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摘要：伴随着医疗制度改革的不断深入，许多大型综合性医院所承担的医疗、教学与科研业务也随之越来越繁重。作为综合性的管理部门，公立医院的财务部门要充分发挥管理与监督的作用，通过结合医院的实际情况，建立高效与有序的财务构架，并争取以最大的限度发挥财务人员的工作积极性、主动性与创新性，为最终实现公立医院的经营目标而努力。
关键词：主动性；创新性；经营目标
一、当前公立医院财务机构设置所存在的问题
第一，总会计师制度需要建立。在经济飞速发展的情况下，建立总会计师制度的公立医院却寥寥无几，这样的财务组织架构，必然会影响到公立医院的财务管理水平、经济决策与财务监督职能的发挥。
总会计师制度是从新中国成立以来为提高单位会计管理水平和财务管理效益而设置的，会计师属于内部高级管理职位。中国在设计各种法律与制度的过程中，总会计师是始终被放置于单位管理制度的核心地位，承担着相当大的责任并被赋予着相当大的权限。
在职能上，总会计师负责单位从资金安全到财务战略管理。如何支撑单位的战略，也是会计师所要思考的重要问题。从财务预算到如何保持单位的现金健康以及控制财务风险都是总会计师的职能。
从成本费用核算到安排单位会计信息的传递与交流，总会计师要实现信息的传递以达到最佳的效果。在当前医院的财务制度中，总会计师要从内部控制到利用自身敏锐的商机洞察力指导单位如何创造价值，最终不断提升单位价值。在一定程度上，医院总会计师的影响力可能会改变其所管理的医院的命运。因此，在一个缺少总会计师的医院里，财务部门往往是医院经济战略决策的执行部门，但是，这样的组织架构也在一定程度上削弱了财务部门的管理职能。
第二，医院的下属库房实行的会计委派制缺乏独立性。目前，在很多医院的库房与二级单位都有委派会计人员。但由于医院都进行了成本核算制度与分科室的绩效考核，因此奖金都发往各个科室，造成了很多医院委派的会计人员的奖金都由所在的科室发放，这样的组织方式并没有摆脱与委派单位的依附性，从而使委派会计人员丧失了独立性，弱化了会计监督，以至于达不到预期的效果。
第三，财务管理部门下设的机构职能混乱。很多医院的经费制度改革是伴随着卫生行业的改革而确立起来的，在这样的体制下，财务机构主要从事科室成本核算，绩效考核与奖金分配，但在当前的发展状态下，很多公立医院财务管理部门却还要承担会计业务。
二、新形势下的财务机构设置
第一，公立医院要建立总会计师制度。公立医院要明确总会计师与财务部门负责人的职务权责分配。在实践中，公立医院首先要明确财务部门的总会计师负责制，并要严格遵守国家法律、法规与财务规章制度，在财务管理实践的过程中强化财务管理，会计核算与监督职能。
财务管理部门要参与到医院的各项经济决策，同时也要做好固定资产的保值与增值，并努力提高医院的社会效益与经济效益。公立医院要做好会计人员的岗位设置与绩效考核工作，医院内部的财务管理与财务分析，实时强化医院内部的财务管理、财务监督与筹集资金，以保证公立医院各项事业的发展，从而实现公立医院的整体目标。
第二，根据公立医院的业务范围，成立对应的财务组织。公立医院所聘用的会计，一定要有深厚的专业知识与专业背景，才能实现对基础会计人员与财务人员的管理。
在当前的发展情况下，公立医院会计部的主要职能是核算监督，提供真实与可靠的会计信息。做好公立医院各科室的会计委派工作，并对委派的会计加强日常的管理，是实现考核以及业务指导的有效手段。有关部门要根据医院规模的大小，分别实行委派财务总监，委派财务负责人与委派会计人员的形式，派遣相应的财务人员，而委派人员的职称、福利、业务培训与考核都应该由财务部门直接负责管理。绩效管理部门的主要职能是进行成本的核算与绩效考核的分配，而财务管理的主要职能是进行成本的核算，财务分析与财务预测。
