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[摘要]目的调查长期住院慢性精神分裂症患者伴发代谢综合征（MS）的患病率，并评估其相关因素。方法以住院五年以上的慢性精神分裂症患者为研究对象，符合条件者共215例，调查年龄、性别、病程、使用抗精神病药物种类，糖尿病及高血压家族史，测量身高、体重、检测空腹血糖、血脂。结果达到代谢综合征诊断标准50例（23.26%），其中女性17例，占女病人的23.61%；男性33例，占男病人的23.07%，两组病人之间无显著差异。
关键词：慢性精神分裂症代谢综合征抗精神病药
Investigation of metabolic syndrome in long-term inpatients of chronic schizophrenia Jiang Zheng-hua，Liu Jing-fang，Hu Jia-chun，Chen Chun，Zhao Guo-ping.SuZhou psychiatric welfare home，Jiangsu 215008，China
Abstract：Objective：To investigate the prevalence rate of metabolic syndrome in long-term inpatients of chronic schizophrenia and analyze related factors.Method：215 long-term inpatients with schizophrenia who hospilalized above five years.were received investigation， age， the sex， the course of an illness， uses the anti-psychotic drug type， diabetes and hypertension family history， measured height，weight，fasting blood glucose，total cholesterol，triglyceride，high density lipoproteins（HDL-C）.Results：42 inpatients were accorded with MS criteria （19.53%）Among them，there are 14 female patients，（19.44%）28 male patients.（19.58%）.There are not statistic difference between male and female patients.Conclustion：There is high prevalence rate of metabolic syndrome （MS）in inpatients of long-term hospitalized chronic schiphrenia.
Key words： chronic schizophrenia； metabolic syndrome（MS）；Antipsychotic drug
中图分类号：R749.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0038-03
国内外许多研究显示，抗精神病药物，尤其是非典型抗精神病药物与代谢综合征之间存在因果关系，许多研究显示，精神分裂症患者中MS患病率高于正常人[1]，国内张六平等报道氯氮平治疗引发代谢综合征男女患病率分别达19.4%和19.5%，[2]，本研究旨在调查住院5年以上的慢性精神分裂症病人中，代谢综合征的患病率，并分析其相关因素。
1资料和方法
1.1资料2010年5月在我院住院满5年及以上，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD）精神分裂症诊断标准，长期应用抗精神病药物治疗的患者，排除其他精神障碍患者，共215例。
1.2方法
1.2.1一般资料的收集，调查患者性别、年龄、病程、住院时间、使用抗精神病药物种类、糖尿病及高血压家族史等资料，并检测患者的座位血压（mmHg）、身高（m）、体重（kg）体质指数（kg/㎡）
1.2.2样本收集与检测 禁食12小时后于早晨6时许抽取空腹时静脉全血空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），上述指标均在同一台全自动生化分析仪上完成。
1.2.3MS评定MS的诊断根据2004年中华医学会糖尿病分会建议标准，具备下列4个组成部分中的三个或全部者可诊断为MS：⑴超重或肥胖；体质指数≥25kg/㎡，⑵高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L及或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L及或已确诊为糖尿病并治疗者，⑶高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg及或已确诊为高血压并治疗者。⑷血脂紊乱：空腹甘油三酯≥1.7mmol/L及或空腹高密度脂蛋白胆固醇＜0.9mmol/L（男）或＜1.0mmol/L（女）
1.2.4统计学方法：全部资料输入电脑，采用SPSS16.0软件包进行t检验，卡方检验及相关因素分析。
2结果
