论文部分内容阅读
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.98
随着免疫规划工作的扩大，预防接种后的不良反应时有发生。现就1例疑似接种麻疹风疹联合减毒活疫苗后出现血小板减少性紫癜病例进行分析。
病历资料
患儿，男，10个月龄。2009年10月26日10：30按正规操作于患儿右手臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻疹风疹二联疫苗。接种由县级卫生行政部门审批认定的接种点进行，接种人员具备预防接种资质，接种用麻疹风疹联合减毒活疫苗和注射器均为政府免费调拨，有效期内使用。患儿于11月8日（接种疫苗后第14天）出现全身皮肤出血点，11月13日全身皮肤出血点渐增多，医院拟血小板减少性紫癜收入院。患儿起病以来，精神一般，食欲正常，大便黄软，尿色淡黄，尿量正常。无发热，无咳嗽，无恶心，无呕吐。
查体：体温36.4℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，体重12kg，神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤见散在出血点，其它生命体征均正常。辅助检查：WBC 6.28×109/L，N 23.1%，HB 107g/L，PLT 12×109/L。患者住院期间抗凝血PLT结果分别为：11月15日PLT 9×109/L，11月17日PLT 20×109/L，11月19日PLT 38×109/L，11月21日PLT 31×109/L，11月23日PLT 26×109/L，11月25日PLT 14×109/L，11月27日PLT 85×109/L，11月29日PLT 144×109/L。
患儿入院后常规护理，头孢硫脒、胸腺肽抗感染，酚磺乙胺、维生素K1、地塞米松磷酸钠支持对症处理，输机采血小板升血小板，骨髓穿刺术确诊，静注人免疫球蛋白注射液治疗，经治疗，患儿血小板升至正常，于11月30日出院。至今未复发。患儿及家长既往身体健康，无过敏史，患儿按程序接种国家免疫规划疫苗，既往接种未见不良反应发生。
讨 论
接种麻疹风疹联合减毒活疫苗后出现局部红肿、硬结和发热反应较常见，但出现血小板减少性紫癜为极罕见不良反应[1]。根据我国2007～2008年10个试点省国家免疫规划（NIP）疫苗的主要AEFI估算报告，疫苗相关性血小板减少性紫癜的发生率1.30/100万剂[2]，血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，多发于儿童，具体发病机制尚未完全明确。紫癜临床上有两种，一种称过敏性紫癜，一种称特发性血小板减少性紫癜。其发病原因有3种，即感染、食物、药物[3]。本文报告的病例平素身体健康，否认在接种疫苗前2周内有感冒或其他感染性疾病史，可排除偶合感染所致发病的可能[4]。疫苗接种后引起的血小板减少性紫癜一般发生在接种疫苗后1～3天，暴露过敏原几小时～14天发病均不能排除[5]。此病例与陈其龙、王玉卿等报道病例临床症状[6]、实验室检查结果均符合血小板减少性紫癜诊断。因此经县级专家组讨论认为该病例与接种疫苗有相关性。虽然疫苗相关性血小板减少性紫癜患儿的预后良好，且不影响疫苗的使用效果，但却是很重要的疫苗不良事件。今后疫苗接种单位应加强疫苗不良反应的监测、接种单位相关人员的培训和督导，建立健全的异常反应补偿程序，加大处置补偿经费的投入[7]，降低预防接种差错的发生。
参考文献
1 国家药典委员会.中国药典疫苗使用指南[M].北京：中国医药科技出版社，2010.
2 武文娣，刘大卫，吴冰冰，等.全国2007年～2008年疑似预防接种异常反应监测分析[J].中国疫苗和免疫，2009，15（6）：481-490.
3 王玉卿，吴炳娟.接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗诱发血小板减少性紫癜1例报告[J].中国计划免疫，2007，813（4）：347.
4 张曙光.接种流行性感冒亚单位疫苗引起血小板减少性紫癜1例报道[J].中国疫苗和免疫，2007，13（4）：340.
5 王小红.疑似疫苗接种后血小板减少性紫癜2例[J].中国乡村医药，2012，5（19）：55.
6 陈其龙，姚凤燕，蒋雪峰.接种MMR、MM疫苗后发生血小板减少性紫癜2例[J].上海预防医学杂志，2011，23（9）：438-439.
7 杨冬梅，朱道建，黄瑶.2010年扬州市一类疫苗预防接种不良反应的监测[J].热带医学杂志，2011，12（11）：1431-4446.
