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[摘要] 案例教学法作为一种公认的培养学生综合能力的教学方法已经收到广泛关注。它与传统讲授法相比较有许多特色。案例教学法有利于基础知识与临床实践的结合,能够培养学生分析、解决实际问题的能力,优化学生综合素质,是对传统教学法的积极改进。
[关键词] 案例教学法 眼科教学 应用
传统的医学教育一直过分偏重知识及技术的传授,是以培养知识经验型人才为目标的教育观念,因此,存在着教学内容陈旧,教学方法過死,人才培养与社会需求不适应的问题,学生的创新精神和创造力不够。眼科学是医学院校为医学生开设的一门临床必修课程,它与内科学、外科学、妇产科学、儿科学等主干课程相比,课时少,内容多。由于是几门临床课程同时施教,大多数学生认为自己将来要做内、外、妇、儿科的医生,有无眼科知识关系不大,因此把精力主要放在考试课程中,对于考查课的眼科学普遍重视不够。加之实践学时有限,不进行临床实习等因素,致使学生对眼科学课程的学习不够扎实。此外,仅靠教学医院提供的病人数量和病种远远不能满足教学的要求,也导致了眼科学教学效果不够理想。如何在有限的课时内,改进教学方法和教学手段,是提高眼科学教学质量和培养创新型医学人才的关键。自2004级临床本科生起,我们将案例教学法(case-based leaning,CBL)融入眼科学教学之中,发现这种新的眼科学教学模式可以激发医学生的学习热情,提高了教学质量,使学生能够发挥批判性思维,切实提高解决问题的能力,取得了较好的教学效果。
1教学方案的实施
由于眼科学学时限制及教学大纲讲述内容分为掌握、熟悉及了解三个档次,我们选取老年性白内障、沙眼、原发性急性闭角型青光眼等需要重点掌握的疾病作为案例教学的实施内容。过去重点疾病理论课时为3学时,现在总课时不变,授课方式及内容转变。
1.1 案例讨论准备 首先要求学生预习需要学习的内容,根据循证医学的要求,找出该种疾病目前临床诊断、治疗或预防决策当前最佳的科学研究成果。教学中用1学时的时间对重点疾病理论性较强的内容结合多媒体手段进行精讲,使学生对疾病有了大概了解和感官认识。教师要精选案例,要求授课教师通晓教学大纲,有条理的总结成文,查阅书籍或网上文献作为授课补充或扩展知识,及时补充授课内容的新进展、新技术。制作的案例即具有普遍性,而又具有其综合和实用能力。要考虑到学生尚未接触临床,没有实际工作经验,要收集典型的有代表性的案例。
1.2 组织案例讨论 用1.5学时将学生分为6-7人一组由教师引入案例进行讨论。案例讨论是案例教学的中心环节,在教师的引导下,学生就案例中关键问题、教学重点、难点问题展开讨论,学生成为课堂的主角。学生先在组内讨论,达成共识后,挑选部分基本功扎实、思想活跃的学生在课堂上讲述,其他各组学生可以与讲述者进行对比,查缺补漏。教师也要点名要求个别学生发言或回答问题。在提问和讨论的同时,对重点内容穿插重述,加深记忆,明确诊断思路,治疗难点,并向同学介绍本疾病国内外研究动态及研究热点,激发学生创新思维热情,培养他们的创新思维能力。
1.3 讲评案例 最后0.5学时教师及时给予总结,点评学生发言的质量,归纳学生的观点,指出本次案例讨论运用的理论知识和难点、重点,指出正确的分析方法、思路,引导学生对病案有全面而深入的认识。
2 教学效果的评价
教学结束后,我们对2004级临床本科生随机选取了92名学生发放对案例教学法教学的评价表,集中发放,当场收回,有效回收率100%
3讨论
3.1随着医学科学的不断发展,医学从“生物学模式”转变为“生物-心理-社会医学模式”,从“治疗型模式”转变为“预防、保健、群体和主动参与模式”,相应的要求医学院校必须培养创新型医学人才,这样才能符合社会和医学发展的需要[1]。为适应这一形式的变化以及以及对以往旧模式的推陈出新,在高校教育中,CBL日益受到广泛青睐,并展现出持久的魅力。CBL是在学生掌握了有关基础知识和分析技术的基础上,在教师的精心策划和指导下,根据教学目的和教学内容的要求,运用典型案例,将学生带入特定的现场进行案例分析,通过学生的独立思考或集体协助,进一步提高其识别、分析和解决某一问题的能力,同时培养正确的管理理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方法。1969年,美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创“以问题为基础的学习”(即PBL),经过几十年的发展,这种以问题为中心的教学方法逐渐在西方发达国家到了较为普遍的认同[2]。CBL基于PBL原理发展而来,它继承了PBL以学生为主体进行启发式教学的优点,又克服了PBL在一定程度上与临床实践过程割裂的不足,可以充分激发医学生自主学习能力和对知识实践运用能力,得到了众多教育工作者的认可[3-5]。