2.1患者一般情况，共215例住院5年以上的慢性精神分裂症患者，其中男性143例，（66.52%），女性72例（33.48）。患者年龄在28岁-85岁，平均年龄56.86±11.93岁，精神分裂症病程7-62年，平均30.10±12.39年。
2.2代谢综合征有关指标值男女比较
男性患者血压显著比女性高，腰围显著较大，女性患者BMI显著较高，HDL-C显著较高。（见表1）
表1男女患者代谢情况比较（x±s）
项目 男（n=143） 女（n=72） t值 P值
收缩压（mmHg） 118.10±15.34 115.33±12.88 1.323 0.187
舒张压（mmHg） 70.77±9.39 73.18±10.39 -1.714 0.088
BMI（Kg/㎡） 22.70±3.72 23.71±3.92 -1.844 0.067
腰围 86.47±10.35 83.99±10.90 1.631 0.104
TG 1.85±1.21 1.77±1.09 0.460 0.646
HDL-C（mmol/l） 1.03±0.76 0.91±0.24 4.293 0.000
表2不同性别患者代谢情况比较（例数%）
项目 总体 男n=143 女n=72 X2值 p值
糖代谢异常 38（17.67%） 26（18.18%） 12（16.66%） 0.075 0.783
肥胖 147（68.37%） 101（70.62%） 46（63.89%） 1.006 0.316
高血压 68（31.62%） 41（28.67%） 27（37.5%） 1.73 0.189
血脂紊乱（空腹） 80（37.20%） 50（34.96%） 30（41.66%） 0.92 0.337
MS 50（23.26%） 33（23.07%） 17（23.61%） 0.244 0.621
从表2可以看出，长期住院慢性精神分裂症糖代谢异常、肥胖、血脂异常及MS发生率分别问17.67%，68.37%，31.62%，37.20%，23.26%，男女患者间无明显差别。
表3MS与病程关系比较
病程 5-10年 11-20年 21年以上 X2值 p值
MS 1 7 42 13.898 0.01
表4抗精神病药物与MS的关系
抗精神病药物 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 X2值 p值
MS 1 49 5.159 0.023
从表3可以看出，病程越长，发生MS的比例升高，表4可以看出50例MS中，服用典型抗精神病药物的患者有一例（4.34%），服用非典型抗精神病药的患者发生MS49例（25.52），两组患者MS发生率有显著差异。
3讨论
代谢综合征是指一组心血管代谢危险因素，包括胰岛素抵抗、高血压、向心性肥胖、血脂障碍，葡萄糖耐量不良，自1998年世界卫生组织专家正式确定MS定义以来，MS的研究备受关注，有关MS的报道越来越多，关于MS的患病率国内报道不同地区有一定差异，大约在13%左右[3-4]，很多研究表明，精神分裂症患者存在较高的MS患病率，有研究报道精神分裂症患者MS的患病率为63%[5]，国内刘燕等调查住院精神分裂症患者MS发生率男女分别为56.3%和43.7%[6]，但他们使用的是IDF的MS标准，国内张六平等报道，长期服用氯氮平治疗引发代MS男女分别达19.4%和19.5%[2]。本研究调查住院五年以上慢性精神分裂症患者男女MS患病率分别为23.1%和23.7%较张六平等报道稍高。本研究显示，长期住院的慢性精神分裂症患者中，发生糖代谢异常、肥胖、高血压、血脂紊乱分别达17.67、68.37、31.62、37.2均高于正常人群，但男女患者之间各指标无明显统计学差异，但肥胖发生率较高，我们认为可能与患者长期服用抗精神病药物，同时又缺少活动，饮食结构不合理有关，本研究50例MS中，除了一例服用典型抗精神病药外，其余均服用非典型抗精神病药物，而且大部分服用氯氮平，两类药物之间MS发生率差异有明显统计学意义；多数研究表明无论是典型药物还是非典型药物都会影响MS的发生 [5] meta分析表明，抗精神病药与体重的增加有关，体重随着药物使用的时间而增加，本研究也发现随着病程的延长，MS的发生率明显增加；非典型抗精神病药物可引起内分泌、代谢的改变导致肥胖及体质量增加，糖尿病、脂代谢异常等不良反应日益引起关注，使用疗效好，不良反应少的抗精神病药物成为临床用药的新方向。本研究中精神分裂症患者大多病程较长，住院时间均为5年以上，在既往的精神疾病治疗中可能更换了很多的精神药物，有些病人还是两类药物合用，本调查中用药方面只涉及到目前用药，而且病例数相对较少，还不能得出药物与MS发生有多大关系。但可以肯定的是精神分裂症病人中发生MS的比率远远高于正常人群。因此，应该加强抗精神病药物尤其是非典型抗精神病药物使用过程中的监测，一旦出现代谢异常情况，应该及时换用对代谢影响小的药物，尤其是女病人更应注意，往往代谢异常副反应是女病人服药依从性差的很重要的原因。此外，加强病人的康复锻炼，督促患者参加康复活动很重要，再者，对长期住院病人的饮食结构进行调整，均衡营养也不容忽视。
参考文献
[1] 朱海兵，李洁，邱畅，等.首发精神分裂症伴发胰岛素抵抗的临床分析[J].中国临床实用医学，2008，2（3）：1-3.
[2] 张六平，易正辉，方贻儒，等.长期氯氮平治疗引发代谢综合征调查[J].临床精神医学杂志，2009，5：337-339.
[3] 董砚虎，王娜，南海荣，等.青岛市湛山区人群代谢综合征与肥胖的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21：313-314.
[4] 童国玉，朱妍，杨维淮，等.江苏省八城市职员代谢综合征患病率现状调查[J].中国糖尿病杂志，2007，15，（8）：464-465.
