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摘要：
目的：探讨采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗单侧甲状腺腺瘤的临床疗效和体会。方法：对近三年来分别采用改良颈前小横弧形切口和传统切口治疗单侧甲状腺甲状腺腺瘤的手术和随访等病历资料进行回顾性分析和讨论。 结果：将两组手术情况和术后随访等指标进行比较，在切除标本体积、手术并发症和复发率方面P﹥0.05，无明显差异；在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间和切口美观度等方面，P<0.05，差异显著，观察组优于对照组。 结论：采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗甲状腺腺瘤，具有操作简便、恢复较快、复发率低、安全有效、外观美容、经济实惠等优点，值得临床应用和推广。
关键词：改良切口；甲状腺部分切除术；甲状腺腺瘤；疗效观察
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0114-01
甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤，是头颈普通外科常见病之一，多见于中青年妇女，内科保守治疗不佳，常需手术治疗。传统的手术切口较长、疤痕明显、极不雅观，严重影响患者颈部美观，带来显著的心理负担。近三年来我们采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗单侧甲状腺腺瘤，取得了理想的疗效，现将其手术和随访等病历资料分析讨论，报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2011年2月～2013年10月间共收治单侧甲状腺腺瘤患者59例，术前基本排除恶性可能；经知情同意按照术式分为改良小切口组（观察组）和传统切口组（对照组）两组，每组各36例和22例。将两组患者的性别构成、年龄、病程等一般资料进行统计分析，P>0.05，具可比性，见表1。
1.2 手术方法：
术前详细检查排除恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、压迫气管和胸骨后甲状腺等；采用局部麻醉、颈丛或气管插管全身麻醉等。①观察组：将患者双肩垫高，在患侧胸锁乳突肌内侧的肿块表面处，沿皮纹方向作长约2.5cm～3.5cm低领横弧形切口，切开皮肤，分离皮下组织和颈阔肌，适当向上下方游离部分皮瓣；推开颈前浅静脉，切开颈白线，钝性分离颈前肌群，显露出腺瘤表面[1]；在其表面切开甲状腺组织，固定悬吊肿块，沿囊壁周围行钝性和锐性分离；囊肿较小、有完整包膜、粘连不明显时，可直接剜除腺瘤；若腺瘤较大且周围粘连、解剖不清时，可行腺叶部分切除术，切除范围一般不超过周围1cm；创面严密止血后用可吸收线缝闭残腔和缝合甲状腺包膜，按需放置皮片引流，对合切口，皮肤用可吸收线皮内连续缝合。②对照组：在颈前按传统的术式作长约6cm～8cm的弧形切口，分离较多的皮片，切开颈前肌群；先解剖处理甲状腺中下动静脉，切断峡部及其与气管间组织，再处理上动静脉，游离腺体，将囊肿周围的甲状腺大部分组织切除，严密止血后缝闭残腔和缝合包膜，切口内常规留置负压吸引球。
1.3 观察指标： 术中术后予以适当防治感染、对症治疗，密切注意观察患者的切口渗血肿胀和生命体征变化等情况。分别观察和记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间和切口渗血、肿胀、液化、感染等近期并发症等情况，用视觉模拟评分法进行切口美观度评分（0～10分）；随访6～12月，观察有无颈前区麻木疼痛、吞咽不顺畅、皮下结节、切口下粘连不适等远期并发症，以及肿瘤复发等情况。
1.4 统计处理： 本文中计量资料以（）表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS15.0软件统计中处理，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
全组患者均手术顺利、康复出院；无术中神经损伤和大出血病例，无术后切口感染、吞咽困难、声音嘶哑、窒息、甲状腺危象等严重并发症；有少许切口脂肪液化、颈前区麻木疼痛不适、切口下粘连等轻度并发症。将两组的手术和随访资料进行比较，在切除标本体积、手术并发症和复发率方面无明显差异（P﹥0.05）（见表2）；在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间和切口美观度等指标进行比较，P<0.05，存在显著差异，具有统计学意义（见表3）。
3 分析与讨论
3.1 研究宗旨：
