摘 要目的:总结腔内钬激光输尿管结石碎石手术配合的经验体会。方法:从术前访视、物品准备、术中配合、术后仪器管理几方面配合完成腔内钬激光输尿管结石碎石手术52例。结果:52例手术均成功。结论:钬激光手术配合的专业性强,只有熟练掌握仪器设备的操作方法及与手术医师密切配合,才能确保手术顺利进行。
　　关键词腔内钬激光;输尿管结石碎石;手术配合
　　
　　钬激光输尿管镜泌尿系結石碎石术是一种安全、有效的微创治疗方法,具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等特点。本院2007年11月至2009年3月应用钬激光输尿管镜碎石术治疗输尿管结石52
　　例,现将手术中护士配合情况介绍如下:
　　
　　1临床资料
　　
　　本组52例中:男28例,女24例,年龄20～69岁,平均41岁,其中左侧输尿管29例,右侧输尿管20例,双侧输尿管3例,52例手术全部顺利完成,未见结石冲入肾脏、组织器官穿孔等并发症。
　　
　　2护士配合
　　
　　2.1术前访视
　　术前1天探视患者,了解病情及病人的需求,做好心理疏导,向患者耐心地讲解手术方法、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率,以增强患者信心,消除紧张情绪,以良好的心理状态接受手术。
　　2.2物品准备
　　术前1天将手术所用的输尿管镜、光纤及碎石特殊器械浸泡在2%碱性戊二醛灭菌剂中10h以上待用,术前检查钬激光机、图像系统、光源、灌注系统是否完好,并与术前30min开机,使机器通过自检系统,处于待机状态,备两套电源系统360伏及220伏,以保持稳定的电源。
　　2.3术中配合
　　调节室内温度20℃～24℃,湿度40%～60%,病人入手术室经查对无误后在上肢建立静脉通道,协助麻醉师做好麻醉工作;安置病人于膀胱截石位,臀部置5-10cm的软垫,腘窝处垫棉垫,以防压伤,并用约束带适当固定双膝关节。协助手术医师用碘伏消毒手术野,套上无菌脚套,以防污染。把灌注泵置于治疗车上,将冷光源调节至所需亮度,根据手术需要功率的大小调节能量(通常设置能量0.6～1.0J,频率8～10Hz)。手术开始后,将浸泡在2%碱性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理盐水冲洗干净。医生将输尿管硬镜在摄像系统直视下经尿道置于膀胱,在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口,根据手术需要,调节冲水压力,确保手术野清晰,巡回护士要不断为灌注系统加足冲洗液(灭菌生理盐水),以维持恒定的压力,防止空气进入,因气泡将影响视野,找到结石后将导丝取出,放入光纤,将光纤头端瞄准目标,击碎结石,若结石下方有狭窄或增生息肉、肉芽组织,采用400um光纤先行钬激光消融或切开狭窄环(能量1.5J,频率10Hz),再行钬激光碎石,碎石完毕见无活动性出血,置双J管于输尿管内,并留置气囊导尿管,手术结束。钬激光对人的皮肤眼睛均有害,术中人员必须配套防护镜,以免误伤。
　　2.4术后仪器管理
　　钬激光和光纤系统、输尿管镜、膀胱镜器械及监视系统均为精密贵重仪器,非常精细,术中操作及术后保养均应轻拿轻放。术毕将冷光源、摄像主机、监视器各旋钮回复零位,各种管道、镜子和镜鞘等器械置于酶清洗液中浸泡3～5min后用清水洗净,柔软纱布擦干、上油,以防生锈。光纤为脆性材料,不宜过度弯曲、打折以防损伤。
　　
　　3讨论
　　
　　钬激光是一种固体脉冲激光,能瞬时集中能量,脉冲发散时间极短(0.25ms),瞬时功能可达10KW[1],能粉碎结石,由于钬激光的脉冲持续时间较长,成腔气泡被拉长成圆柱型,显著降低了继发冲击波的能量,因此在钬激光碎石的同时,结石的移动度较小,且可以同时处理合并的息肉、输尿管狭窄等[2],因此大多数专家认为钬激光是腔内技术治疗泌尿系统结石较好的方法。为确保手术的顺利进行,术前应做好患者的心理护理,解除心理压力,手术前后,护理人员要做好各项充分的准备,配合医生完成手术,必须熟练掌握仪器性能、维护、保养,使其正常运转,并明确手术步骤和程序,以期达到最佳效果。
　　
　　参考文献
　　[1] 刘奇贵、麻伟青、周庆余,等.尿路结石及合并病的腔内钬激光手术治疗[J].中国误诊学杂志,2005,5(7):1277-1278.
　　[2] 孙颖浩、王林辉、廖国强,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志,2001,22(3):145-147.