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病历资料
患者，男，20岁，以“间断上腹部疼痛1年，再发并加重3天”入院。1年前患者进食油腻食物后出现上腹部阵发性胀痛，伴恶心，无放射痛，无呕吐，无腹泻，在当地按“急性胃炎”给予解痉止痛对症治疗，症状缓解，未再进一步诊治，后上症间断发作，曾在乡级某医院查B超提示：胆囊壁增厚、毛糙。按“胆囊炎”治疗，症状可缓解，3天前进食油腻食物后上症再发，且加重，伴恶心、腹泻，无发热，无呕吐，到我院诊治，查体：T 36.6℃，P 75次/分，R 23次/分，Bp 100/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率75次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。
辅助检查：腹部平片回示：未见异常。血Rt、尿Rt均在正常范围。血总胆红素（TBIL）28.56umol/L（3.42～215），直接胆红素（DBIL）86umol/L（＜680），间接胆红素（IBIL）2016μmol/L（200～170），B超示：肝脏形态大小正常，被膜光滑，实质回声均匀，肝内管系显示清晰，走形正常，门静脉内径约9mm；胆囊大小约18cm×10cm，壁厚毛糙。提示：胆囊炎。
治疗经过：根据患者主诉、病史、体格检查及辅助检查，初步诊断：慢性胆囊炎。给予“氧氟沙星注射液04g/（次·日）、维生素K3注射液12mg/（次·日），静滴3天，利胆醇胶丸02g/次，3次/日口服3天，效果不好，患者仍腹痛、恶心、腹泻，进一步行上腹部CT扫描回示：肝臟形态大小正常，实质回声均匀，肝内管系显示清晰，走形正常，门静脉内径约9mm；胆囊未显示，胆总管无扩张，考虑：胆囊缺如。征求患者及家属同意转入普外科行”剖腹探查术，术中发现，在正常胆囊区未见胆囊，胆总管未见扩张，逐用头皮针穿刺胆总管用30%泛影葡胺60ml行胆道造影，胆总管、肝总管及肝内胆管分支显示良好，胆囊及胆囊管未显影，造影剂顺利进入肠道，诊断为先天性胆囊缺如。术后给予消炎利胆对症治疗，随访15个月，患者未诉不适。
讨 论
先天性胆囊缺如为较罕见畸形，易误诊导致不必要手术。1970年Lemery医生报道其发生率001%～004%。胆囊缺失后，对身体健康是有影响的，胆囊不是一个可有可无的，而是消化系统中一个重要器官，胆囊缺失会对人体的消化功能产生直接的影响，会出现恶心、腹胀、腹泻等，少数人会出现黄疸。另外有报道胆囊缺失的患者，肠癌发生率较常人高。在本病例中盲目地依靠辅助检查，而缺少了对疾病的综合分析，造成了误诊。综上所述，在临床工作中，要重视病史、体格检查与辅助检查相结合，不要一味地强调辅助检查，也不要忽略简单的体格检查，要综合病史、发病经过、体格检查及必要的辅助检查才能做到诊断明确，诊疗正确。
参考文献
1 李广六.先天性胆囊缺如1例.肝胆外科杂志，2001，9（4）：261.
2 仲剑平，吴孟超，姜贞祥等.逆行胰胆管造影术在肝胆外科的应用（附40例分析）.第二军医大学学报，1980，1.
患者，男，20岁，以“间断上腹部疼痛1年，再发并加重3天”入院。1年前患者进食油腻食物后出现上腹部阵发性胀痛，伴恶心，无放射痛，无呕吐，无腹泻，在当地按“急性胃炎”给予解痉止痛对症治疗，症状缓解，未再进一步诊治，后上症间断发作，曾在乡级某医院查B超提示：胆囊壁增厚、毛糙。按“胆囊炎”治疗，症状可缓解，3天前进食油腻食物后上症再发，且加重，伴恶心、腹泻，无发热，无呕吐，到我院诊治，查体：T 36.6℃，P 75次/分，R 23次/分，Bp 100/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率75次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。
辅助检查：腹部平片回示：未见异常。血Rt、尿Rt均在正常范围。血总胆红素（TBIL）28.56umol/L（3.42～215），直接胆红素（DBIL）86umol/L（＜680），间接胆红素（IBIL）2016μmol/L（200～170），B超示：肝脏形态大小正常，被膜光滑，实质回声均匀，肝内管系显示清晰，走形正常，门静脉内径约9mm；胆囊大小约18cm×10cm，壁厚毛糙。提示：胆囊炎。
治疗经过：根据患者主诉、病史、体格检查及辅助检查，初步诊断：慢性胆囊炎。给予“氧氟沙星注射液04g/（次·日）、维生素K3注射液12mg/（次·日），静滴3天，利胆醇胶丸02g/次，3次/日口服3天，效果不好，患者仍腹痛、恶心、腹泻，进一步行上腹部CT扫描回示：肝臟形态大小正常，实质回声均匀，肝内管系显示清晰，走形正常，门静脉内径约9mm；胆囊未显示，胆总管无扩张，考虑：胆囊缺如。征求患者及家属同意转入普外科行”剖腹探查术，术中发现，在正常胆囊区未见胆囊，胆总管未见扩张，逐用头皮针穿刺胆总管用30%泛影葡胺60ml行胆道造影，胆总管、肝总管及肝内胆管分支显示良好，胆囊及胆囊管未显影，造影剂顺利进入肠道，诊断为先天性胆囊缺如。术后给予消炎利胆对症治疗，随访15个月，患者未诉不适。
讨 论
先天性胆囊缺如为较罕见畸形，易误诊导致不必要手术。1970年Lemery医生报道其发生率001%～004%。胆囊缺失后，对身体健康是有影响的，胆囊不是一个可有可无的，而是消化系统中一个重要器官，胆囊缺失会对人体的消化功能产生直接的影响，会出现恶心、腹胀、腹泻等，少数人会出现黄疸。另外有报道胆囊缺失的患者，肠癌发生率较常人高。在本病例中盲目地依靠辅助检查，而缺少了对疾病的综合分析，造成了误诊。综上所述，在临床工作中，要重视病史、体格检查与辅助检查相结合，不要一味地强调辅助检查，也不要忽略简单的体格检查，要综合病史、发病经过、体格检查及必要的辅助检查才能做到诊断明确，诊疗正确。
参考文献
1 李广六.先天性胆囊缺如1例.肝胆外科杂志，2001，9（4）：261.
2 仲剑平，吴孟超，姜贞祥等.逆行胰胆管造影术在肝胆外科的应用（附40例分析）.第二军医大学学报，1980，1.