甲状腺腺瘤按形态可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤有完整的包膜，囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，可在短期内迅速增大引起疼痛和压迫症状，常不易与乳头状腺癌区分；约有20%的腺瘤可以出现甲亢，约10%可发生恶变，故应早期手术切除[2]。随着人们生活水平的提高和价值观的改变，对生活质量和健康需求也在不断的提高；甲状腺腺瘤大多数为中青年女性患者，往往有着强烈的外在美观的需求。传统手术切口较长，无论采取何种措施，难免在颈部留下疤痕，影响美观和遗留有疼痛不适的皮下结节等，广大女性患者大多不能接受[3]。单个较小的甲状腺腺瘤一般只需行腺瘤剜除术或腺叶部分切除术；直径大于3cm或多发性腺瘤时，可考虑行腺叶、次全切除术。复发的几率很小，创伤较轻，还避免了大出血或损伤喉返神经和甲状旁腺等并发症的可能。如何选择合适的术式，避免并发症的发生，是广大普外科医务工作者研究的重要课题之一。
3.2 技术比较： ①传统甲状腺手术切口长达6～8cm，放置皮管或负压引流，还需另外作小切口，影响美观；大部分切除术的解剖范围较广，易误伤重要血管和喉返神经、喉上神经及甲状旁腺等组织，导致严重的手术并发症；术中需切断颈前肌，操作时间较长，肌肉残端常会出血，术后易引起颈部活动受限和吞咽时疼痛不适；手术破坏了颈前正常血管和淋巴管，影响局部血液循环和淋巴回流，术后易出现皮下结节和麻木疼痛。②改良组是在颈前胸锁乳突肌内侧沿皮纹走向作2.5～3.5cm低领横弧形切口，位置较低、易遮盖，缝合时作可吸收线皮内缝合，术后疤痕较小，美容评分较高，符合现代年轻女性对外形美观的要求，显著提高了患者的生活质量和自信心；无需切断血管和颈前肌肉，皮瓣游离较少，手术视野清晰，操作较简便，出血少、创伤小、痛苦轻，缩短了手术时间，近似于微创手术，术后一般无皮下结节和颈部活动受限发生[4]；沿肿块周围的间隙进行解剖分离，只需切除少许腺体组织，减少了对甲状腺的破坏和出血，避免了神经和甲状旁腺等的副损伤，在有效切除病灶的前提下，遵循和符合了美容微创和最大限度地保留甲状腺功能的现代外科理念；该术式常不需要放置皮管引流，一般只需放置皮片从切口引出，24小时后即可拔除；术后常不需使用抗菌药物和镇痛剂，恢复较快，住院时间明显缩短，降低了医疗总费用，提高了治疗依从性。 3.3 手术体会：
①手术者要熟知头颈部解剖，有良好的手术操作基础，术中精细操作、动作轻柔、密切配合、切勿粗暴。②术前做好评估，充分了解甲状腺功能、心脏、食道、气管、声带等情况；掌握好小切口手术适应症，排除恶性肿瘤可能，肿块直径原则上不超过3cm。③适当游离皮瓣后，可将皮瓣缝合悬吊于巾单上，扩大手术野，充分暴露，利于手术顺利进行。④解剖分离肿块时，应紧贴肿块包膜或靠近其周围，可连同周围少许腺体组织一起切除，囊肿壁必须完整切除，避免日后复发的可能。⑤肿块位于甲状腺下极和后方时，应先解剖分离和推开甲状腺，避免使用电刀烧灼，以免损伤喉返神经[5]。⑥术中根据肿块实际情况，选择肿块切除术、甲状腺部分切除术或大部切除术等术式；发现肿块较大或数目较多、解剖不清、暴露不良等情况时，应及时延长切口，避免过分牵拉而导致神经损伤。⑦操作要在直视下进行，保持术野清晰，遇有出血时可用纱布轻压或止血钳点夹，切忌随意大把结扎，轻轻压迫或用止血钳点夹，钳夹和缝合时不可过多和过深，以免误伤甲状旁腺和喉返神经[6]。⑧术中疑有恶变时，应及时行快速病理检查，所有标本术后均需常规送病理检查；止血要彻底，残腔要缝合闭合，按需放置引流。
综合上述，我们采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗甲状腺腺瘤，具有易操作、创伤轻、出血少、痛苦小、恢复快、复发率低、依从性高等特点，操作简便、安全有效、外观美容、经济实惠，近似于微创手术，值得临床外科应用和推广。
参考文献
[1]符敏，李雪.颈前低领小弧形切口手术治疗良性甲状腺肿物的应用体会[J].海南医学，2012，23（4）：57-58.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）〔M〕，北京，人民卫生出版社，2010：295-296.
[3]常东民，张勇，陈德强，等.超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较[J].现代肿瘤医学，2010，18（3）：476-477.
[4]王文革，韩璐荣，何显力.小切口甲状腺次全切除术的临床观察[J].临床外科杂志，2010，18（12）：801-802.
[5]White ML，Doherty GM，Gauger PG. Evidence based surgical management of substernal goiter[J].World J Surg，2008，32（7）：1285-1300.
[6]夏万峰.甲状腺次全切除治疗多发性腺瘤26例手术体会[J].中国医药指南，2011，35（9）：72-73.
