论文部分内容阅读
【摘要】 目的：对比单纯药物与药物结合早期康复治疗脑梗死患者的临床疗效。方法：选取2014年3月-2017年3月本院收治的脑梗死患者70例，随机分为治疗组和对照组，各35例。对照组采用单纯药物治疗，治疗组采用药物结合早期康复治疗，比较两组患者脑循环动力学、运动功能、日常生活活动能力以及神经功能缺损改善情况。结果：治疗后，治疗组Vmin、Qmin和DR水平均明显高于对照组，R和CP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组FMA和MBI评分均明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：药物结合早期康复治疗可改善脑梗死患者的脑血管循环，有助于神经功能恢复，促进运动功能的恢复，具有良好的临床应用价值。
【关键词】 药物； 早期康复； 脑梗死
Comparative Analysis of Curative Effect of Early Rehabilitation Combined with Drug and Simple Drug in the Treatment of Cerebral Infarction/WEI Wu，WANG Shilie，LI Nianchun.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：131-134
【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of early rehabilitation combined with drug and simple drug in the treatment of cerebral infarction.Method：A total of 70 patients with cerebral infarction treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected，they were randomly divided into the treatment group and the control group，35 cases in each group.The control group was treated with simple drug therapy，and the treatment group was treated with drug combined with early rehabilitation therapy.The cerebral circulation dynamics，motor function，activities of daily living and the improvement of neurological function of two groups were compared.Result：After treatment，Vmin，Qmin and DR levels of the treatment group were significantly higher than those of the control group，R and CP levels were significantly lower than those of the control group，the differences were significant（P<0.05）.After treatment，FMA and MBI of the treatment group were significantly higher than those of the control group，NIHSS score was significantly lower than that of the control group，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion：Drug combined with early rehabilitation therapy can improve the cerebrovascular circulation in patients with cerebral infarction，help the recovery of neurological function，promote the recovery of motor function，and has a good clinical value.
【Key words】 Drug； Early rehabilitation； Cerebral infarction
First-author’s address：Jiujiang NO.1 People’s Hospital，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.036