3.2 通过问卷调查可以得知,学生对该教学方法的应用持普遍欢迎的态度。我们通过进行CBL教学感受到,提高医学教学质量,必须重视培养学生学习知识的兴趣。因为兴趣是学习的最大动力,只有激发学生的学习兴趣,学生才能主动花时间、花精力去钻研所学内容,才有可能实现教学目标。采取CBL,使学生在听课的同时仿佛身临其境,自然进入医生角色,让学生感受教师临床思维的同时,在讨论中诱导创造性思维,有助于培养学生独立分析解决问题的能力,可以使学生在挖掘兴趣和潜能的基础上全面发展和提高。同时,重视教材和教学内容重组与更新,了解先行课的教学内容,熟悉交叉学科的相关内容,精选教学内容,注意教材和教学内容的更新以及运用多媒体教学、加强实践操作等。
CBL注重培养学生能力,其不同于以课堂讲述为主的教学,它不只是在形式上与以往的教学模式有差异,关键在于教学的目的不同。CBL注重学生的能力培养,着眼于学生的创造能力与解决实际问题能力的培养,而不仅仅满足获得书本上的原理、规则,强调拓宽知识视野,如何用更有效地方式领会知识。CBL通过大量个案分析,增强学生的感性认识,使学生对所学知识进行横向联系,融会贯通,提高学生的思考能力、分析能力、决策能力、应变能力和团队协作精神。
在教学中引入PBL后,使眼科教学在教学过程、教学结果方面发生了根本性的转变,表现在:1从传播知识转变为教会学习。传统教育重在知识灌输,而适应现代临床需要的循证医学临床教育则侧重在知识灌输,即教会学习,使学生由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者。2 从死学转变为巧学。旨在有限的时间内,以临床问题为基础,掌握最有用的知识,以实现学习的最优化。3 由被动接受转变为主动求索,由获取知识转变为探究知识。4 从终结性教育转变为终身教育。进行CBL教学,可以使学生化被动为主动,激发学生的主动学习潜能,并实现师生互动,加强相互之间的交流,可以不断提高教师自身素质,培养中青年教师的教学能力、工作态度以及高度的教学责任心。并总结到,在临床教学中,CBL是行之有效的教学方法之一,有助于改变目前理论教学中重名词概念,轻事实情况的现象,有助于解决所谓高分低能的问题,有助于改变课堂沉闷教学气氛的现状,有助于眼科教学的发展,有助于加快眼科教学方法的改革和提高眼科教学的质量。
3.3 但目前的CBL仍有不足的地方,有学生层面、教师层面及现有的教学规划及考核体系层面的原因,这些短板制约了CBL的优势,使其不能得到最为充分的发扬。
学生对CBL方案了解不足,间接导致了课前准备不足,教师仍要在三基知识上花费较大的精力,临床问题讨论展开不足。解决此问题,我们认为,一是要求教师必须精心设计教学环节,帮助学生学会分析案例,逐步培养学生采集资料、分析、综合能力,帮助学生逐步建立临床思维。二是采用案例版眼科教材,通过预习相关章节,指导学生发挥主观能动性作好充分的课前准备,保证临床教学的高效性[6]。
教师要切身提高自身教学素养。案例式教学也是“教学相长”的实践过程,与传统填鸭式教学方式相比,对教师在教学设计、临床经验、专业知识更新等方面提出了更高的要求。CBL中,教学活动并不总是在教师的掌控之下,学生思维活跃,常常从不同角度提出问题,这对教师的专业水综合分析能力、场面掌控能力都提出较高的要求。进行CBL,对教师而言也是一种锻炼。教师要不断完善自身的知识结构,才能更好的实施CBL。
教学课程设置、课时比例及考核方式也应进行改革,其必须适应CBL的需要,而不是CBL在老的框架下的变革和适应。目前的考试模式和新的教学模式相脱节,学生为了应付考试仍要延续既往死背课本的学习方式,对新的教学方式心存疑虑,担心知识点的遗漏带来考试的不及格,不能全身的投入新的教学模式中。因为在书面考试中,学生必须将疾病的个个方面如流行病学、发病机制、临床表现、治疗及预后熟记于心,防治遗漏。这种考核方式,割裂了疾病的整体概念,影响了对疾病的系统了解,使学生印象不深,容易遗忘。而CBL中,所有问题均由实际的案例引起,有了思考的方向和回答的线索,记住一个完整的病例,就可将疾病的整体概念熟记于心。通过案例进行形象学习,比枯燥的记忆疾病的重点效率要提高许多。所以,课堂中的学习表示应纳入考核的内容,占一定的份额,可以提高学生在课堂上的学习兴趣和课下的继续努力。课时设计上要充分满足CBL的需要,理论教学和见习可以融会贯通,不要割裂理论教学和见习,如果能做到理论讲述-案例讨论-病人床前带教相结合,疾病的一条龙学习过程,相信教学效果会更加明显。这也是我们下一步的教改方向,眼科教学的疾病整体印象教学的构建。