目的：探讨采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗单侧甲状腺腺瘤的临床疗效和体会。方法：对近三年来分别采用改良颈前小横弧形切口和传统切口治疗单侧甲状腺甲状腺腺瘤的手术和随访等病历资料进行回顾性分析和讨论。 结果：将两组手术情况和术后随访等指标进行比较，在切除标本体积、手术并发症和复发率方面P﹥0.05，无明显差异；在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间和切口美观度等方面，P<0.05，差异显著，观察组优于对照组。 结论：采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗甲状腺腺瘤，具有操作简便、恢复较快、复发率低、安全有效、外观美容、经济实惠等优点，值得临床应用和推广。
关键词：改良切口；甲状腺部分切除术；甲状腺腺瘤；疗效观察
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0114-01
甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤，是头颈普通外科常见病之一，多见于中青年妇女，内科保守治疗不佳，常需手术治疗。传统的手术切口较长、疤痕明显、极不雅观，严重影响患者颈部美观，带来显著的心理负担。近三年来我们采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗单侧甲状腺腺瘤，取得了理想的疗效，现将其手术和随访等病历资料分析讨论，报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2011年2月～2013年10月间共收治单侧甲状腺腺瘤患者59例，术前基本排除恶性可能；经知情同意按照术式分为改良小切口组（观察组）和传统切口组（对照组）两组，每组各36例和22例。将两组患者的性别构成、年龄、病程等一般资料进行统计分析，P>0.05，具可比性，见表1。
1.2 手术方法：
术前详细检查排除恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、压迫气管和胸骨后甲状腺等；采用局部麻醉、颈丛或气管插管全身麻醉等。①观察组：将患者双肩垫高，在患侧胸锁乳突肌内侧的肿块表面处，沿皮纹方向作长约2.5cm～3.5cm低领横弧形切口，切开皮肤，分离皮下组织和颈阔肌，适当向上下方游离部分皮瓣；推开颈前浅静脉，切开颈白线，钝性分离颈前肌群，显露出腺瘤表面[1]；在其表面切开甲状腺组织，固定悬吊肿块，沿囊壁周围行钝性和锐性分离；囊肿较小、有完整包膜、粘连不明显时，可直接剜除腺瘤；若腺瘤较大且周围粘连、解剖不清时，可行腺叶部分切除术，切除范围一般不超过周围1cm；创面严密止血后用可吸收线缝闭残腔和缝合甲状腺包膜，按需放置皮片引流，对合切口，皮肤用可吸收线皮内连续缝合。②对照组：在颈前按传统的术式作长约6cm～8cm的弧形切口，分离较多的皮片，切开颈前肌群；先解剖处理甲状腺中下动静脉，切断峡部及其与气管间组织，再处理上动静脉，游离腺体，将囊肿周围的甲状腺大部分组织切除，严密止血后缝闭残腔和缝合包膜，切口内常规留置负压吸引球。
1.3 观察指标： 术中术后予以适当防治感染、对症治疗，密切注意观察患者的切口渗血肿胀和生命体征变化等情况。分别观察和记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间和切口渗血、肿胀、液化、感染等近期并发症等情况，用视觉模拟评分法进行切口美观度评分（0～10分）；随访6～12月，观察有无颈前区麻木疼痛、吞咽不顺畅、皮下结节、切口下粘连不适等远期并发症，以及肿瘤复发等情况。
1.4 统计处理： 本文中计量资料以（）表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS15.0软件统计中处理，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
全组患者均手术顺利、康复出院；无术中神经损伤和大出血病例，无术后切口感染、吞咽困难、声音嘶哑、窒息、甲状腺危象等严重并发症；有少许切口脂肪液化、颈前区麻木疼痛不适、切口下粘连等轻度并发症。将两组的手术和随访资料进行比较，在切除标本体积、手术并发症和复发率方面无明显差异（P﹥0.05）（见表2）；在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间和切口美观度等指标进行比较，P<0.05，存在显著差异，具有统计学意义（见表3）。
3 分析与讨论
3.1 研究宗旨：