腦梗死属于中老年人的常见病、多发病，其发病原因主要是血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致组织坏死、软化，具有高致残、高死亡、高复发的特点[1]，严重危害人们的生命和健康。虽然近年来脑梗死的诊断及救治水平有不同程度的提高，大大降低了疾病的病死率。但大部分患者经治疗后会留下严重的功能障碍，且随着人们的生活以及饮食习性的改变，脑梗死的发病率不断升高，发病年龄也日趋年轻化，因此有效的预防和治疗方式是临床工作者需重点解决的问题。本研究将早期康复结合药物应用于脑梗死患者的治疗中，并将其疗效与单纯药物治疗进行对比。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月-2017年3月本院收治的脑梗死患者70例。纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准，且经脑CT或磁共振成像检查确诊为恢复期；（2）首次发病；（3）肌力<Ⅳ级；（4）既往肢体活动；（5）正常生命体征平稳，神志清醒。排除标准：（1）合并有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病者；（2）重度感染者；（3）合并内分泌疾病及血液系统疾病者；（4）短暂性脑缺血发作和痴呆患者；（5）冠状动脉粥样硬化性心脏病患者；（6）合并肝肾功能不全者；（7）伴有认知障碍者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。所有患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各35例。治疗组中，男24例，女11例；年龄42～78岁，平均（63.4±5.3）岁；病程1～7 d，平均（3.2±0.5）d；梗死类型：腔隙性梗死9例，脑血栓形成18例，脑栓塞8例；梗死部位：基底节区19例，额叶5例，顶叶4例，丘脑7例。对照组中，男22例，女13例；年龄40～75岁，平均（60.9±5.6）岁；病程1～7 d，平均（3.4±0.7）d；梗死类型：腔隙性梗死7例，脑血栓形成17例，脑栓塞11例；梗死部位：基底节区17例，额叶5例，顶叶7例，丘脑6例。两组患者性别、年龄、病程、梗死类型以及梗死部位等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 对照组 采用单纯药物治疗，所有患者于生命体征稳定48 h后开始治疗，给予神经内科常规药物以解除脑水肿、保护脑细胞以及扩容改善血液循环，主要包括阿司匹林（厂家：哈药集团制药总厂，国药准字H23021186）100 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀（厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）20 mg，口服，1次/d；维脑路通片、脑复康胶囊等药物营养脑细胞；高血压患者给予降压药调整血压。连续治疗30 d为一疗程。
1.2.2 治疗组 采用药物联合早期康复治疗，其中药物治疗方式同对照组，早期康复治疗，以运动训练为主，具体方法如下：（1）患肢关节的被动活动。以肩胛带的被动活动为主，活动度由小到大，活动顺序由近到远，注意不能引起疼痛。同时利用健肢协助患肢活动，活动方式包括双手交叉上举、下肢桥式训练以及翻身等内容。（2）良肢位的摆放。患者仰卧位、侧卧位时保持肩关节外展、外旋位，肘关节伸展位，主要采用肩部及膝髋部垫枕的方式保持手指伸展位，上肢肩胛骨向前伸肘腕，下肢保持髋关节内收内旋。（3）坐位平衡。指导患者采用正确的坐姿，端坐床边，健侧手握栏杆或治疗师的辅助下躯体进行前后左右和旋转各项运动，打破静态平衡到动态平衡。（4）定时翻身训练。可独立完成者指导其采用Bobatll握手的方式进行主动翻身，不能完成这在家属或治疗师的协助下进行被动翻身，翻身频率为每2小时一次。（5）步行训练：指导患者建立正确的步行模式，首先进行下肢原地迈步行走练习，随着患肢负重能力提高，可指导其在平行杠内的步行训练，偏瘫步态明显者可予以矫形器固定。（6）认知功能训练。利用图片、记事本等模式训练患者的记忆力、注意力、感觉知觉能力以及逻辑推理能力，同时根据患者受损领域进行针对性训练，训练原则均为从易至难，从简单至复杂。（7）日常生活活动能力训练。重点训练患者的肢体灵活性及协调性，训练内容包括刷牙、吃饭、穿脱衣服以及掌指、指间关节的精细动作练习。（8）心理指导。针对患者的负面情绪，给予正面鼓励和强化，消除患者恐惧、焦虑、低落等情绪。同时根据患者教育程度的不同有所区分。并且鼓励家属多于患者沟通，给予关心以及鼓励，增强战胜疾病的信心，协助做好心理康复。（9）康复护理。护理人员给予住院期间健康教育，注意预防痉挛和压疮的发生。以上早期康复治疗120 min/次，1次/d，5次/周，连续治疗30 d。
1.3 观察指标 （1）脑循环动力学。分别于治疗前和治疗结束后采用脑血管血流动力学检测仪测定两侧颈动脉最小血流速度（Vmin）、最小血流量（Qmin）、脑血管外周阻力（R）、动态阻抗（DR）和临界压力（CP）。（2）运动功能。采用FMA评分法评定患者的运动功能，共包括50项测量内容，总分100分，得分越低，提示肢体功能障碍越严重[2]。（3）日常生活活动能力。采用改良Banhel指数MBI评分法评定患者日常生活活动能力，共包括10项测量内容，总分100分，得分越高，提示独立能力越好[3]。（4）神经功能缺损。采用美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）测定患者神经功能缺损情况，得分越高，提示神经功能缺损越严重[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者脑循环动力学比较 治疗前两组患者脑循环动力学各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Vmin、Qmin和DR水平均明显升高，R和CP水平均明显降低，其中治疗组Vmin、Qmin和DR水平均明显高于对照组，R和CP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者各项评分比较 治疗前，两组患者各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者FMA和MBI评分均明显升高，NIHSS评分明显降低，其中治疗组FMA和MBI评分均明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑部神经元储备功能非常低，对缺血缺氧的损伤极为敏感，在脑梗死发生之后，脑代谢立即发生改变，随即产生一系列的变化，最终导致脑细胞死亡。