综上所述,虽然目前的CBL还有诸多不足,但CBL法来源于临床实践,并已经对现代临床医学教育产生了巨大推动作用。现阶段我国的教学体制要求教师们踊跃投身教育创新实践,积极探索教育、教学规律,让受培养的学生全面发展、服务于人民,构建和谐社会[7]。因此,教学方法的改革是我们的重要任务。把CBL应用于眼科的教学中是一种新的尝试,期望能够更好的提高学习效率,调动学生的学习积极性,使学生从被动接受者转变为学习的设计者和主动者,从而真正成为具有创新意识、与时俱进的现代医学人才。
参考文献
[1]孙贺一,秦鹏. 对医学教育改革的几点思考[J]. 辽宁教育研究,2006(1):66—67
[2] Michal Chapma. Constrcuctivism and the Problem of Reality[J]. Journal of Applied Developmental Psychology, 1999,56(1):31-34.
[3]趙琳,廖文君. 案例教学在儿科教学中的应用[J]. 医学教育探索,2006(8):777—778.
[4]丁永霞,张培莉. 案例教学法在护理管理教学中运用的探讨[J]. 护理研究,2008(5):1400—1401.
[5]史立宏,王琳,赵廷坤,等. 应用案例教学法改进《药理学》教学[J]. 中国医药导报,2008(2):101-102
[6]吴竞,张淑红,吴子信,等. 案例综合教学法在眼耳鼻喉专业教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008(3):852-854
[7]靳秋月,王瑞珉,陈立军,等. 培养创新型医学人才的思考[J]. 医学教育探索,2006(1):48—49.
注:
基金项目:本文为滨州医学院课程与教学方法改革专项立项(BYJYZ200913)
[关键词] 案例教学法 眼科教学 应用
传统的医学教育一直过分偏重知识及技术的传授,是以培养知识经验型人才为目标的教育观念,因此,存在着教学内容陈旧,教学方法過死,人才培养与社会需求不适应的问题,学生的创新精神和创造力不够。眼科学是医学院校为医学生开设的一门临床必修课程,它与内科学、外科学、妇产科学、儿科学等主干课程相比,课时少,内容多。由于是几门临床课程同时施教,大多数学生认为自己将来要做内、外、妇、儿科的医生,有无眼科知识关系不大,因此把精力主要放在考试课程中,对于考查课的眼科学普遍重视不够。加之实践学时有限,不进行临床实习等因素,致使学生对眼科学课程的学习不够扎实。此外,仅靠教学医院提供的病人数量和病种远远不能满足教学的要求,也导致了眼科学教学效果不够理想。如何在有限的课时内,改进教学方法和教学手段,是提高眼科学教学质量和培养创新型医学人才的关键。自2004级临床本科生起,我们将案例教学法(case-based leaning,CBL)融入眼科学教学之中,发现这种新的眼科学教学模式可以激发医学生的学习热情,提高了教学质量,使学生能够发挥批判性思维,切实提高解决问题的能力,取得了较好的教学效果。
1教学方案的实施
由于眼科学学时限制及教学大纲讲述内容分为掌握、熟悉及了解三个档次,我们选取老年性白内障、沙眼、原发性急性闭角型青光眼等需要重点掌握的疾病作为案例教学的实施内容。过去重点疾病理论课时为3学时,现在总课时不变,授课方式及内容转变。
1.1 案例讨论准备 首先要求学生预习需要学习的内容,根据循证医学的要求,找出该种疾病目前临床诊断、治疗或预防决策当前最佳的科学研究成果。教学中用1学时的时间对重点疾病理论性较强的内容结合多媒体手段进行精讲,使学生对疾病有了大概了解和感官认识。教师要精选案例,要求授课教师通晓教学大纲,有条理的总结成文,查阅书籍或网上文献作为授课补充或扩展知识,及时补充授课内容的新进展、新技术。制作的案例即具有普遍性,而又具有其综合和实用能力。要考虑到学生尚未接触临床,没有实际工作经验,要收集典型的有代表性的案例。
