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目的：探讨内镜在重症急性胆管炎(ACST)急诊治疗中的价值。方法：直径<1.2 cm的1～2粒的胆总管结石患者经内镜括约肌切开术(EST)网蓝取石，较大的多发结石待病情稳定后内镜取石或开腹手术；对十二脂肠乳头旁巨大憩室、门脉高压及有出血倾向患者，行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)。结果：72例内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+EST+ENBD治疗成功，内镜治疗成功率92.30%；3例因胆道严重狭窄无法插管转外科手术引流。结论：急诊内镜治疗ACST操作简便，安全有效，尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍患者。