当病情稳定后，脑部血液循环逐渐得到恢复，脑功能将获得一定程度的恢复，在这段时间内脑组织具有很强的可塑性，患者的潜能也将得到最大程度恢复[5-6]。临床研究证实，脑梗死患者一旦出现异常运动模式就很难抑制，尽早接受正确的治疗将促进神经功能的恢复，最大程度恢复运动功能[7-8]。
目前常用的药物治疗虽可减轻脑水肿，改善神经功能，但其作用有限，多数患者经治疗后仍有不同程度的功能障碍。早期康复治疗是指发病2周内开始的康复，目前认为，当脑梗死患者经治疗后神经体征不再发展，生命体征平稳后的48 h即可开始进行康复治疗[9-11]。其目的是通过外部运动、感觉刺激受损机体，使其丧失的功能得以恢复，从而适应新的生活和工作的功能变化[12]。其治疗重点是改变患者的异常姿势和异常模式，促使患者尽快达到正常运动功能[13]。本研究中，治疗组患者运动功能和日常生活活动能力均明显高于对照组，神经功能缺损明显低于对照组（P<0.05）。由此表明早期康复训练能在训练的过程中锻炼和加强大脑皮层的活动能力，促进患者神经功能的恢复。此外，患者在各种运动训练的过程中，可诱发脑中枢大最运动冲动信息的传出，实现脑部侧支循环建立及对侧大脑功能重组，促进神经轴突的联系，有效发挥脑部残余功能，快速恢复运动功能、生活自理能力[14-16]。同时，有研究表明，早期系統、科学的运动康复训练，可发挥中枢神经系统的代偿作用，促进相应功能如肢体等功能的恢复与重建[17-19]。 此外，脑血管血流动力学异常是缺血性脑血管疾病的重要发病机制之一，本研究中选取脑循环动力学作为观察指标，可直接反映脑血管功能[20]。结果显示，经康复治疗后，治疗组Vmin、Qmin和DR水平均明显高于对照组，R和CP水平均明显低于对照组（P<0.05）。由此表明药物联合早期康复可降低脑血管阻力，加快脑血流速度，从而提高脑组织灌注量，改善预后。
综上所述，相比于单纯药物治疗，药物结合早期康复治疗可改善脑梗死患者的脑血管循环，有助于神经功能恢复，促进运动功能的恢复，具有良好的临床应用价值。
参考文献
[1]王维治，罗祖明.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：135.
[2]范文可，胡永善，吴毅，等.功能综合评定量表用于脑卒中的信度、效度及敏感度再次评价[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（7）：453-457.
[3]闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-188.
[4]张通.中国脑卒中康复治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：22-23.
[5]張彭跃，胡永善.运动训练对缺血性脑卒中后脑功能修复的研究进展[J].中国康复医学杂志，2013，28（1）：78-82.
[6]]叶小红，钟建国，武静，等.超早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J].中国医学创新，2009，6（23）：35-36.
[7]刘千永.脑梗死康复治疗最佳时机的选择初探[J].中国民族民间医药，2013，22（20）：66-68.
[8]高真真，郭海英，王尊，等.运动疗法对脑功能重塑影响的分子机制研究进展[J].中国康复医学杂志，2013，28（10）：980-984.
[9]张慧.脑梗死患者早期进行康复护理干预的效果观察[J].中国医学创新，2011，8（35）：67-68.
[10]张扬，陈为安，毕涌，等.早期综合康复训练对急性脑梗死患者预后的影响及危险因素分析[J].中国康复，2014，29（3）167-169.
[11]曹宏旺.急性脑梗死治疗及早期康复新进展[J].包头医学，2014，38（1）：3-5.
[12]陈莉琼.急性脑梗死患者早期康复护理的效果分析[J].当代医学，2014，20（13）：105.
[13]吴天云.早期康复治疗脑梗死的临床观察[J].中国康复，2004，19（1）：46.
[14]谭莉.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J].四川医学，2010，31（12）：1889-1890.
[15]金小红，任燕.路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能恢复的影响[J].江苏医药，2016，42（2）：237-238.
[16]华小丽.早期康复护理对脑梗死患者日常生活能力和认知功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：186-187.
[17]薛小慧.脑梗死患者早期康复治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（24）：281.
[18]王和清，黄大彬，杨娟，等.高血压合并脑梗死偏瘫的早期康复护理[J].特别健康：下，2014（10）：425-426.
