这次经朋友介绍找到我,请我无论如何要帮她。
　　我详细地询问了病史:她在16年前阴道分娩一个4千克的男孩,之后习惯性便秘至今。我给她做了一下盆腔检查,原来她患的是压力性尿失禁。她困惑地问我,“我一直注意非常保健,怎么会这样呢?”
　　我告诉她:女性的盆底由不同类型的肌肉组织和结缔组织交织排列而成,向上呈弧形的盆状结构,支持着女性的生殖器官,如子宫、卵巢、输卵管。同时帮助维持膀胱和直肠处于正常解剖位置,对维持盆腔脏器生理功能具有突出的作用。肛提肌的力量在其中起到重要作用。阴道、尿道穿行在盆底的肌肉和结缔组织中,当分娩造成盆底肌群的部分撕裂或完全断裂后,阴道的主动收缩能力就会严重下降,导致女性的性活动能力下降、缺乏快感、尿失禁、便失禁,甚至盆腔器官脱垂,这些便是目前广受妇产科医生关注的盆底功能障碍性疾病。
　　她越发无助地看着我说:“那怎么办呀?您得帮帮我,花多少钱都行。”我笑着对她说:“您现在属于盆底功能障碍造成的压力性尿失禁,可以首先通过功能锻炼来缓解症状,不需要花一分钱。若效果欠佳,再考虑手术治疗。”她急切地看着我:“好的!不花钱就能治好病,多好啊!您快教教我!”我告诉她:刚开始的时候,每次收缩尿道、肛门和会阴5～10秒后放松,间隔5～10秒重复上述动作,连续5分钟,每日二次。锻炼时务必注意,尽可能放松其它肌肉,尤其不能收缩腹肌,否则可能适得其反。以后逐渐增加训练量,可以在一天中的任何时间进行,站立、仰卧和坐位等任何体位均可进行,在电梯上、在厨房里,在办公桌前、在看电视的时候,都可以做。最好排空膀胱、双膝并拢、呼吸深而缓,至少要坚持8～10周。1个月即可体验到疗效,而锻炼的效果取决于是否能够坚持,因为一旦停止锻炼,症状很容易卷土重来。
　　我又告诉她,刚开始训练时,最好将食指和中指放置于阴道内,收缩肛门时,手指周围感觉到有压力包绕,即收缩了正确的肌群;也可在排尿时收缩盆底,如尿流在收缩时终止,而放松时继续排出亦提示收缩了正确的肌群。我再次强调,在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉,如大腿、背部和腹部肌肉的收缩。在诊室内,我还亲自指导她做了几次缩肛运动。
　　她半信半疑地说:“真能有效吗?我试试吧!”
　　3个月后的一天,出完门诊回家的路上,忽然有人拦住了我,拉着我的手一个劲地说谢谢!我猛然反应过来,原来就是那位尿失禁的患者,她告诉我锻炼太有效了,现在她已经不再使用“尿不湿”了,那种尴尬也很久没有出现过了,她又找回了过去的自信,目前她还在坚持锻炼。看着她欣喜的样子,我由衷地感到高兴。
　　
　　专家简介:白文佩 中华预防医学会妇女保健分会更年期学组委员,北京大学第一医院妇儿医院副主任医师、副教授,硕士研究生导师