[5] 于文娟，朱浩，谭立文.精神分裂症与代谢综合征[J].上海精神医学，2009，5：298-300.
[6] 刘燕，李华芳，焦玉梅，等.住院精神分裂症患者代谢综合征的患病率及相关因素[J].上海精神医学，2009，1：16-18.
关键词：慢性精神分裂症代谢综合征抗精神病药
Investigation of metabolic syndrome in long-term inpatients of chronic schizophrenia Jiang Zheng-hua，Liu Jing-fang，Hu Jia-chun，Chen Chun，Zhao Guo-ping.SuZhou psychiatric welfare home，Jiangsu 215008，China
Abstract：Objective：To investigate the prevalence rate of metabolic syndrome in long-term inpatients of chronic schizophrenia and analyze related factors.Method：215 long-term inpatients with schizophrenia who hospilalized above five years.were received investigation， age， the sex， the course of an illness， uses the anti-psychotic drug type， diabetes and hypertension family history， measured height，weight，fasting blood glucose，total cholesterol，triglyceride，high density lipoproteins（HDL-C）.Results：42 inpatients were accorded with MS criteria （19.53%）Among them，there are 14 female patients，（19.44%）28 male patients.（19.58%）.There are not statistic difference between male and female patients.Conclustion：There is high prevalence rate of metabolic syndrome （MS）in inpatients of long-term hospitalized chronic schiphrenia.
Key words： chronic schizophrenia； metabolic syndrome（MS）；Antipsychotic drug
中图分类号：R749.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0038-03
国内外许多研究显示，抗精神病药物，尤其是非典型抗精神病药物与代谢综合征之间存在因果关系，许多研究显示，精神分裂症患者中MS患病率高于正常人[1]，国内张六平等报道氯氮平治疗引发代谢综合征男女患病率分别达19.4%和19.5%，[2]，本研究旨在调查住院5年以上的慢性精神分裂症病人中，代谢综合征的患病率，并分析其相关因素。
1资料和方法
1.1资料2010年5月在我院住院满5年及以上，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD）精神分裂症诊断标准，长期应用抗精神病药物治疗的患者，排除其他精神障碍患者，共215例。
1.2方法
1.2.1一般资料的收集，调查患者性别、年龄、病程、住院时间、使用抗精神病药物种类、糖尿病及高血压家族史等资料，并检测患者的座位血压（mmHg）、身高（m）、体重（kg）体质指数（kg/㎡）
1.2.2样本收集与检测 禁食12小时后于早晨6时许抽取空腹时静脉全血空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），上述指标均在同一台全自动生化分析仪上完成。
1.2.3MS评定MS的诊断根据2004年中华医学会糖尿病分会建议标准，具备下列4个组成部分中的三个或全部者可诊断为MS：⑴超重或肥胖；体质指数≥25kg/㎡，⑵高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L及或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L及或已确诊为糖尿病并治疗者，⑶高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg及或已确诊为高血压并治疗者。⑷血脂紊乱：空腹甘油三酯≥1.7mmol/L及或空腹高密度脂蛋白胆固醇＜0.9mmol/L（男）或＜1.0mmol/L（女）
1.2.4统计学方法：全部资料输入电脑，采用SPSS16.0软件包进行t检验，卡方检验及相关因素分析。
2结果
2.1患者一般情况，共215例住院5年以上的慢性精神分裂症患者，其中男性143例，（66.52%），女性72例（33.48）。患者年龄在28岁-85岁，平均年龄56.86±11.93岁，精神分裂症病程7-62年，平均30.10±12.39年。
2.2代谢综合征有关指标值男女比较
男性患者血压显著比女性高，腰围显著较大，女性患者BMI显著较高，HDL-C显著较高。（见表1）