[19]秦雅鑫，汤武装，闵白媛，等.早期康复治疗在急性脑梗死患者中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：198-199.
[20]李卫东.急性脑梗死患者偏瘫早期康复的介入对上下肢运动功能恢复的疗效观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2001，5（12）：63.
（收稿日期：2017-12-06） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 药物； 早期康复； 脑梗死
Comparative Analysis of Curative Effect of Early Rehabilitation Combined with Drug and Simple Drug in the Treatment of Cerebral Infarction/WEI Wu，WANG Shilie，LI Nianchun.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：131-134
【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of early rehabilitation combined with drug and simple drug in the treatment of cerebral infarction.Method：A total of 70 patients with cerebral infarction treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected，they were randomly divided into the treatment group and the control group，35 cases in each group.The control group was treated with simple drug therapy，and the treatment group was treated with drug combined with early rehabilitation therapy.The cerebral circulation dynamics，motor function，activities of daily living and the improvement of neurological function of two groups were compared.Result：After treatment，Vmin，Qmin and DR levels of the treatment group were significantly higher than those of the control group，R and CP levels were significantly lower than those of the control group，the differences were significant（P<0.05）.After treatment，FMA and MBI of the treatment group were significantly higher than those of the control group，NIHSS score was significantly lower than that of the control group，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion：Drug combined with early rehabilitation therapy can improve the cerebrovascular circulation in patients with cerebral infarction，help the recovery of neurological function，promote the recovery of motor function，and has a good clinical value.
【Key words】 Drug； Early rehabilitation； Cerebral infarction
First-author’s address：Jiujiang NO.1 People’s Hospital，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.036
腦梗死属于中老年人的常见病、多发病，其发病原因主要是血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致组织坏死、软化，具有高致残、高死亡、高复发的特点[1]，严重危害人们的生命和健康。虽然近年来脑梗死的诊断及救治水平有不同程度的提高，大大降低了疾病的病死率。但大部分患者经治疗后会留下严重的功能障碍，且随着人们的生活以及饮食习性的改变，脑梗死的发病率不断升高，发病年龄也日趋年轻化，因此有效的预防和治疗方式是临床工作者需重点解决的问题。本研究将早期康复结合药物应用于脑梗死患者的治疗中，并将其疗效与单纯药物治疗进行对比。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月-2017年3月本院收治的脑梗死患者70例。纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准，且经脑CT或磁共振成像检查确诊为恢复期；（2）首次发病；（3）肌力<Ⅳ级；（4）既往肢体活动；（5）正常生命体征平稳，神志清醒。排除标准：（1）合并有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病者；（2）重度感染者；（3）合并内分泌疾病及血液系统疾病者；（4）短暂性脑缺血发作和痴呆患者；（5）冠状动脉粥样硬化性心脏病患者；（6）合并肝肾功能不全者；（7）伴有认知障碍者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。所有患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各35例。治疗组中，男24例，女11例；年龄42～78岁，平均（63.4±5.3）岁；病程1～7 d，平均（3.2±0.5）d；梗死类型：腔隙性梗死9例，脑血栓形成18例，脑栓塞8例；梗死部位：基底节区19例，额叶5例，顶叶4例，丘脑7例。对照组中，男22例，女13例；年龄40～75岁，平均（60.9±5.6）岁；病程1～7 d，平均（3.4±0.7）d；梗死类型：腔隙性梗死7例，脑血栓形成17例，脑栓塞11例；梗死部位：基底节区17例，额叶5例，顶叶7例，丘脑6例。两组患者性别、年龄、病程、梗死类型以及梗死部位等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 对照组 采用单纯药物治疗，所有患者于生命体征稳定48 h后开始治疗，给予神经内科常规药物以解除脑水肿、保护脑细胞以及扩容改善血液循环，主要包括阿司匹林（厂家：哈药集团制药总厂，国药准字H23021186）100 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀（厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）20 mg，口服，1次/d；维脑路通片、脑复康胶囊等药物营养脑细胞；高血压患者给予降压药调整血压。连续治疗30 d为一疗程。
1.2.2 治疗组 采用药物联合早期康复治疗，其中药物治疗方式同对照组，早期康复治疗，以运动训练为主，具体方法如下：（1）患肢关节的被动活动。以肩胛带的被动活动为主，活动度由小到大，活动顺序由近到远，注意不能引起疼痛。同时利用健肢协助患肢活动，活动方式包括双手交叉上举、下肢桥式训练以及翻身等内容。（2）良肢位的摆放。患者仰卧位、侧卧位时保持肩关节外展、外旋位，肘关节伸展位，主要采用肩部及膝髋部垫枕的方式保持手指伸展位，上肢肩胛骨向前伸肘腕，下肢保持髋关节内收内旋。（3）坐位平衡。指导患者采用正确的坐姿，端坐床边，健侧手握栏杆或治疗师的辅助下躯体进行前后左右和旋转各项运动，打破静态平衡到动态平衡。（4）定时翻身训练。可独立完成者指导其采用Bobatll握手的方式进行主动翻身，不能完成这在家属或治疗师的协助下进行被动翻身，翻身频率为每2小时一次。（5）步行训练：指导患者建立正确的步行模式，首先进行下肢原地迈步行走练习，随着患肢负重能力提高，可指导其在平行杠内的步行训练，偏瘫步态明显者可予以矫形器固定。（6）认知功能训练。利用图片、记事本等模式训练患者的记忆力、注意力、感觉知觉能力以及逻辑推理能力，同时根据患者受损领域进行针对性训练，训练原则均为从易至难，从简单至复杂。（7）日常生活活动能力训练。重点训练患者的肢体灵活性及协调性，训练内容包括刷牙、吃饭、穿脱衣服以及掌指、指间关节的精细动作练习。（8）心理指导。针对患者的负面情绪，给予正面鼓励和强化，消除患者恐惧、焦虑、低落等情绪。同时根据患者教育程度的不同有所区分。并且鼓励家属多于患者沟通，给予关心以及鼓励，增强战胜疾病的信心，协助做好心理康复。（9）康复护理。护理人员给予住院期间健康教育，注意预防痉挛和压疮的发生。以上早期康复治疗120 min/次，1次/d，5次/周，连续治疗30 d。
1.3 观察指标 （1）脑循环动力学。分别于治疗前和治疗结束后采用脑血管血流动力学检测仪测定两侧颈动脉最小血流速度（Vmin）、最小血流量（Qmin）、脑血管外周阻力（R）、动态阻抗（DR）和临界压力（CP）。（2）运动功能。采用FMA评分法评定患者的运动功能，共包括50项测量内容，总分100分，得分越低，提示肢体功能障碍越严重[2]。（3）日常生活活动能力。采用改良Banhel指数MBI评分法评定患者日常生活活动能力，共包括10项测量内容，总分100分，得分越高，提示独立能力越好[3]。（4）神经功能缺损。采用美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）测定患者神经功能缺损情况，得分越高，提示神经功能缺损越严重[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者脑循环动力学比较 治疗前两组患者脑循环动力学各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Vmin、Qmin和DR水平均明显升高，R和CP水平均明显降低，其中治疗组Vmin、Qmin和DR水平均明显高于对照组，R和CP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者各项评分比较 治疗前，两组患者各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者FMA和MBI评分均明显升高，NIHSS评分明显降低，其中治疗组FMA和MBI评分均明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑部神经元储备功能非常低，对缺血缺氧的损伤极为敏感，在脑梗死发生之后，脑代谢立即发生改变，随即产生一系列的变化，最终导致脑细胞死亡。当病情稳定后，脑部血液循环逐渐得到恢复，脑功能将获得一定程度的恢复，在这段时间内脑组织具有很强的可塑性，患者的潜能也将得到最大程度恢复[5-6]。临床研究证实，脑梗死患者一旦出现异常运动模式就很难抑制，尽早接受正确的治疗将促进神经功能的恢复，最大程度恢复运动功能[7-8]。
