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[摘要] 目的 分析分类护理对酒精性肝硬化患者生存质量的影响。 方法 选择2014年1月～2015年10月温州医科大学附属第一医院收治的酒精性肝硬化患者100例，分为普通护理组50例，分类护理组50例。普通护理组根据其病情予常规护理；针对分类护理组，通过要求患者填写自制慢性肝病生存质量量表，对其进行细化分类护理。利用重复测量方差分析比较6个月中两组患者的生存质量评分变化过程。 结果 分类护理组患者的生存质量，包括疾病导致的肢体疼痛、精神痛苦、睡眠质量、食欲及内心对疾病的恐惧程度评分等方面较普通护理组均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 分类护理能够改善酒精性肝硬化患者的生存质量，对提高酒精性肝硬化患者的临床疗效具有一定价值。
[关键词] 分类护理；酒精性肝硬化；酒精戒断；生存质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0144-04
据统计结果表明，现阶段人们过量饮酒情况已经在逐年增加，酒精性肝硬化的发病率呈逐年上升的趋势[1]。长期酗酒最初可造成酒精性脂肪肝，进一步可发展为酒精性肝炎，严重者进展为酒精性肝纤维化，最终演变为酒精性肝硬化甚至是肝癌[2-4]。酒精性肝硬化患者不仅出现生理上的疾患，其长期酗酒常伴随焦虑、抑郁等不良情绪[5，6]。其病情反复迁延，损害患者劳动能力、生活质量，加重悲观、消极的负面心理。此外由于患者在戒酒过程中易产生酒精戒断的症状，使患者反复戒酒失败，造成更大的心理负担。这决定了酒精性肝硬化的治疗不仅是药物的干预，更需要心理干预及社会支持。有效的护理干预能够给予酒精性肝硬化患者生理和心理上一些专业的治疗和引导，消除其不良情绪，增强其抗病能力，提高患者生存质量，进而促使疾病尽早转归[7]。本研究针对酒精性肝硬化提出一种新的护理方式，即分类护理干预。在普通护理的基础上，它针对酒精性肝硬化患者进行酒精戒断干预、心理干预、药物干预，这是一种细化的分类护理方式，具有专一性。本研究就分类护理干预在酒精性肝硬化患者中的应用效果进行观察，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2014年1月～2015年10月温州医科大学附属第一医院住院收治的酒精性肝硬化患者100例为研究对象。入选标准：（1）确诊为酒精性肝硬化的住院患者；（2）年龄>18岁；（3）既往及目前无精神疾病、认知损害和意识障碍，能正确表达自己的意愿；（4）小学及以上文化程度；（5）均知情同意并签署知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1 分组 经研究纳入的研究对象采用随机数字表方法被随机分成普通护理和分类护理组，每组50例。
1.2.2 护理干预方法 普通护理组患者按照常规的临床治疗和饮食进行护理。分类护理组由专业的分类护理小组管理。患者入院后通过填写自制慢性肝病生存质量量表，经过护理小组评分后由护士、医生、患者共同制定个性化护理方案，在如下方面对患者进行细化分类护理：（1）酒精戒断干预：酒精性肝硬化主要病因是过量饮酒导致，患者常伴随酒精依赖的现象。因此有效的戒酒对疾病的治疗至关重要。疾病确诊后需向患者详细讲解酒精对肝脏的危害以及戒酒对其疾病好转的必要性，让患者自身能够坚定戒酒的信念。再根据患者基本情况制定详细的戒酒方案，戒酒过程中特别注意患者可能出现的戒断综合征。如患者出现心悸、震颤等症状，注意与肝性脑病的区别，适当的给予保护性约束，必要时应用药物控制其症状，以防止危险事件发生。（2）心理干预：酒精性肝硬化患者被确诊为酒精性肝硬化后常难以接受，对治疗有排斥态度等。护理者应通过倾听、谈话等方式消除患者不良情绪，培养患者正确的治疗态度。并鼓励患者加强跟家人沟通，端正对疾病的态度，树立能够战胜疾病的信念。（3）药物干预：酒精性肝硬化患者临床上常应用护肝、降酶等药物治疗，我们需引导患者用药的依从性，按时、按量服用药物。护理者向患者介绍保肝、护肝常识以及日常饮食中不利于肝脏的食物和药物等，从日常生活中引导患者护肝的理念，增加患者自我监控和保健意识。
