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摘要：目的分析蛛网膜下腔出血（SAH）伴低钠血症的相关原因，探讨综合护理对SAH合并低钠血症患者的积极作用。方法选取我院2010年1月-2013年1月收治的42例SAH合并低钠血症患者作为观察对象。回顾性分析患者临床资料，分析疾病发生原因。按随机数字表法将42例患者分为观察组及对照组，每组各21例。对照组给予常规护理干预。观察组给予综合护理干预。对比两组并发症发生概率。结果与对照组相比，观察组并发症发生概率更低（P<0.05， x2=4.29）。结论脑内盐分消耗过多及抗利尿激素应用不当是引发SAH低钠血症的主要原因。系统、全面的综合护理可缓解患者焦虑、紧张等不良心理，促进患者康复，减少并发症的发生率。应推广于临床。
关键词：蛛网膜下腔出血；低钠血症；原因；护理对策
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-111-02
SAH属神经内科常见疾病。低钠血症是SAH的常见并发症。其发生率高达30%-40%[1-2]。SAH并发低钠血症可进一步加重患者病情，严重危害患者生命健康。本文，分析SAH伴低钠血症的原因，并进行有针对性的综合护理，收效较佳。报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料
选取我院2010年1月-2013年1月收治的42例SAH合并低钠血症患者作为观察对象。按随机数字表法将42例患者分为观察组及对照组，每组各21例。对照组，男15例，女6例；年龄29-71岁，平均（50.2±6.9）岁；患者持续低钠血症4d-22d。观察组，男14例，女7例；年龄29-72岁，平均（50.4±6.8）岁；患者持续低钠血症5d-22d。患者无心脏病史、糖尿病史、肾病史。患者以呕吐、恶心、纳差、头痛、嗜睡、烦躁等为主要临床症状。两组患者一般资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2病因分析
大量饮酒，动脉瘤体较大，高血压及吸烟是SAH发生的重要危险因素。SAH的常见病因如下[3-4]：（1）当颅内动脉瘤占蛛网膜下腔（50-85）%时，脑底动脉环大动脉的分支易出血。（2）脑血管畸形，临床上多以动、静脉畸形为主（多位于大脑中动脉所分布的区域）。（3）颅底血管网异常病变，约占1%。（4）血管炎、凝血功能障碍、血液病、颅内血栓、夹层动脉瘤等。（5）部分患者起病原因不明。
脑内盐分消耗过多及抗利尿激素应用不当是引发SAH低钠血症的主要原因。脑性耗盐综合征（CSWS）及抗利尿激素分泌综合征（SLADH）是临床上两种常见的低钠血症（中枢性）。CSWS是临床常见以脱水和低钠血症为主要特点的综合征。CSWS多因神经系统损伤或者肿瘤所致。患者以口渴、多尿、脱水、主动要求摄入盐分等为主要临床表现。SLADH，是指肾脏对ADH（抗利尿激素）敏感性增强或者ADH释放增加，导致患者细胞外液增多，血浆渗透压减低，尿比重异常。患者以低钠（稀释型），尿排钠增加，水潴留等为主要临床症状。
1.3护理措施[5]
对照组给予常规护理干预，即药物护理，基础护理，简单健康教育等。观察组给予综合护理干预，具体包括以下几点。（1）密切观察患者生命体征的变化。精神状态的改变是低钠血症（中枢性）的首发症状，患者可出现淡漠，惊厥，昏迷等症状。若低钠血症得到改善后，患者意识状态也会随之好转。密切监测患者意识及神志状态，有利于掌握患者病情变化。（2）密切监测患者水及电解质水平。动态监测患者血浆渗透压及Ca2+，Cl-，K+，Na+等离子水平，定期留取尿标本，根据监测结果合理调整补液量，补液速度，补钠量。（3）定期测定患者尿相对体积质量及尿量。收集患者24h尿液，记录尿液总量，然后取10ml尿液送检。尿相对体积质量及尿量对了解患者病情变化具有重要意义。（4）心理护理。每天频繁的采集尿液及血液标本，特殊的饮食要求，往往会给患者巨大心理负担。护士应耐心解释，讲解特殊饮食及标本采集的意义，以增进患者理解，增加患者依从性。此外，护士还应注重与患者及家属的交流及沟通，了解患者心理变化，及时提供针对性的心理护理，以增进患者恢复健康的信念。（5）饮食护理。根据患者病情，合理搭配饮食。清醒患者应遵循少食多餐的原则。昏迷患者可通过鼻饲补给营养物质，鼻饲时应密切监测患者CVP值及血钠浓度，循序渐进的补充水分和钠盐。护士应根据CSWS患者的个体情况，制定补盐及饮水计划，以及时补充钠盐及水分。SIADH患者应给予少汤或者无汤的高营养饮食；昏迷患者应给予高维生素、高热量、高蛋白的流质饮食。（6）并发症护理。低钠血症（中枢性）及原发病等原因可导致部分患者长期昏迷，继而易出现静脉血栓，关节强直，肌肉萎缩等并发症。护士应密切观察患者四肢活动情况，辅助患者进行合理运动，以防合并肌肉萎缩和静脉血栓等并发症。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，应用x2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组并发症发生概率更低（P<0.05）。见表1。对照组，1例继发脑梗死，1例再次出血，1例脑积水，2例血管痉挛，1例轻度肌肉萎缩；观察组1例血管痉挛。除对照组1例继发脑梗死患者死亡外，其余患者经对症治疗后，均已痊愈。