甲状腺腺瘤按形态可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤有完整的包膜，囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，可在短期内迅速增大引起疼痛和压迫症状，常不易与乳头状腺癌区分；约有20%的腺瘤可以出现甲亢，约10%可发生恶变，故应早期手术切除[2]。随着人们生活水平的提高和价值观的改变，对生活质量和健康需求也在不断的提高；甲状腺腺瘤大多数为中青年女性患者，往往有着强烈的外在美观的需求。传统手术切口较长，无论采取何种措施，难免在颈部留下疤痕，影响美观和遗留有疼痛不适的皮下结节等，广大女性患者大多不能接受[3]。单个较小的甲状腺腺瘤一般只需行腺瘤剜除术或腺叶部分切除术；直径大于3cm或多发性腺瘤时，可考虑行腺叶、次全切除术。复发的几率很小，创伤较轻，还避免了大出血或损伤喉返神经和甲状旁腺等并发症的可能。如何选择合适的术式，避免并发症的发生，是广大普外科医务工作者研究的重要课题之一。
3.2 技术比较： ①传统甲状腺手术切口长达6～8cm，放置皮管或负压引流，还需另外作小切口，影响美观；大部分切除术的解剖范围较广，易误伤重要血管和喉返神经、喉上神经及甲状旁腺等组织，导致严重的手术并发症；术中需切断颈前肌，操作时间较长，肌肉残端常会出血，术后易引起颈部活动受限和吞咽时疼痛不适；手术破坏了颈前正常血管和淋巴管，影响局部血液循环和淋巴回流，术后易出现皮下结节和麻木疼痛。②改良组是在颈前胸锁乳突肌内侧沿皮纹走向作2.5～3.5cm低领横弧形切口，位置较低、易遮盖，缝合时作可吸收线皮内缝合，术后疤痕较小，美容评分较高，符合现代年轻女性对外形美观的要求，显著提高了患者的生活质量和自信心；无需切断血管和颈前肌肉，皮瓣游离较少，手术视野清晰，操作较简便，出血少、创伤小、痛苦轻，缩短了手术时间，近似于微创手术，术后一般无皮下结节和颈部活动受限发生[4]；沿肿块周围的间隙进行解剖分离，只需切除少许腺体组织，减少了对甲状腺的破坏和出血，避免了神经和甲状旁腺等的副损伤，在有效切除病灶的前提下，遵循和符合了美容微创和最大限度地保留甲状腺功能的现代外科理念；该术式常不需要放置皮管引流，一般只需放置皮片从切口引出，24小时后即可拔除；术后常不需使用抗菌药物和镇痛剂，恢复较快，住院时间明显缩短，降低了医疗总费用，提高了治疗依从性。 3.3 手术体会：
①手术者要熟知头颈部解剖，有良好的手术操作基础，术中精细操作、动作轻柔、密切配合、切勿粗暴。②术前做好评估，充分了解甲状腺功能、心脏、食道、气管、声带等情况；掌握好小切口手术适应症，排除恶性肿瘤可能，肿块直径原则上不超过3cm。③适当游离皮瓣后，可将皮瓣缝合悬吊于巾单上，扩大手术野，充分暴露，利于手术顺利进行。④解剖分离肿块时，应紧贴肿块包膜或靠近其周围，可连同周围少许腺体组织一起切除，囊肿壁必须完整切除，避免日后复发的可能。⑤肿块位于甲状腺下极和后方时，应先解剖分离和推开甲状腺，避免使用电刀烧灼，以免损伤喉返神经[5]。⑥术中根据肿块实际情况，选择肿块切除术、甲状腺部分切除术或大部切除术等术式；发现肿块较大或数目较多、解剖不清、暴露不良等情况时，应及时延长切口，避免过分牵拉而导致神经损伤。⑦操作要在直视下进行，保持术野清晰，遇有出血时可用纱布轻压或止血钳点夹，切忌随意大把结扎，轻轻压迫或用止血钳点夹，钳夹和缝合时不可过多和过深，以免误伤甲状旁腺和喉返神经[6]。⑧术中疑有恶变时，应及时行快速病理检查，所有标本术后均需常规送病理检查；止血要彻底，残腔要缝合闭合，按需放置引流。
综合上述，我们采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗甲状腺腺瘤，具有易操作、创伤轻、出血少、痛苦小、恢复快、复发率低、依从性高等特点，操作简便、安全有效、外观美容、经济实惠，近似于微创手术，值得临床外科应用和推广。
参考文献
[1]符敏，李雪.颈前低领小弧形切口手术治疗良性甲状腺肿物的应用体会[J].海南医学，2012，23（4）：57-58.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）〔M〕，北京，人民卫生出版社，2010：295-296.
[3]常东民，张勇，陈德强，等.超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较[J].现代肿瘤医学，2010，18（3）：476-477.
[4]王文革，韩璐荣，何显力.小切口甲状腺次全切除术的临床观察[J].临床外科杂志，2010，18（12）：801-802.
[5]White ML，Doherty GM，Gauger PG. Evidence based surgical management of substernal goiter[J].World J Surg，2008，32（7）：1285-1300.
[6]夏万峰.甲状腺次全切除治疗多发性腺瘤26例手术体会[J].中国医药指南，2011，35（9）：72-73.