1.2.3 生存质量评估与随访 对两组患者建立档案后连续6个月进行自制慢性肝病生存质量量表评分比较，每月随访1次。自制问卷调查主要针对患者自身肢体疼痛、精神痛苦、睡眠程度、饮食以及对疾病的恐惧程度等方面进行评分，自制的问卷调查表主要参考医院焦虑抑郁量表[8]、医学应对方式问卷[9]、一般自我效能感量表[10]以及卡氏功能状态量表[11]，分值规定1～10分。随访期间，分类护理组根据患者不同的情况再进行护理调整。每月比较两组间的数据差异，评估患者不同护理干预的效果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件分析，呈正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验；重复测量设计的计量资料采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验，组内各时间点与基线比较采用Bonferroni检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组患者在年龄、性别、婚育史、第1次喝酒年龄、是否戒酒、学历、职业、收入、日饮酒量、Child-Pugh分级、住院时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组生存质量各项评分比较
兩组患者入院时按照自制的慢性肝病生存质量量表进行评分，随后连续收集6个月的数据进行分析，结果如表2～6所示。结果显示分类护理组与普通护理组在入院时的肢体疼痛、精神痛苦、睡眠程度、饮食程度、恐惧程度评分差异无统计学意义（P>0.05）。经过重复测量方差分析，分类护理干预组的五项评分（F肢体疼痛=45.39，P肢体疼痛<0.001；F精神痛苦=85.46，P精神痛苦<0.001；F睡眠程度=24.09，P睡眠程度<0.001；F饮食程度=71.52，P饮食程度<0.001；F恐惧程度=151.46，P恐惧程度<0.001）均得到改善。虽然两组出院后指标评分均较基线值有所好转，但分类护理组的评分在随访的任何一个阶段与普通护理组比较改善效果更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。 3 討论
大量研究表明长期饮酒可以导致肝细胞坏死，肝功能异常，最终导致患者发生酒精性肝硬化[12，13]。酒精性肝硬化患者不仅在身体上长期遭受着乏力、黄疸、腹水等症状，甚至消化道出血等严重并发症所带来的痛苦[14， 15]，而且在精神上给患者带来焦虑、抑郁等负面情绪，影响了患者的生存质量[16]。随着人们对酒精性肝硬化的认识，我们不仅关注患者生理层面上的好转，同时也期望患者不良心理反应得到一些改善，这也是护理人员奋斗的目标[17]。多项研究表明护理干预可以改善肝硬化患者对疾病的认识，引导患者树立积极乐观的态度，改善患者焦虑、恐惧的情绪，提高患者的社会生活能力[18]。酒精性肝硬化的患者在疾病确认初期和戒酒过程中均会产生一系列的烦躁、抑郁等各种不良情绪[19]，严重影响疾病的治疗和护理[20]。因此专业的护理人员在护理过程中更需要高度的重视患者产生的不良情绪、引导患者坚持戒酒行为、提高患者依从性，并及时作出适当的调整。
本研究通过细化酒精性肝硬化的护理标准分类，医护人员依据患者填写自制慢性肝病生存质量量表进行专业评估，对患者制定个性化、专一性护理方案，并从肢体疼痛、精神痛苦、睡眠程度、饮食程度及对疾病的恐惧程度五方面对患者生存质量进行评估。本研究提示通过护理干预1个月后，两组患者的各项指标均有好转，但分类护理组的患者五项指标评分优于普通护理组，说明分类护理干预对患者生存质量改善效果良好且见效快。这一方面可能是因为酒精性肝硬化患者出院后治疗首要关键在于戒酒，而戒酒行为对大多数酒精依赖患者是痛苦的。因为酒精依赖是长期形成的生活习惯，是一种特殊的心理状态。若戒酒行为不能得到正确的引导，患者精神压力、睡眠、饮食均会受到不良影响，而患者反复戒酒失败将加深人们对疾病的恐惧心理。本文通过戒酒干预、心理干预及药物干预，建立良好的医护关系，给患者更多的精神鼓励，使患者逐步的从酒精依赖中脱离出来，精神压力、睡眠、饮食及恐惧心理也随之得到改善。另一方面，酒精性肝硬化患者确实可能存在肢端麻木、疼痛及腹痛等躯体疼痛，但疾病心理使这种疼痛感觉被夸大化。而本文通过分类护理干预，可以缓解患者焦虑、恐惧等心理，使患者肢体疼痛评分得以降低。本研究结果还表明在连续6个月内的五项测评中，分类护理干预组评分持续优于普通护理组，说明分类护理对酒精性肝硬化患者的生存质量具有长期的改善作用。
综上所述，分类护理干预的酒精性肝硬化患者生存质量明显改善，有效的分类护理干预可以给予酒精性肝硬化患者生理和心理上一定的引导和治疗，减轻消极情绪，让患者以积极的心态和行为配合治疗，从而提高酒精性肝硬化患者的临床疗效，其具有非常重要的社会意义和经济效益[21]。
[参考文献]
[1] Williams R，Aspinall R，Bellis M，et al. Addressing liver disease in the UK：A blueprint for attaining excellence in health care and reducing premature mortality from lifestyle issues of excess consumption of alcohol，obesity，and viral hepatitis[J]. Lancet，2014，384（9958）：1953-1997.