关键词：蛛网膜下腔出血；低钠血症；原因；护理对策
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-111-02
SAH属神经内科常见疾病。低钠血症是SAH的常见并发症。其发生率高达30%-40%[1-2]。SAH并发低钠血症可进一步加重患者病情，严重危害患者生命健康。本文，分析SAH伴低钠血症的原因，并进行有针对性的综合护理，收效较佳。报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料
选取我院2010年1月-2013年1月收治的42例SAH合并低钠血症患者作为观察对象。按随机数字表法将42例患者分为观察组及对照组，每组各21例。对照组，男15例，女6例；年龄29-71岁，平均（50.2±6.9）岁；患者持续低钠血症4d-22d。观察组，男14例，女7例；年龄29-72岁，平均（50.4±6.8）岁；患者持续低钠血症5d-22d。患者无心脏病史、糖尿病史、肾病史。患者以呕吐、恶心、纳差、头痛、嗜睡、烦躁等为主要临床症状。两组患者一般资料比较，P>0.05，具备可比性。
1.2病因分析
大量饮酒，动脉瘤体较大，高血压及吸烟是SAH发生的重要危险因素。SAH的常见病因如下[3-4]：（1）当颅内动脉瘤占蛛网膜下腔（50-85）%时，脑底动脉环大动脉的分支易出血。（2）脑血管畸形，临床上多以动、静脉畸形为主（多位于大脑中动脉所分布的区域）。（3）颅底血管网异常病变，约占1%。（4）血管炎、凝血功能障碍、血液病、颅内血栓、夹层动脉瘤等。（5）部分患者起病原因不明。
脑内盐分消耗过多及抗利尿激素应用不当是引发SAH低钠血症的主要原因。脑性耗盐综合征（CSWS）及抗利尿激素分泌综合征（SLADH）是临床上两种常见的低钠血症（中枢性）。CSWS是临床常见以脱水和低钠血症为主要特点的综合征。CSWS多因神经系统损伤或者肿瘤所致。患者以口渴、多尿、脱水、主动要求摄入盐分等为主要临床表现。SLADH，是指肾脏对ADH（抗利尿激素）敏感性增强或者ADH释放增加，导致患者细胞外液增多，血浆渗透压减低，尿比重异常。患者以低钠（稀释型），尿排钠增加，水潴留等为主要临床症状。
1.3护理措施[5]
对照组给予常规护理干预，即药物护理，基础护理，简单健康教育等。观察组给予综合护理干预，具体包括以下几点。（1）密切观察患者生命体征的变化。精神状态的改变是低钠血症（中枢性）的首发症状，患者可出现淡漠，惊厥，昏迷等症状。若低钠血症得到改善后，患者意识状态也会随之好转。密切监测患者意识及神志状态，有利于掌握患者病情变化。（2）密切监测患者水及电解质水平。动态监测患者血浆渗透压及Ca2+，Cl-，K+，Na+等离子水平，定期留取尿标本，根据监测结果合理调整补液量，补液速度，补钠量。（3）定期测定患者尿相对体积质量及尿量。收集患者24h尿液，记录尿液总量，然后取10ml尿液送检。尿相对体积质量及尿量对了解患者病情变化具有重要意义。（4）心理护理。每天频繁的采集尿液及血液标本，特殊的饮食要求，往往会给患者巨大心理负担。护士应耐心解释，讲解特殊饮食及标本采集的意义，以增进患者理解，增加患者依从性。此外，护士还应注重与患者及家属的交流及沟通，了解患者心理变化，及时提供针对性的心理护理，以增进患者恢复健康的信念。（5）饮食护理。根据患者病情，合理搭配饮食。清醒患者应遵循少食多餐的原则。昏迷患者可通过鼻饲补给营养物质，鼻饲时应密切监测患者CVP值及血钠浓度，循序渐进的补充水分和钠盐。护士应根据CSWS患者的个体情况，制定补盐及饮水计划，以及时补充钠盐及水分。SIADH患者应给予少汤或者无汤的高营养饮食；昏迷患者应给予高维生素、高热量、高蛋白的流质饮食。（6）并发症护理。低钠血症（中枢性）及原发病等原因可导致部分患者长期昏迷，继而易出现静脉血栓，关节强直，肌肉萎缩等并发症。护士应密切观察患者四肢活动情况，辅助患者进行合理运动，以防合并肌肉萎缩和静脉血栓等并发症。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，应用x2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组并发症发生概率更低（P<0.05）。见表1。对照组，1例继发脑梗死，1例再次出血，1例脑积水，2例血管痉挛，1例轻度肌肉萎缩；观察组1例血管痉挛。除对照组1例继发脑梗死患者死亡外，其余患者经对症治疗后，均已痊愈。