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目的探讨能谱CT多参数成像在鉴别前列腺癌(PCa)与前列腺增生(BPH)结节中的价值。方法前瞻性纳入本院超声首诊提示前列腺结节(性质待查)并行3.0 T MRI常规三平面T2WI扫描患者91例,并严格排除20例不符合标准患者,最终纳入PCa(n=33)、BPH(n=38)71例,年龄50~84岁,平均(62.8±7.52)岁;71例患者均行前列腺能谱成像。(1)图像处理:参照MRI定位前列腺结节,2名观察者独立测量前列腺结节的单能量、混合能量图CT值、有效原子序数,取3次测量值的平均值;(2)数据处理:采用独立样本t检验分别比较PCa和BPH的单能量CT值、混合能量CT值与有效原子序数之间的差异;分别按斜率=(CT40 ke V-CT100 ke V)/60计算两组结节在40~90 ke V条件下能谱曲线斜率,其差异采用非参数秩和检验(Mann-Whitney U)比较;绘制不同能量与有效原子序数ROC曲线,并计算相应AUC值和95%CI值;P<0.05差异有统计学意义。结果 2名观察者主观评分显示70~90 ke V单能量显示解剖较好;PCa和BPH所测CT值及斜率均符合正态分布;BPH与PCa在40~80 ke V时差别较明显。PCa与BPH在40~70 ke V的单能量CT值存在统计学差异[40 ke V(t=5.507、P=0.000)、50 ke V(t=5.453、P<0.000)、60 ke V(t=4.422、P=0.0003)、70 ke V(t=2.889,P=0.0094)];但在80~140 ke V时显示两组无显著统计学差异;混合能量比较BPH与PCa无统计学差异(t=0.8883,P=0.3953);有效原子序数间比较BPH与PCa具有统计学差异(t=3.869,P=0.001);能谱曲线斜率Mann-Whitney U比较,40 ke V(U=64、P=0.000)、50 ke V(U=63、P=0.0002)、60 ke V(U=65、P=0.0003)、70 ke V(U=71.5、P=0.0005)、80 ke V(U=83、P=0.0005)、90 ke V(U=63、P=0.000)均有统计学差异。ROC曲线显示40 ke V、50 ke V、有效原子序数均有较高准确性,对应的AUC均>0.9;80~100 ke V有低准确性(AUC 0.5~0.7);110~140 ke V无诊断价值(AUC<0.5)。结论能谱CT多参数成像在鉴别明确病灶部位PCa与BPH结节的良恶性时具有一定的参考价值。