[2] Stewart S，Jones D，Day CP. Alcoholic liver disease：New insights into mechanisms and preventative strategies[J]. Trends Mol Med，2001，7（9）：408-413.
[3] Singal A K，Jampana SC. Current management of alcoholic liver disease[J]. Curr Drug Abuse Rev，2014，7（1）：18-28.
[4] Jepsen P，Lash TL，Vilstrup H. The clinical course of alcoholic cirrhosis：Development of comorbid diseases. A Danish nationwide cohort study[J]. Liver Int，2016，36（11）： 1696-1703.
[5] Popovic D，Culafic DM，Tepavcevic DB，et al. Assessment of depression and anxiety in patients with chronic liver disease[J]. Vojnosanit Pregl，2015，72（5）：414-420.
[6] Mons N，Beracochea D. Behavioral Neuroadaptation to Alcohol：From Glucocorticoids to Histone Acetylation[J]. Front Psychiatry，2016，7：165.
[7] Assy N，Nassar F，Nasser G，et al. Olive oil consumption and non-alcoholic fatty liver disease[J]. World J Gastroenterol，2009，15（15）：1809-1815.
[8] Lee Y，Wu Y S，Chien C Y，et al. Use of the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Taiwanese Depression Questionnaire for screening depression in head and neck cancer patients in Taiwan[J]. Neuropsychiatr Dis Treat，2016，12（13）：2649-2657. [9] Lauwerier E，Caes L，Van Damme S，et al. Acceptance： what’s in a name？ A content analysis of acceptance instruments in individuals with chronic pain[J]. J Pain，2015，16（4）： 306-317.
[10] Luszczynska A，Scholz U，Schwarzer R. The general self-efficacy scale：Multicultural validation studies[J]. J Psychol，2005，139（5）：439-457.
[11] Peus D，Newcomb N，Hofer S. Appraisal of the Karnofsky Performance Status and proposal of a simple algorithmic system for its evaluation[J]. BMC Med Inform Decis Mak，2013，1372.
[12] Hansen L，Sasaki A，Zucker B. End-stage liver disease： Challenges and practice implications[J]. Nurs Clin North Am，2010，45（3）： 411-426.
[13] Huetter ML，Fuchs M，Hanle MM，et al. Prevalence of risk factors for liver disease in a random population sample in southern Germany[J]. Z Gastroenterol，2014，52（6）：558-563.
[14] Fullwood D. Alcohol-related liver disease[J]. Nurs Stand，2014，28（46）：42-47.
[15] Rogal SS，Bielefeldt K，Wasan AD，et al. Inflammation，psychiatric symptoms，and opioid use are associated with pain and disability in patients with cirrhosis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol，2015，13（5）：1009-1016.
[16] Galant LH，Forgiarini Junior LA，Dias AS，et al. Functional status，respiratory muscle strength，and quality of life in patients with cirrhosis[J]. Rev Bras Fisioter，2012， 16（1）：30-34.
[17] Lindner UK. [In focus：Chronic hepatitis and liver cirrhosis. When physical strength fails][J]. Pflege Z，2014， 67（10）：632-634.
[18] Polis S，Fernandez R. Impact of physical and psychological factors on health-related quality of life in adult patients with liver cirrhosis：a systematic review protocol[J]. JBI Database System Rev Implement Rep，2015，13（1）：39-51.