随着免疫规划工作的扩大，预防接种后的不良反应时有发生。现就1例疑似接种麻疹风疹联合减毒活疫苗后出现血小板减少性紫癜病例进行分析。
病历资料
患儿，男，10个月龄。2009年10月26日10：30按正规操作于患儿右手臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻疹风疹二联疫苗。接种由县级卫生行政部门审批认定的接种点进行，接种人员具备预防接种资质，接种用麻疹风疹联合减毒活疫苗和注射器均为政府免费调拨，有效期内使用。患儿于11月8日（接种疫苗后第14天）出现全身皮肤出血点，11月13日全身皮肤出血点渐增多，医院拟血小板减少性紫癜收入院。患儿起病以来，精神一般，食欲正常，大便黄软，尿色淡黄，尿量正常。无发热，无咳嗽，无恶心，无呕吐。
查体：体温36.4℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，体重12kg，神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤见散在出血点，其它生命体征均正常。辅助检查：WBC 6.28×109/L，N 23.1%，HB 107g/L，PLT 12×109/L。患者住院期间抗凝血PLT结果分别为：11月15日PLT 9×109/L，11月17日PLT 20×109/L，11月19日PLT 38×109/L，11月21日PLT 31×109/L，11月23日PLT 26×109/L，11月25日PLT 14×109/L，11月27日PLT 85×109/L，11月29日PLT 144×109/L。
患儿入院后常规护理，头孢硫脒、胸腺肽抗感染，酚磺乙胺、维生素K1、地塞米松磷酸钠支持对症处理，输机采血小板升血小板，骨髓穿刺术确诊，静注人免疫球蛋白注射液治疗，经治疗，患儿血小板升至正常，于11月30日出院。至今未复发。患儿及家长既往身体健康，无过敏史，患儿按程序接种国家免疫规划疫苗，既往接种未见不良反应发生。
讨 论
接种麻疹风疹联合减毒活疫苗后出现局部红肿、硬结和发热反应较常见，但出现血小板减少性紫癜为极罕见不良反应[1]。根据我国2007～2008年10个试点省国家免疫规划（NIP）疫苗的主要AEFI估算报告，疫苗相关性血小板减少性紫癜的发生率1.30/100万剂[2]，血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，多发于儿童，具体发病机制尚未完全明确。紫癜临床上有两种，一种称过敏性紫癜，一种称特发性血小板减少性紫癜。其发病原因有3种，即感染、食物、药物[3]。本文报告的病例平素身体健康，否认在接种疫苗前2周内有感冒或其他感染性疾病史，可排除偶合感染所致发病的可能[4]。疫苗接种后引起的血小板减少性紫癜一般发生在接种疫苗后1～3天，暴露过敏原几小时～14天发病均不能排除[5]。此病例与陈其龙、王玉卿等报道病例临床症状[6]、实验室检查结果均符合血小板减少性紫癜诊断。因此经县级专家组讨论认为该病例与接种疫苗有相关性。虽然疫苗相关性血小板减少性紫癜患儿的预后良好，且不影响疫苗的使用效果，但却是很重要的疫苗不良事件。今后疫苗接种单位应加强疫苗不良反应的监测、接种单位相关人员的培训和督导，建立健全的异常反应补偿程序，加大处置补偿经费的投入[7]，降低预防接种差错的发生。
参考文献
1 国家药典委员会.中国药典疫苗使用指南[M].北京：中国医药科技出版社，2010.
2 武文娣，刘大卫，吴冰冰，等.全国2007年～2008年疑似预防接种异常反应监测分析[J].中国疫苗和免疫，2009，15（6）：481-490.
3 王玉卿，吴炳娟.接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗诱发血小板减少性紫癜1例报告[J].中国计划免疫，2007，813（4）：347.
4 张曙光.接种流行性感冒亚单位疫苗引起血小板减少性紫癜1例报道[J].中国疫苗和免疫，2007，13（4）：340.
5 王小红.疑似疫苗接种后血小板减少性紫癜2例[J].中国乡村医药，2012，5（19）：55.
6 陈其龙，姚凤燕，蒋雪峰.接种MMR、MM疫苗后发生血小板减少性紫癜2例[J].上海预防医学杂志，2011，23（9）：438-439.
7 杨冬梅，朱道建，黄瑶.2010年扬州市一类疫苗预防接种不良反应的监测[J].热带医学杂志，2011，12（11）：1431-4446.