表1男女患者代谢情况比较（x±s）
项目 男（n=143） 女（n=72） t值 P值
收缩压（mmHg） 118.10±15.34 115.33±12.88 1.323 0.187
舒张压（mmHg） 70.77±9.39 73.18±10.39 -1.714 0.088
BMI（Kg/㎡） 22.70±3.72 23.71±3.92 -1.844 0.067
腰围 86.47±10.35 83.99±10.90 1.631 0.104
TG 1.85±1.21 1.77±1.09 0.460 0.646
HDL-C（mmol/l） 1.03±0.76 0.91±0.24 4.293 0.000
表2不同性别患者代谢情况比较（例数%）
项目 总体 男n=143 女n=72 X2值 p值
糖代谢异常 38（17.67%） 26（18.18%） 12（16.66%） 0.075 0.783
肥胖 147（68.37%） 101（70.62%） 46（63.89%） 1.006 0.316
高血压 68（31.62%） 41（28.67%） 27（37.5%） 1.73 0.189
血脂紊乱（空腹） 80（37.20%） 50（34.96%） 30（41.66%） 0.92 0.337
MS 50（23.26%） 33（23.07%） 17（23.61%） 0.244 0.621
从表2可以看出，长期住院慢性精神分裂症糖代谢异常、肥胖、血脂异常及MS发生率分别问17.67%，68.37%，31.62%，37.20%，23.26%，男女患者间无明显差别。
表3MS与病程关系比较
病程 5-10年 11-20年 21年以上 X2值 p值
MS 1 7 42 13.898 0.01
表4抗精神病药物与MS的关系
抗精神病药物 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 X2值 p值
MS 1 49 5.159 0.023
从表3可以看出，病程越长，发生MS的比例升高，表4可以看出50例MS中，服用典型抗精神病药物的患者有一例（4.34%），服用非典型抗精神病药的患者发生MS49例（25.52），两组患者MS发生率有显著差异。
3讨论
代谢综合征是指一组心血管代谢危险因素，包括胰岛素抵抗、高血压、向心性肥胖、血脂障碍，葡萄糖耐量不良，自1998年世界卫生组织专家正式确定MS定义以来，MS的研究备受关注，有关MS的报道越来越多，关于MS的患病率国内报道不同地区有一定差异，大约在13%左右[3-4]，很多研究表明，精神分裂症患者存在较高的MS患病率，有研究报道精神分裂症患者MS的患病率为63%[5]，国内刘燕等调查住院精神分裂症患者MS发生率男女分别为56.3%和43.7%[6]，但他们使用的是IDF的MS标准，国内张六平等报道，长期服用氯氮平治疗引发代MS男女分别达19.4%和19.5%[2]。本研究调查住院五年以上慢性精神分裂症患者男女MS患病率分别为23.1%和23.7%较张六平等报道稍高。本研究显示，长期住院的慢性精神分裂症患者中，发生糖代谢异常、肥胖、高血压、血脂紊乱分别达17.67、68.37、31.62、37.2均高于正常人群，但男女患者之间各指标无明显统计学差异，但肥胖发生率较高，我们认为可能与患者长期服用抗精神病药物，同时又缺少活动，饮食结构不合理有关，本研究50例MS中，除了一例服用典型抗精神病药外，其余均服用非典型抗精神病药物，而且大部分服用氯氮平，两类药物之间MS发生率差异有明显统计学意义；多数研究表明无论是典型药物还是非典型药物都会影响MS的发生 [5] meta分析表明，抗精神病药与体重的增加有关，体重随着药物使用的时间而增加，本研究也发现随着病程的延长，MS的发生率明显增加；非典型抗精神病药物可引起内分泌、代谢的改变导致肥胖及体质量增加，糖尿病、脂代谢异常等不良反应日益引起关注，使用疗效好，不良反应少的抗精神病药物成为临床用药的新方向。本研究中精神分裂症患者大多病程较长，住院时间均为5年以上，在既往的精神疾病治疗中可能更换了很多的精神药物，有些病人还是两类药物合用，本调查中用药方面只涉及到目前用药，而且病例数相对较少，还不能得出药物与MS发生有多大关系。但可以肯定的是精神分裂症病人中发生MS的比率远远高于正常人群。因此，应该加强抗精神病药物尤其是非典型抗精神病药物使用过程中的监测，一旦出现代谢异常情况，应该及时换用对代谢影响小的药物，尤其是女病人更应注意，往往代谢异常副反应是女病人服药依从性差的很重要的原因。此外，加强病人的康复锻炼，督促患者参加康复活动很重要，再者，对长期住院病人的饮食结构进行调整，均衡营养也不容忽视。
参考文献
[1] 朱海兵，李洁，邱畅，等.首发精神分裂症伴发胰岛素抵抗的临床分析[J].中国临床实用医学，2008，2（3）：1-3.
[2] 张六平，易正辉，方贻儒，等.长期氯氮平治疗引发代谢综合征调查[J].临床精神医学杂志，2009，5：337-339.
[3] 董砚虎，王娜，南海荣，等.青岛市湛山区人群代谢综合征与肥胖的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21：313-314.
[4] 童国玉，朱妍，杨维淮，等.江苏省八城市职员代谢综合征患病率现状调查[J].中国糖尿病杂志，2007，15，（8）：464-465.
[5] 于文娟，朱浩，谭立文.精神分裂症与代谢综合征[J].上海精神医学，2009，5：298-300.
[6] 刘燕，李华芳，焦玉梅，等.住院精神分裂症患者代谢综合征的患病率及相关因素[J].上海精神医学，2009，1：16-18.