第三，公立医院的结算管理。在当前的发展情况下，公立医院首先要成立结算部，以负责医院的日常的门诊挂号收费，住院结算的管理与人员的控制，以保证资金的安全。财务部门要为医院的相关科室提供最权威的统计资料与管理信息，与此同时，医院也要接受财务与会计部门的业务指导与监督。
医院的收费项目与收费数目要依据国家的相关规定进行定价。在当前的发展情况下，医院要确保各项收费合理性，完善补偿机制，解决体制下的多方面问题，并不断尝试多样化的改革措施。
第四，在当前的发展情况下，很多公立医院依旧尚未进入应有的角色和可持续发展轨迹。公立医院存在的意义在于确保居民获取基本的医疗保障，并不断提高医疗服务可及性和公平性。
公立医院作为市场经济中的一部分，在当前的发展情况下，仅仅依靠医院自身的力量也并不能够实现医院自身的公益性。因此，政府必须保证医院的公益性，同时也要加大对公立医院的投入力度，在保证医院不亏本的情况下，为患者提供更便捷的医疗服务与公共卫生服务，承担更多的社会责任。
第五，在加大公立医院财政投入的同时，政府也要实现医疗事业的均衡发展，以维护医疗服务的公平。有关部门应该明确中央和地方财政对卫生的投入与职责，做到卫生投入以中央为主、各级政府层层分担的管理机制。
中央财政应该加大困难地区的专项支付力度，在困难地区切实为居民提供最基本的医疗服务。中国各地区发展水平差距较大，各级财政要保证卫生投入的正常增长，就不能搞财政卫生投入一刀切，要根据各地区的经济发展水平采取不同的模式开展投入计划。但是，在当前的发展状态下，仅仅强调政府加大对公立医院的投入是远远不够的，在加大政府投入力度的同时，应合理界定政府财政对公立医院的补偿范围。
改革要建立与公立医院业务量、服务质量与医疗资源利用效率等指标相结合的补偿模式，以保障公立医院的公益性需要，促进公立医院社会目标的实现，最终引导与激励公立医院自主与高效地实现目标，最大限度地发挥政府的补偿机制。基于此，今后实现医疗卫生补偿的过程中，一定要改变政府的补偿对象，从对机构对象的补偿转变为对任务的补偿，并根据公立医院承担任务多少，制定相应的政府补偿模式，以补偿人员经费为主转变到以补偿业务经费为主，实现按公立医院完成的业务量进行补偿。
在实行公立医院财政补偿的过程中，要能够真实地反映其服务质量，并在完善财政对公立医院服务补偿机制的过程中规范公立医院的运行。医院要坚持以病人为中心，提高其运营效率，最终实现其公益性。
第六，医院在为患者服务的过程中，要理顺医疗服务的价格。医疗服务价格是公立医院医疗服务消耗获得合理补偿的前提。要建立完善的公立医院财会制度，就必须理顺公立医院的医疗服务价格。但在目前的公立医院基本医疗服务的过程中，医生的劳动价值却并未在其价格中得到合理的体现，很多项目的收费标准并不能够体现医务人员的技术与劳动价值。这样不仅不利于公立医院的发展，同时也容易挫伤医务人员的积极性，最终导致最基本的医疗服务需要通过医疗药品的差价来弥补。
当然，也有很多医院的医疗服务价格偏高（如大型设备的检查费过高），最终导致很多公立医院滥用检查设备，由此严重影响了医患关系的和谐。因此，有关部门要针对医疗服务的价格现状，满足居民不断增长的医疗保健需求，积极调整医疗服务的内部比价关系，逐步提高基本的医疗服务价格，并降低大型设备的检查价格。
三、结语
在医院财政投入有限的情况下，医院首先不应该盲目的扩大规模，而是要从改善病人的就医条件入手，提高医院的服务质量，并最终提高医院的综合实力。与此同时，财务制度的完善与科学的财政投入方式，也是医院综合实力加强的重要组成部分，对于提高医院效率与效益有着重要的作用。
参考文献：
[1]何克春，刘丹.公立医院债务风险成因及化解策略探讨[J].中国卫生经济，2012（09）.