[19] Yoshimura R，Nakano W，Nakamura K. Alcoholism and depression：catecholamines and brain-derived neurotrophic factors[J]. Seishin Shinkeigaku Zasshi，2009，111（7）：825-828.
[20] Hall M. Alcoholism
[关键词] 分类护理；酒精性肝硬化；酒精戒断；生存质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0144-04
据统计结果表明，现阶段人们过量饮酒情况已经在逐年增加，酒精性肝硬化的发病率呈逐年上升的趋势[1]。长期酗酒最初可造成酒精性脂肪肝，进一步可发展为酒精性肝炎，严重者进展为酒精性肝纤维化，最终演变为酒精性肝硬化甚至是肝癌[2-4]。酒精性肝硬化患者不仅出现生理上的疾患，其长期酗酒常伴随焦虑、抑郁等不良情绪[5，6]。其病情反复迁延，损害患者劳动能力、生活质量，加重悲观、消极的负面心理。此外由于患者在戒酒过程中易产生酒精戒断的症状，使患者反复戒酒失败，造成更大的心理负担。这决定了酒精性肝硬化的治疗不仅是药物的干预，更需要心理干预及社会支持。有效的护理干预能够给予酒精性肝硬化患者生理和心理上一些专业的治疗和引导，消除其不良情绪，增强其抗病能力，提高患者生存质量，进而促使疾病尽早转归[7]。本研究针对酒精性肝硬化提出一种新的护理方式，即分类护理干预。在普通护理的基础上，它针对酒精性肝硬化患者进行酒精戒断干预、心理干预、药物干预，这是一种细化的分类护理方式，具有专一性。本研究就分类护理干预在酒精性肝硬化患者中的应用效果进行观察，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2014年1月～2015年10月温州医科大学附属第一医院住院收治的酒精性肝硬化患者100例为研究对象。入选标准：（1）确诊为酒精性肝硬化的住院患者；（2）年龄>18岁；（3）既往及目前无精神疾病、认知损害和意识障碍，能正确表达自己的意愿；（4）小学及以上文化程度；（5）均知情同意并签署知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1 分组 经研究纳入的研究对象采用随机数字表方法被随机分成普通护理和分类护理组，每组50例。
1.2.2 护理干预方法 普通护理组患者按照常规的临床治疗和饮食进行护理。分类护理组由专业的分类护理小组管理。患者入院后通过填写自制慢性肝病生存质量量表，经过护理小组评分后由护士、医生、患者共同制定个性化护理方案，在如下方面对患者进行细化分类护理：（1）酒精戒断干预：酒精性肝硬化主要病因是过量饮酒导致，患者常伴随酒精依赖的现象。因此有效的戒酒对疾病的治疗至关重要。疾病确诊后需向患者详细讲解酒精对肝脏的危害以及戒酒对其疾病好转的必要性，让患者自身能够坚定戒酒的信念。再根据患者基本情况制定详细的戒酒方案，戒酒过程中特别注意患者可能出现的戒断综合征。如患者出现心悸、震颤等症状，注意与肝性脑病的区别，适当的给予保护性约束，必要时应用药物控制其症状，以防止危险事件发生。（2）心理干预：酒精性肝硬化患者被确诊为酒精性肝硬化后常难以接受，对治疗有排斥态度等。护理者应通过倾听、谈话等方式消除患者不良情绪，培养患者正确的治疗态度。并鼓励患者加强跟家人沟通，端正对疾病的态度，树立能够战胜疾病的信念。（3）药物干预：酒精性肝硬化患者临床上常应用护肝、降酶等药物治疗，我们需引导患者用药的依从性，按时、按量服用药物。护理者向患者介绍保肝、护肝常识以及日常饮食中不利于肝脏的食物和药物等，从日常生活中引导患者护肝的理念，增加患者自我监控和保健意识。
