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1 一般资料
方++,男,43岁、农民,因“右眼被黄蜂蛰伤后视物模糊10小时”于2009.6.184PM入院,伴畏光、流泪、疼痛,无发热。自诉于当天清晨6点钟左右在山里干活时被黄蜂蛰伤右眼、右手臂。在家用土方治疗后,右手臂明显好转,但右眼视力下降,畏光、流泪疼痛无改善,遂于下午4时入院。诊断为“右眼角膜黄蜂蛰伤”。无眼部手术史,否认糖尿病和药物过敏史。全身检查:神志清楚对答切题。心率69次/分、律齐、血压105/70mmhg,浅表淋巴结未及肿大。呼吸音清,心界正常。肝脾肋下未及,神经系统未见异常。Vod0.5不能矫正、Vos1.2、Tou=5.5/5=17.30mmhg.右眼睑轻度痉挛,未见明显蛰痕,球结膜睫状充血++,下方角膜见类三角形浑浊,基质层水肿内皮皱折,房水未见明显浑浊,瞳孔较对侧小,晶体透明,玻璃体透明眼底未见异常。血常规WBC16.8*109/L粒细胞88%。尿常规、肝功能、心电图、胸片均正常。入院后予散瞳,典必殊点眼1次/2小时,口服消炎痛、美他环素、Vc。次日检查见:VOD手动/20CM,右眼睑水肿,痉挛,球结膜混合充血+++,水肿+++,全角膜基质层水肿,浑浊,内皮皱折,房水轻浑,瞳孔小,无粘连,眼底窥不进。在原治疗基础上+地塞米松15mg+5%Gs250ml静脉点滴。第三日查房仍不见好转。治疗再加口服季德胜蛇药片10片4次/日。第四日查房,VOD0.4,结膜、角膜水肿明显减轻。停用静脉点滴地塞米松,余治疗同前。第五日,VOD0.8右眼球结膜轻度充血,角膜基质轻度水肿,瞳孔区已透明,前房清,瞳孔圆,对称,晶状体透明,眼底未见异常。病人要求出院,尊重病人意愿予出院,嘱门诊观察治疗,继用典必殊点眼4次/日,口服季德胜蛇药片10片4次/日。出院4天后复查:VOD1.2、右眼球结膜充血轻,角膜透明,前房清。
蒋++,男,84岁,农民。因“右眼被黄蜂蛰伤后视物模糊2天”2009.7.13入院。伴畏光、流泪、疼痛、异物感。于两天前在山里砍柴时,被黄蜂蛰伤右眼。在当地诊所予静脉点滴(药物不详)治疗无效,自觉视力下降加重,于2009.7.13来我院住院治疗,无眼部手术史、无糖尿病及药敏史。全身检查:神志清楚,对答切题,心率85次/分、律齐、血压130/95mmhg、浅表淋巴结无肿大。呼吸音清,肝脾肋下未及。神经系统正常。眼科检查:Vod指數/20Cm、vos0.5、均不能矫正,Tou5.5/4=20.55mmhg.右眼睑轻度充血痉挛,无明显蛰痕。球结膜睫状充血++,角膜中央大片浑浊区,基质层水肿,内皮皱折,房水浑浊,瞳孔直径2mm(对侧3mm),轻度后粘连,晶状体轻度浑浊,眼底窥不进。血常规wbc145*109/L粒细胞90%。尿常规、肝肾功能正常。心电图st段轻度压低,入院后予散瞳、球结膜下注射地塞米松2mg qd、典必殊点眼1次/小时,静滴10mg+5%GS250ml静滴,口服Vc季德胜蛇药片10片3次/日。次日视力提高,角膜基质水肿减退,3天后停静脉用药,余治疗同前。右眼球结膜充血+-,角膜透明,前房清,瞳孔对称,对光反射灵敏,晶状体轻浑,眼底未见异常,继续典必殊点眼,3次/日,季德胜蛇药片5片/次,3次/日。维持一周后停药,病愈出院。
2 讨论
黄蜂毒素呈碱性,其主要成分为组胺、5-羟色胺、蜂激肽和缓激肽等。它们是过敏性疾病发病的重要化学介质[1]。既参与速发相过敏反应,引起平滑肌痉挛、血管扩张、毛细血管通透性增加、组织水肿及腺体分泌亢进,也与迟发相过敏反应有关,并参与炎性细胞进入病变部位引起过敏性炎症。治疗时选择地塞米松,有良好的抗炎、抗过敏作用,能有效地抑制变态反应所出现的免疫损伤,降低机体的过高反应,减轻靶细胞的免疫性损伤而改善症状;内服季德胜蛇药起到解毒作用。被毒蜂蛰伤的病例常见,但黄蜂蛰伤角膜却罕有报道,以上2例同时被蛰伤,但因处理及时预后较好,可以看出,尽早予皮质激素、季德胜蛇药片解毒和局部治疗是救治的首选。
参考文献
[1] 杨志强、陆华东.《中华现代中西医杂志》. 2008.6.30.