1.2 组织案例讨论 用1.5学时将学生分为6-7人一组由教师引入案例进行讨论。案例讨论是案例教学的中心环节,在教师的引导下,学生就案例中关键问题、教学重点、难点问题展开讨论,学生成为课堂的主角。学生先在组内讨论,达成共识后,挑选部分基本功扎实、思想活跃的学生在课堂上讲述,其他各组学生可以与讲述者进行对比,查缺补漏。教师也要点名要求个别学生发言或回答问题。在提问和讨论的同时,对重点内容穿插重述,加深记忆,明确诊断思路,治疗难点,并向同学介绍本疾病国内外研究动态及研究热点,激发学生创新思维热情,培养他们的创新思维能力。
1.3 讲评案例 最后0.5学时教师及时给予总结,点评学生发言的质量,归纳学生的观点,指出本次案例讨论运用的理论知识和难点、重点,指出正确的分析方法、思路,引导学生对病案有全面而深入的认识。
2 教学效果的评价
教学结束后,我们对2004级临床本科生随机选取了92名学生发放对案例教学法教学的评价表,集中发放,当场收回,有效回收率100%
3讨论
3.1随着医学科学的不断发展,医学从“生物学模式”转变为“生物-心理-社会医学模式”,从“治疗型模式”转变为“预防、保健、群体和主动参与模式”,相应的要求医学院校必须培养创新型医学人才,这样才能符合社会和医学发展的需要[1]。为适应这一形式的变化以及以及对以往旧模式的推陈出新,在高校教育中,CBL日益受到广泛青睐,并展现出持久的魅力。CBL是在学生掌握了有关基础知识和分析技术的基础上,在教师的精心策划和指导下,根据教学目的和教学内容的要求,运用典型案例,将学生带入特定的现场进行案例分析,通过学生的独立思考或集体协助,进一步提高其识别、分析和解决某一问题的能力,同时培养正确的管理理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方法。1969年,美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创“以问题为基础的学习”(即PBL),经过几十年的发展,这种以问题为中心的教学方法逐渐在西方发达国家到了较为普遍的认同[2]。CBL基于PBL原理发展而来,它继承了PBL以学生为主体进行启发式教学的优点,又克服了PBL在一定程度上与临床实践过程割裂的不足,可以充分激发医学生自主学习能力和对知识实践运用能力,得到了众多教育工作者的认可[3-5]。
3.2 通过问卷调查可以得知,学生对该教学方法的应用持普遍欢迎的态度。我们通过进行CBL教学感受到,提高医学教学质量,必须重视培养学生学习知识的兴趣。因为兴趣是学习的最大动力,只有激发学生的学习兴趣,学生才能主动花时间、花精力去钻研所学内容,才有可能实现教学目标。采取CBL,使学生在听课的同时仿佛身临其境,自然进入医生角色,让学生感受教师临床思维的同时,在讨论中诱导创造性思维,有助于培养学生独立分析解决问题的能力,可以使学生在挖掘兴趣和潜能的基础上全面发展和提高。同时,重视教材和教学内容重组与更新,了解先行课的教学内容,熟悉交叉学科的相关内容,精选教学内容,注意教材和教学内容的更新以及运用多媒体教学、加强实践操作等。
CBL注重培养学生能力,其不同于以课堂讲述为主的教学,它不只是在形式上与以往的教学模式有差异,关键在于教学的目的不同。CBL注重学生的能力培养,着眼于学生的创造能力与解决实际问题能力的培养,而不仅仅满足获得书本上的原理、规则,强调拓宽知识视野,如何用更有效地方式领会知识。CBL通过大量个案分析,增强学生的感性认识,使学生对所学知识进行横向联系,融会贯通,提高学生的思考能力、分析能力、决策能力、应变能力和团队协作精神。
在教学中引入PBL后,使眼科教学在教学过程、教学结果方面发生了根本性的转变,表现在:1从传播知识转变为教会学习。传统教育重在知识灌输,而适应现代临床需要的循证医学临床教育则侧重在知识灌输,即教会学习,使学生由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者。2 从死学转变为巧学。旨在有限的时间内,以临床问题为基础,掌握最有用的知识,以实现学习的最优化。3 由被动接受转变为主动求索,由获取知识转变为探究知识。4 从终结性教育转变为终身教育。进行CBL教学,可以使学生化被动为主动,激发学生的主动学习潜能,并实现师生互动,加强相互之间的交流,可以不断提高教师自身素质,培养中青年教师的教学能力、工作态度以及高度的教学责任心。并总结到,在临床教学中,CBL是行之有效的教学方法之一,有助于改变目前理论教学中重名词概念,轻事实情况的现象,有助于解决所谓高分低能的问题,有助于改变课堂沉闷教学气氛的现状,有助于眼科教学的发展,有助于加快眼科教学方法的改革和提高眼科教学的质量。
