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【摘要】目的：探讨人工肝治疗重型肝炎的治疗效果。方法：为27例重型肝炎患者，进行人工肝治疗。结果:经治疗后，消化道症状有不同程度的改善，食欲增加，恶心呕吐症状减轻，其中9例患者消化道症状完全消失，10例患者黄疸明显消退。有2例III度肝昏迷患者治疗后转为I度，1例II度肝昏迷患者转为清醒。
【关键词】人工肝;血浆置换;重型肝炎
【中图分类号】R575.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0132-01
1临床资料
1.1一般资料病例为2005年3月至2008年10月在我院住院的重型肝炎患者，重型肝炎的诊断标准以2000年西安全国传染病、寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》为标准。人工肝治疗组27例：男性病人20例，女性病人7例，年龄15～52岁。诊断急重症肝炎5例，亚急性重症肝炎20例，中毒性重症肝炎2例。对照组55例，男47例，女8例，在年龄26～74岁之间，诊断急重症肝炎3例，亚急性重症肝炎9例，慢性重症肝炎43例。
1.2治疗方法
1.2.1基础综合治疗应用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液保肝护肝治疗，乳果糖灌肠、支链氨基酸静脉滴注，预防性应用抗菌素和H2受体阻滞剂，血浆、白蛋白支持，维持水电解质平衡等基础综合治疗。
1.2.2血浆置换治疗①使用仪器为WLXGX——888型伟力血液净化——人工肝支持系统，血浆分离器，血液管路，穿刺针（16G）。应用单纯血浆置换疗法26例，应用血液透析加单纯血浆置换疗法1例；25例使用临时性血管通路——周围动、静脉直接穿刺，2例应用单针双腔管进行颈内静脉置管建立体外循环通道，穿刺部位制动，进行血浆置换。每次血浆置换量为2000ml者一例，每次血浆置换量为3000ml者25例，每次血浆置换量为4000ml者一例，每周2～3次。血流速度为80～150ml/min，治疗过程中严密监测，保证血浆分离与补充速度的动态平衡。②术中根据病人凝血功能调整肝素用量，一般首剂为0.3～0.8mg/kg，治疗中注意监测凝血酶原时间，根据凝血酶原的数值调整肝素用量，一般每小时追加4～8mg，为避免因肝素过量而导致的出血，每次治疗结束后，应用等量或2/3量鱼精蛋白中和体内过量的肝素。③治疗过程中注意监测心电、血压，密切观察病情变化及跨膜压、动静脉压的变化，当血压降低时，应放慢血流速度；若跨膜压高，宜及时推注肝素，病人凝血时间明显延长，可停用或减少肝素用量，防止发生破膜及凝血现象。④每次治疗结束后复查总胆红素、直接胆红素、凝血酶原时间及凝血酶原活动度，注意观察并记录意识状态、黄疸、消化道症状等症状，及时调整方案。
2结果
2.1人工肝对重型肝炎预后的影响人工肝组27例，治愈18例，治愈率67.4%，非人工肝组55例，治愈21例，治愈率为38%，（P<0.05），治疗组治愈率明显高于对照组。
2.2人工肝组患者临床症状改善情况本组27例病人共进行53次治疗，血浆置换总量170130ml，平均每次置换量3210ml。经治疗后，消化道症状有不同程度的改善，食欲增加，恶心呕吐症状减轻，其中8例患者消化道症状完全消失，10患者黄疸明显消退。有2例肝昏迷III度治疗后转为I度，1例II度转为清醒。
2.3人工肝治疗后各项化验指标及改善情况见表1。两组数据统计学分析，P值均<0.01，表明治疗前后有显著性差异，说明单纯血浆置换疗法对降低tBiL、dBiL，改善PT及PTA均有显著疗效。
3讨论
肝脏具有解毒、代谢、生物合成、分泌等多项功能，各种急、慢性损害肝脏因素作用于肝脏,最终导致肝细胞数量急剧减少,肝脏合成功能障碍,体内各种有毒物质得不到及时清除,加之免疫病理损害,从而导致肝功能衰竭以及全身器官功能受损,危及生命。人工肝支持系统治疗重型肝炎对患者的病情改善、黄疸消退、凝血功能的改善以及存活率的提高均有肯定的疗效。
参考文献
[1]李兰娟.人工肝脏［M］.浙江：浙江大学出版社，2001.