[2]王琦.我国财政科技投入的几种方式比较[J].经济研究导刊，2013（20）.
（作者单位：内蒙古自治区人民医院）
关键词：主动性；创新性；经营目标
一、当前公立医院财务机构设置所存在的问题
第一，总会计师制度需要建立。在经济飞速发展的情况下，建立总会计师制度的公立医院却寥寥无几，这样的财务组织架构，必然会影响到公立医院的财务管理水平、经济决策与财务监督职能的发挥。
总会计师制度是从新中国成立以来为提高单位会计管理水平和财务管理效益而设置的，会计师属于内部高级管理职位。中国在设计各种法律与制度的过程中，总会计师是始终被放置于单位管理制度的核心地位，承担着相当大的责任并被赋予着相当大的权限。
在职能上，总会计师负责单位从资金安全到财务战略管理。如何支撑单位的战略，也是会计师所要思考的重要问题。从财务预算到如何保持单位的现金健康以及控制财务风险都是总会计师的职能。
从成本费用核算到安排单位会计信息的传递与交流，总会计师要实现信息的传递以达到最佳的效果。在当前医院的财务制度中，总会计师要从内部控制到利用自身敏锐的商机洞察力指导单位如何创造价值，最终不断提升单位价值。在一定程度上，医院总会计师的影响力可能会改变其所管理的医院的命运。因此，在一个缺少总会计师的医院里，财务部门往往是医院经济战略决策的执行部门，但是，这样的组织架构也在一定程度上削弱了财务部门的管理职能。
第二，医院的下属库房实行的会计委派制缺乏独立性。目前，在很多医院的库房与二级单位都有委派会计人员。但由于医院都进行了成本核算制度与分科室的绩效考核，因此奖金都发往各个科室，造成了很多医院委派的会计人员的奖金都由所在的科室发放，这样的组织方式并没有摆脱与委派单位的依附性，从而使委派会计人员丧失了独立性，弱化了会计监督，以至于达不到预期的效果。
第三，财务管理部门下设的机构职能混乱。很多医院的经费制度改革是伴随着卫生行业的改革而确立起来的，在这样的体制下，财务机构主要从事科室成本核算，绩效考核与奖金分配，但在当前的发展状态下，很多公立医院财务管理部门却还要承担会计业务。
二、新形势下的财务机构设置
第一，公立医院要建立总会计师制度。公立医院要明确总会计师与财务部门负责人的职务权责分配。在实践中，公立医院首先要明确财务部门的总会计师负责制，并要严格遵守国家法律、法规与财务规章制度，在财务管理实践的过程中强化财务管理，会计核算与监督职能。
财务管理部门要参与到医院的各项经济决策，同时也要做好固定资产的保值与增值，并努力提高医院的社会效益与经济效益。公立医院要做好会计人员的岗位设置与绩效考核工作，医院内部的财务管理与财务分析，实时强化医院内部的财务管理、财务监督与筹集资金，以保证公立医院各项事业的发展，从而实现公立医院的整体目标。
第二，根据公立医院的业务范围，成立对应的财务组织。公立医院所聘用的会计，一定要有深厚的专业知识与专业背景，才能实现对基础会计人员与财务人员的管理。
在当前的发展情况下，公立医院会计部的主要职能是核算监督，提供真实与可靠的会计信息。做好公立医院各科室的会计委派工作，并对委派的会计加强日常的管理，是实现考核以及业务指导的有效手段。有关部门要根据医院规模的大小，分别实行委派财务总监，委派财务负责人与委派会计人员的形式，派遣相应的财务人员，而委派人员的职称、福利、业务培训与考核都应该由财务部门直接负责管理。绩效管理部门的主要职能是进行成本的核算与绩效考核的分配，而财务管理的主要职能是进行成本的核算，财务分析与财务预测。
第三，公立医院的结算管理。在当前的发展情况下，公立医院首先要成立结算部，以负责医院的日常的门诊挂号收费，住院结算的管理与人员的控制，以保证资金的安全。财务部门要为医院的相关科室提供最权威的统计资料与管理信息，与此同时，医院也要接受财务与会计部门的业务指导与监督。