3.3 但目前的CBL仍有不足的地方,有学生层面、教师层面及现有的教学规划及考核体系层面的原因,这些短板制约了CBL的优势,使其不能得到最为充分的发扬。
学生对CBL方案了解不足,间接导致了课前准备不足,教师仍要在三基知识上花费较大的精力,临床问题讨论展开不足。解决此问题,我们认为,一是要求教师必须精心设计教学环节,帮助学生学会分析案例,逐步培养学生采集资料、分析、综合能力,帮助学生逐步建立临床思维。二是采用案例版眼科教材,通过预习相关章节,指导学生发挥主观能动性作好充分的课前准备,保证临床教学的高效性[6]。
教师要切身提高自身教学素养。案例式教学也是“教学相长”的实践过程,与传统填鸭式教学方式相比,对教师在教学设计、临床经验、专业知识更新等方面提出了更高的要求。CBL中,教学活动并不总是在教师的掌控之下,学生思维活跃,常常从不同角度提出问题,这对教师的专业水综合分析能力、场面掌控能力都提出较高的要求。进行CBL,对教师而言也是一种锻炼。教师要不断完善自身的知识结构,才能更好的实施CBL。
教学课程设置、课时比例及考核方式也应进行改革,其必须适应CBL的需要,而不是CBL在老的框架下的变革和适应。目前的考试模式和新的教学模式相脱节,学生为了应付考试仍要延续既往死背课本的学习方式,对新的教学方式心存疑虑,担心知识点的遗漏带来考试的不及格,不能全身的投入新的教学模式中。因为在书面考试中,学生必须将疾病的个个方面如流行病学、发病机制、临床表现、治疗及预后熟记于心,防治遗漏。这种考核方式,割裂了疾病的整体概念,影响了对疾病的系统了解,使学生印象不深,容易遗忘。而CBL中,所有问题均由实际的案例引起,有了思考的方向和回答的线索,记住一个完整的病例,就可将疾病的整体概念熟记于心。通过案例进行形象学习,比枯燥的记忆疾病的重点效率要提高许多。所以,课堂中的学习表示应纳入考核的内容,占一定的份额,可以提高学生在课堂上的学习兴趣和课下的继续努力。课时设计上要充分满足CBL的需要,理论教学和见习可以融会贯通,不要割裂理论教学和见习,如果能做到理论讲述-案例讨论-病人床前带教相结合,疾病的一条龙学习过程,相信教学效果会更加明显。这也是我们下一步的教改方向,眼科教学的疾病整体印象教学的构建。
综上所述,虽然目前的CBL还有诸多不足,但CBL法来源于临床实践,并已经对现代临床医学教育产生了巨大推动作用。现阶段我国的教学体制要求教师们踊跃投身教育创新实践,积极探索教育、教学规律,让受培养的学生全面发展、服务于人民,构建和谐社会[7]。因此,教学方法的改革是我们的重要任务。把CBL应用于眼科的教学中是一种新的尝试,期望能够更好的提高学习效率,调动学生的学习积极性,使学生从被动接受者转变为学习的设计者和主动者,从而真正成为具有创新意识、与时俱进的现代医学人才。
参考文献
[1]孙贺一,秦鹏. 对医学教育改革的几点思考[J]. 辽宁教育研究,2006(1):66—67
[2] Michal Chapma. Constrcuctivism and the Problem of Reality[J]. Journal of Applied Developmental Psychology, 1999,56(1):31-34.
[3]趙琳,廖文君. 案例教学在儿科教学中的应用[J]. 医学教育探索,2006(8):777—778.
[4]丁永霞,张培莉. 案例教学法在护理管理教学中运用的探讨[J]. 护理研究,2008(5):1400—1401.
[5]史立宏,王琳,赵廷坤,等. 应用案例教学法改进《药理学》教学[J]. 中国医药导报,2008(2):101-102
[6]吴竞,张淑红,吴子信,等. 案例综合教学法在眼耳鼻喉专业教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008(3):852-854
[7]靳秋月,王瑞珉,陈立军,等. 培养创新型医学人才的思考[J]. 医学教育探索,2006(1):48—49.
注:
基金项目:本文为滨州医学院课程与教学方法改革专项立项(BYJYZ200913)