方++,男,43岁、农民,因“右眼被黄蜂蛰伤后视物模糊10小时”于2009.6.184PM入院,伴畏光、流泪、疼痛,无发热。自诉于当天清晨6点钟左右在山里干活时被黄蜂蛰伤右眼、右手臂。在家用土方治疗后,右手臂明显好转,但右眼视力下降,畏光、流泪疼痛无改善,遂于下午4时入院。诊断为“右眼角膜黄蜂蛰伤”。无眼部手术史,否认糖尿病和药物过敏史。全身检查:神志清楚对答切题。心率69次/分、律齐、血压105/70mmhg,浅表淋巴结未及肿大。呼吸音清,心界正常。肝脾肋下未及,神经系统未见异常。Vod0.5不能矫正、Vos1.2、Tou=5.5/5=17.30mmhg.右眼睑轻度痉挛,未见明显蛰痕,球结膜睫状充血++,下方角膜见类三角形浑浊,基质层水肿内皮皱折,房水未见明显浑浊,瞳孔较对侧小,晶体透明,玻璃体透明眼底未见异常。血常规WBC16.8*109/L粒细胞88%。尿常规、肝功能、心电图、胸片均正常。入院后予散瞳,典必殊点眼1次/2小时,口服消炎痛、美他环素、Vc。次日检查见:VOD手动/20CM,右眼睑水肿,痉挛,球结膜混合充血+++,水肿+++,全角膜基质层水肿,浑浊,内皮皱折,房水轻浑,瞳孔小,无粘连,眼底窥不进。在原治疗基础上+地塞米松15mg+5%Gs250ml静脉点滴。第三日查房仍不见好转。治疗再加口服季德胜蛇药片10片4次/日。第四日查房,VOD0.4,结膜、角膜水肿明显减轻。停用静脉点滴地塞米松,余治疗同前。第五日,VOD0.8右眼球结膜轻度充血,角膜基质轻度水肿,瞳孔区已透明,前房清,瞳孔圆,对称,晶状体透明,眼底未见异常。病人要求出院,尊重病人意愿予出院,嘱门诊观察治疗,继用典必殊点眼4次/日,口服季德胜蛇药片10片4次/日。出院4天后复查:VOD1.2、右眼球结膜充血轻,角膜透明,前房清。
蒋++,男,84岁,农民。因“右眼被黄蜂蛰伤后视物模糊2天”2009.7.13入院。伴畏光、流泪、疼痛、异物感。于两天前在山里砍柴时,被黄蜂蛰伤右眼。在当地诊所予静脉点滴(药物不详)治疗无效,自觉视力下降加重,于2009.7.13来我院住院治疗,无眼部手术史、无糖尿病及药敏史。全身检查:神志清楚,对答切题,心率85次/分、律齐、血压130/95mmhg、浅表淋巴结无肿大。呼吸音清,肝脾肋下未及。神经系统正常。眼科检查:Vod指數/20Cm、vos0.5、均不能矫正,Tou5.5/4=20.55mmhg.右眼睑轻度充血痉挛,无明显蛰痕。球结膜睫状充血++,角膜中央大片浑浊区,基质层水肿,内皮皱折,房水浑浊,瞳孔直径2mm(对侧3mm),轻度后粘连,晶状体轻度浑浊,眼底窥不进。血常规wbc145*109/L粒细胞90%。尿常规、肝肾功能正常。心电图st段轻度压低,入院后予散瞳、球结膜下注射地塞米松2mg qd、典必殊点眼1次/小时,静滴10mg+5%GS250ml静滴,口服Vc季德胜蛇药片10片3次/日。次日视力提高,角膜基质水肿减退,3天后停静脉用药,余治疗同前。右眼球结膜充血+-,角膜透明,前房清,瞳孔对称,对光反射灵敏,晶状体轻浑,眼底未见异常,继续典必殊点眼,3次/日,季德胜蛇药片5片/次,3次/日。维持一周后停药,病愈出院。
2 讨论
黄蜂毒素呈碱性,其主要成分为组胺、5-羟色胺、蜂激肽和缓激肽等。它们是过敏性疾病发病的重要化学介质[1]。既参与速发相过敏反应,引起平滑肌痉挛、血管扩张、毛细血管通透性增加、组织水肿及腺体分泌亢进,也与迟发相过敏反应有关,并参与炎性细胞进入病变部位引起过敏性炎症。治疗时选择地塞米松,有良好的抗炎、抗过敏作用,能有效地抑制变态反应所出现的免疫损伤,降低机体的过高反应,减轻靶细胞的免疫性损伤而改善症状;内服季德胜蛇药起到解毒作用。被毒蜂蛰伤的病例常见,但黄蜂蛰伤角膜却罕有报道,以上2例同时被蛰伤,但因处理及时预后较好,可以看出,尽早予皮质激素、季德胜蛇药片解毒和局部治疗是救治的首选。
参考文献
[1] 杨志强、陆华东.《中华现代中西医杂志》. 2008.6.30.