医院的收费项目与收费数目要依据国家的相关规定进行定价。在当前的发展情况下，医院要确保各项收费合理性，完善补偿机制，解决体制下的多方面问题，并不断尝试多样化的改革措施。
第四，在当前的发展情况下，很多公立医院依旧尚未进入应有的角色和可持续发展轨迹。公立医院存在的意义在于确保居民获取基本的医疗保障，并不断提高医疗服务可及性和公平性。
公立医院作为市场经济中的一部分，在当前的发展情况下，仅仅依靠医院自身的力量也并不能够实现医院自身的公益性。因此，政府必须保证医院的公益性，同时也要加大对公立医院的投入力度，在保证医院不亏本的情况下，为患者提供更便捷的医疗服务与公共卫生服务，承担更多的社会责任。
第五，在加大公立医院财政投入的同时，政府也要实现医疗事业的均衡发展，以维护医疗服务的公平。有关部门应该明确中央和地方财政对卫生的投入与职责，做到卫生投入以中央为主、各级政府层层分担的管理机制。
中央财政应该加大困难地区的专项支付力度，在困难地区切实为居民提供最基本的医疗服务。中国各地区发展水平差距较大，各级财政要保证卫生投入的正常增长，就不能搞财政卫生投入一刀切，要根据各地区的经济发展水平采取不同的模式开展投入计划。但是，在当前的发展状态下，仅仅强调政府加大对公立医院的投入是远远不够的，在加大政府投入力度的同时，应合理界定政府财政对公立医院的补偿范围。
改革要建立与公立医院业务量、服务质量与医疗资源利用效率等指标相结合的补偿模式，以保障公立医院的公益性需要，促进公立医院社会目标的实现，最终引导与激励公立医院自主与高效地实现目标，最大限度地发挥政府的补偿机制。基于此，今后实现医疗卫生补偿的过程中，一定要改变政府的补偿对象，从对机构对象的补偿转变为对任务的补偿，并根据公立医院承担任务多少，制定相应的政府补偿模式，以补偿人员经费为主转变到以补偿业务经费为主，实现按公立医院完成的业务量进行补偿。
在实行公立医院财政补偿的过程中，要能够真实地反映其服务质量，并在完善财政对公立医院服务补偿机制的过程中规范公立医院的运行。医院要坚持以病人为中心，提高其运营效率，最终实现其公益性。
第六，医院在为患者服务的过程中，要理顺医疗服务的价格。医疗服务价格是公立医院医疗服务消耗获得合理补偿的前提。要建立完善的公立医院财会制度，就必须理顺公立医院的医疗服务价格。但在目前的公立医院基本医疗服务的过程中，医生的劳动价值却并未在其价格中得到合理的体现，很多项目的收费标准并不能够体现医务人员的技术与劳动价值。这样不仅不利于公立医院的发展，同时也容易挫伤医务人员的积极性，最终导致最基本的医疗服务需要通过医疗药品的差价来弥补。
当然，也有很多医院的医疗服务价格偏高（如大型设备的检查费过高），最终导致很多公立医院滥用检查设备，由此严重影响了医患关系的和谐。因此，有关部门要针对医疗服务的价格现状，满足居民不断增长的医疗保健需求，积极调整医疗服务的内部比价关系，逐步提高基本的医疗服务价格，并降低大型设备的检查价格。
三、结语
在医院财政投入有限的情况下，医院首先不应该盲目的扩大规模，而是要从改善病人的就医条件入手，提高医院的服务质量，并最终提高医院的综合实力。与此同时，财务制度的完善与科学的财政投入方式，也是医院综合实力加强的重要组成部分，对于提高医院效率与效益有着重要的作用。
参考文献：
[1]何克春，刘丹.公立医院债务风险成因及化解策略探讨[J].中国卫生经济，2012（09）.
[2]王琦.我国财政科技投入的几种方式比较[J].经济研究导刊，2013（20）.
（作者单位：内蒙古自治区人民医院）