1.2.3 生存质量评估与随访 对两组患者建立档案后连续6个月进行自制慢性肝病生存质量量表评分比较，每月随访1次。自制问卷调查主要针对患者自身肢体疼痛、精神痛苦、睡眠程度、饮食以及对疾病的恐惧程度等方面进行评分，自制的问卷调查表主要参考医院焦虑抑郁量表[8]、医学应对方式问卷[9]、一般自我效能感量表[10]以及卡氏功能状态量表[11]，分值规定1～10分。随访期间，分类护理组根据患者不同的情况再进行护理调整。每月比较两组间的数据差异，评估患者不同护理干预的效果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件分析，呈正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验；重复测量设计的计量资料采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验，组内各时间点与基线比较采用Bonferroni检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组患者在年龄、性别、婚育史、第1次喝酒年龄、是否戒酒、学历、职业、收入、日饮酒量、Child-Pugh分级、住院时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组生存质量各项评分比较
兩组患者入院时按照自制的慢性肝病生存质量量表进行评分，随后连续收集6个月的数据进行分析，结果如表2～6所示。结果显示分类护理组与普通护理组在入院时的肢体疼痛、精神痛苦、睡眠程度、饮食程度、恐惧程度评分差异无统计学意义（P>0.05）。经过重复测量方差分析，分类护理干预组的五项评分（F肢体疼痛=45.39，P肢体疼痛<0.001；F精神痛苦=85.46，P精神痛苦<0.001；F睡眠程度=24.09，P睡眠程度<0.001；F饮食程度=71.52，P饮食程度<0.001；F恐惧程度=151.46，P恐惧程度<0.001）均得到改善。虽然两组出院后指标评分均较基线值有所好转，但分类护理组的评分在随访的任何一个阶段与普通护理组比较改善效果更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。 3 討论
大量研究表明长期饮酒可以导致肝细胞坏死，肝功能异常，最终导致患者发生酒精性肝硬化[12，13]。酒精性肝硬化患者不仅在身体上长期遭受着乏力、黄疸、腹水等症状，甚至消化道出血等严重并发症所带来的痛苦[14， 15]，而且在精神上给患者带来焦虑、抑郁等负面情绪，影响了患者的生存质量[16]。随着人们对酒精性肝硬化的认识，我们不仅关注患者生理层面上的好转，同时也期望患者不良心理反应得到一些改善，这也是护理人员奋斗的目标[17]。多项研究表明护理干预可以改善肝硬化患者对疾病的认识，引导患者树立积极乐观的态度，改善患者焦虑、恐惧的情绪，提高患者的社会生活能力[18]。酒精性肝硬化的患者在疾病确认初期和戒酒过程中均会产生一系列的烦躁、抑郁等各种不良情绪[19]，严重影响疾病的治疗和护理[20]。因此专业的护理人员在护理过程中更需要高度的重视患者产生的不良情绪、引导患者坚持戒酒行为、提高患者依从性，并及时作出适当的调整。
本研究通过细化酒精性肝硬化的护理标准分类，医护人员依据患者填写自制慢性肝病生存质量量表进行专业评估，对患者制定个性化、专一性护理方案，并从肢体疼痛、精神痛苦、睡眠程度、饮食程度及对疾病的恐惧程度五方面对患者生存质量进行评估。本研究提示通过护理干预1个月后，两组患者的各项指标均有好转，但分类护理组的患者五项指标评分优于普通护理组，说明分类护理干预对患者生存质量改善效果良好且见效快。这一方面可能是因为酒精性肝硬化患者出院后治疗首要关键在于戒酒，而戒酒行为对大多数酒精依赖患者是痛苦的。因为酒精依赖是长期形成的生活习惯，是一种特殊的心理状态。若戒酒行为不能得到正确的引导，患者精神压力、睡眠、饮食均会受到不良影响，而患者反复戒酒失败将加深人们对疾病的恐惧心理。本文通过戒酒干预、心理干预及药物干预，建立良好的医护关系，给患者更多的精神鼓励，使患者逐步的从酒精依赖中脱离出来，精神压力、睡眠、饮食及恐惧心理也随之得到改善。另一方面，酒精性肝硬化患者确实可能存在肢端麻木、疼痛及腹痛等躯体疼痛，但疾病心理使这种疼痛感觉被夸大化。而本文通过分类护理干预，可以缓解患者焦虑、恐惧等心理，使患者肢体疼痛评分得以降低。本研究结果还表明在连续6个月内的五项测评中，分类护理干预组评分持续优于普通护理组，说明分类护理对酒精性肝硬化患者的生存质量具有长期的改善作用。
综上所述，分类护理干预的酒精性肝硬化患者生存质量明显改善，有效的分类护理干预可以给予酒精性肝硬化患者生理和心理上一定的引导和治疗，减轻消极情绪，让患者以积极的心态和行为配合治疗，从而提高酒精性肝硬化患者的临床疗效，其具有非常重要的社会意义和经济效益[21]。
[参考文献]
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