(收稿日期：2009.03.10)
【关键词】人工肝;血浆置换;重型肝炎
【中图分类号】R575.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0132-01
1临床资料
1.1一般资料病例为2005年3月至2008年10月在我院住院的重型肝炎患者，重型肝炎的诊断标准以2000年西安全国传染病、寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》为标准。人工肝治疗组27例：男性病人20例，女性病人7例，年龄15～52岁。诊断急重症肝炎5例，亚急性重症肝炎20例，中毒性重症肝炎2例。对照组55例，男47例，女8例，在年龄26～74岁之间，诊断急重症肝炎3例，亚急性重症肝炎9例，慢性重症肝炎43例。
1.2治疗方法
1.2.1基础综合治疗应用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液保肝护肝治疗，乳果糖灌肠、支链氨基酸静脉滴注，预防性应用抗菌素和H2受体阻滞剂，血浆、白蛋白支持，维持水电解质平衡等基础综合治疗。
1.2.2血浆置换治疗①使用仪器为WLXGX——888型伟力血液净化——人工肝支持系统，血浆分离器，血液管路，穿刺针（16G）。应用单纯血浆置换疗法26例，应用血液透析加单纯血浆置换疗法1例；25例使用临时性血管通路——周围动、静脉直接穿刺，2例应用单针双腔管进行颈内静脉置管建立体外循环通道，穿刺部位制动，进行血浆置换。每次血浆置换量为2000ml者一例，每次血浆置换量为3000ml者25例，每次血浆置换量为4000ml者一例，每周2～3次。血流速度为80～150ml/min，治疗过程中严密监测，保证血浆分离与补充速度的动态平衡。②术中根据病人凝血功能调整肝素用量，一般首剂为0.3～0.8mg/kg，治疗中注意监测凝血酶原时间，根据凝血酶原的数值调整肝素用量，一般每小时追加4～8mg，为避免因肝素过量而导致的出血，每次治疗结束后，应用等量或2/3量鱼精蛋白中和体内过量的肝素。③治疗过程中注意监测心电、血压，密切观察病情变化及跨膜压、动静脉压的变化，当血压降低时，应放慢血流速度；若跨膜压高，宜及时推注肝素，病人凝血时间明显延长，可停用或减少肝素用量，防止发生破膜及凝血现象。④每次治疗结束后复查总胆红素、直接胆红素、凝血酶原时间及凝血酶原活动度，注意观察并记录意识状态、黄疸、消化道症状等症状，及时调整方案。
2结果
2.1人工肝对重型肝炎预后的影响人工肝组27例，治愈18例，治愈率67.4%，非人工肝组55例，治愈21例，治愈率为38%，（P<0.05），治疗组治愈率明显高于对照组。
2.2人工肝组患者临床症状改善情况本组27例病人共进行53次治疗，血浆置换总量170130ml，平均每次置换量3210ml。经治疗后，消化道症状有不同程度的改善，食欲增加，恶心呕吐症状减轻，其中8例患者消化道症状完全消失，10患者黄疸明显消退。有2例肝昏迷III度治疗后转为I度，1例II度转为清醒。
2.3人工肝治疗后各项化验指标及改善情况见表1。两组数据统计学分析，P值均<0.01，表明治疗前后有显著性差异，说明单纯血浆置换疗法对降低tBiL、dBiL，改善PT及PTA均有显著疗效。
3讨论
肝脏具有解毒、代谢、生物合成、分泌等多项功能，各种急、慢性损害肝脏因素作用于肝脏,最终导致肝细胞数量急剧减少,肝脏合成功能障碍,体内各种有毒物质得不到及时清除,加之免疫病理损害,从而导致肝功能衰竭以及全身器官功能受损,危及生命。人工肝支持系统治疗重型肝炎对患者的病情改善、黄疸消退、凝血功能的改善以及存活率的提高均有肯定的疗效。
参考文献
[1]李兰娟.人工肝脏［M］.浙江：浙江大学出版社，2001.
(收稿日期：2009.03.10)