目前常用的药物治疗虽可减轻脑水肿，改善神经功能，但其作用有限，多数患者经治疗后仍有不同程度的功能障碍。早期康复治疗是指发病2周内开始的康复，目前认为，当脑梗死患者经治疗后神经体征不再发展，生命体征平稳后的48 h即可开始进行康复治疗[9-11]。其目的是通过外部运动、感觉刺激受损机体，使其丧失的功能得以恢复，从而适应新的生活和工作的功能变化[12]。其治疗重点是改变患者的异常姿势和异常模式，促使患者尽快达到正常运动功能[13]。本研究中，治疗组患者运动功能和日常生活活动能力均明显高于对照组，神经功能缺损明显低于对照组（P<0.05）。由此表明早期康复训练能在训练的过程中锻炼和加强大脑皮层的活动能力，促进患者神经功能的恢复。此外，患者在各种运动训练的过程中，可诱发脑中枢大最运动冲动信息的传出，实现脑部侧支循环建立及对侧大脑功能重组，促进神经轴突的联系，有效发挥脑部残余功能，快速恢复运动功能、生活自理能力[14-16]。同时，有研究表明，早期系統、科学的运动康复训练，可发挥中枢神经系统的代偿作用，促进相应功能如肢体等功能的恢复与重建[17-19]。 此外，脑血管血流动力学异常是缺血性脑血管疾病的重要发病机制之一，本研究中选取脑循环动力学作为观察指标，可直接反映脑血管功能[20]。结果显示，经康复治疗后，治疗组Vmin、Qmin和DR水平均明显高于对照组，R和CP水平均明显低于对照组（P<0.05）。由此表明药物联合早期康复可降低脑血管阻力，加快脑血流速度，从而提高脑组织灌注量，改善预后。
综上所述，相比于单纯药物治疗，药物结合早期康复治疗可改善脑梗死患者的脑血管循环，有助于神经功能恢复，促进运动功能的恢复，具有良好的临床应用价值。
参考文献
[1]王维治，罗祖明.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：135.
[2]范文可，胡永善，吴毅，等.功能综合评定量表用于脑卒中的信度、效度及敏感度再次评价[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（7）：453-457.
[3]闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-188.
[4]张通.中国脑卒中康复治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：22-23.
[5]張彭跃，胡永善.运动训练对缺血性脑卒中后脑功能修复的研究进展[J].中国康复医学杂志，2013，28（1）：78-82.
[6]]叶小红，钟建国，武静，等.超早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J].中国医学创新，2009，6（23）：35-36.
[7]刘千永.脑梗死康复治疗最佳时机的选择初探[J].中国民族民间医药，2013，22（20）：66-68.
[8]高真真，郭海英，王尊，等.运动疗法对脑功能重塑影响的分子机制研究进展[J].中国康复医学杂志，2013，28（10）：980-984.
[9]张慧.脑梗死患者早期进行康复护理干预的效果观察[J].中国医学创新，2011，8（35）：67-68.
[10]张扬，陈为安，毕涌，等.早期综合康复训练对急性脑梗死患者预后的影响及危险因素分析[J].中国康复，2014，29（3）167-169.
[11]曹宏旺.急性脑梗死治疗及早期康复新进展[J].包头医学，2014，38（1）：3-5.
[12]陈莉琼.急性脑梗死患者早期康复护理的效果分析[J].当代医学，2014，20（13）：105.
[13]吴天云.早期康复治疗脑梗死的临床观察[J].中国康复，2004，19（1）：46.
[14]谭莉.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J].四川医学，2010，31（12）：1889-1890.
[15]金小红，任燕.路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能恢复的影响[J].江苏医药，2016，42（2）：237-238.
[16]华小丽.早期康复护理对脑梗死患者日常生活能力和认知功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：186-187.
[17]薛小慧.脑梗死患者早期康复治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（24）：281.
[18]王和清，黄大彬，杨娟，等.高血压合并脑梗死偏瘫的早期康复护理[J].特别健康：下，2014（10）：425-426.
[19]秦雅鑫，汤武装，闵白媛，等.早期康复治疗在急性脑梗死患者中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：198-199.
[20]李卫东.急性脑梗死患者偏瘫早期康复的介入对上下肢运动功能恢复的疗效观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2001，5（12）：63.
（收稿日期：2017-12-06） （本文编辑：程旭然）